Obstetrik PM
Dokumentnamn:
Graviditetsdiabetes = GDM ( gestational diabetes mellitus)
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Linköping
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Ninnie Borendal Wodlin,
verksamhetschef, Kvinnokliniken
Linköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Mödrahälsovårdsöverläkare Caroline
Lilliecreutz,
Överläkare Gabriella Falk
Överläkare Annika Jeppsson
Kvinnokliniken Linköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Giltig fr o m:
2017-03-03
Giltigt t o m:
2019-10-01
Diarienummer:
BKC-2017-30
Ålder:
Vuxen
Vid graviditetsdiabetes som behandlas med läkemedel se även pm Diabetes typ1 och 2 under
graviditet samt läkemedelsbehandlad graviditetsdiabetes
Under normal graviditet ökar behovet av insulin, särskilt under 2:a och 3:e trimestern, pga en
lägre känslighet för insulin orsakat av graviditetshormon (insulinresistens). Hos ca 2 % av
gravida kan normala blodsocker inte bibehållas utan en graviditetsdiabetes utvecklas. Som
regel normaliseras den nedsatta glukostoleransen omedelbart efter förlossningen. Eftersom
även en lätt förhöjd blodsockerkoncentration under graviditeten kan orsaka graviditets- och
förlossnings komplikationer så som graviditetshypertoni, preeklampsi, makrosomi och
skulderdystoci är det viktigt att diagnostisera och behandla patienter med graviditetsdiabetes.
Vid nästkommande graviditet är risken att åter få graviditetsdiabetes ca 50-70%.
Screening av samtliga gravida i basprogram
Plasmaglukos i graviditetsvecka 10, 25, 29 och 32 enligt basprogrammet.
Provet tas kapillärt och analyseras lokalt på befintlig plasmaglukosmätare
Accucheck ®.
Vid kapillärt plasmaglukosvärde >8,9 -<12,2 mmol/L görs peroral
glukosbelastning (OGTT) inom den närmaste veckan.
Vid kapillärt plasmaglukosvärde ≥ 12,2 mmol/L görs ingen OGTT,
diagnosen graviditetsdiabetes ställs direkt.
Screening med OGTT i grav v 29 rekommenderas som tillägg till basprogram
om följande riskfaktorer identifieras:
1. Tidigare barn 4500 g eller tidigare LGA barn
2. Hereditet (Föräldrar eller syskon med typ 2 diabetes)
3. Fetma, BMI 30
4. Tidigare intrauterin fosterdöd.
5. Polyhydramnios eller fostertillväxt >2SD under aktuell graviditet.
Obstetrik PM
Dokumentnamn:
Graviditetsdiabetes = GDM ( gestational diabetes mellitus)
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Linköping
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Ninnie Borendal Wodlin,
verksamhetschef, Kvinnokliniken
Linköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Mödrahälsovårdsöverläkare Caroline
Lilliecreutz,
Överläkare Gabriella Falk
Överläkare Annika Jeppsson
Kvinnokliniken Linköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Giltig fr o m:
2017-03-03
Giltigt t o m:
2019-10-01
Diarienummer:
BKC-2017-30
Ålder:
Vuxen
6. Kvinnor med utomeuropeisk härkomst
Screening med OGTT i grav v 12 och 29 rekommenderas som tillägg
till basprogram om följande riskfaktorer identifieras:
1. Tidigare graviditetsdiabetes
2. Fetma, BMI ≥35
Utfall av OGTT:
Vid fasteblodsocker ≥7 (ingen OGTT behöver utföras) eller vid 2timmarsvärde 10,0 mmol/L ställs diagnosen graviditetsdiabetes.
Handläggning på mödrahälsovården vid nyupptäckt diagnostiserad
graviditetsdiabetes (GDM):
Centrala Östergötland:
1. Tid till SMVC och diabetesmottagningen bokas av koordinator.
2. Ta följande prover vid diagnosbesked: HbA1c, urea, P-fosfat, Ca, kreatinin, K, Na
och urinodling.
3. Koordinator delar ut muntlig och skriftlig information vid diagnosbesked.
4. Konsult till dr på SMVC av svar på tagna prover
5. Plasmaglukos före och 1,5–2 timmar efter måltid och före sänggåendet.
6. Morgonurin: kontroll av protein, ketoner.
7. Dietistrådgivning.
Obstetrik PM
Dokumentnamn:
Graviditetsdiabetes = GDM ( gestational diabetes mellitus)
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Linköping
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Ninnie Borendal Wodlin,
verksamhetschef, Kvinnokliniken
Linköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Mödrahälsovårdsöverläkare Caroline
Lilliecreutz,
Överläkare Gabriella Falk
Överläkare Annika Jeppsson
Kvinnokliniken Linköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Giltig fr o m:
2017-03-03
Giltigt t o m:
2019-10-01
Diarienummer:
BKC-2017-30
Ålder:
Vuxen
8. Instruktion av självkontroll av plasmaglukos hos diabetessköterska. Plasmaglukos bör
ligga <5,0 mmol/L fastande, <5,0 mmol/L före måltid och högst 7,0 mmol/L efter
måltider.
9. Ultraljud vid diagnos samt grav.vecka 36. Om GDM ställs tidigt i graviditeten,
individuell bedömning av antal USG.
10. Bedömning av diabetesläkare vid diagnos via endokrinkliniken
Fortsatt uppföljning:
11. Basprogram hos barnmorska på SMVC samt telefonkontakt med diabetesläkare varje
vecka.
12. HbA1C 1ggr/månad
13. Läkarbesök på SMVC vid diagnostillfälle samt grav v 32+ 36.
Västra Östergötland:
1.
Remiss till Medicinmottagningen skrivs av läkare/barnmorska på KH
2.
Se ovan handläggning på KH
Förlossningssätt och tidpunkt planeras enligt samma riktlinjer som för andra gravida.
Handläggning på förlossningen
Det är av vikt att glukosnivån är välreglerat under förlossningsarbetet för att minimera risken
för neonatal hypoglykemi. Plasmaglukos kontrolleras vid ankomsten till förlossningen.
Uppföljning av diabetespatienter efter förlossningen
Efterkontroll av kvinna med graviditetsdiabetes sker hos barnmorska eller läkare på
KH/SMVC.
Obstetrik PM
Dokumentnamn:
Graviditetsdiabetes = GDM ( gestational diabetes mellitus)
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Linköping
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Ninnie Borendal Wodlin,
verksamhetschef, Kvinnokliniken
Linköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Mödrahälsovårdsöverläkare Caroline
Lilliecreutz,
Överläkare Gabriella Falk
Överläkare Annika Jeppsson
Kvinnokliniken Linköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Giltig fr o m:
2017-03-03
Giltigt t o m:
2019-10-01
Diarienummer:
BKC-2017-30
Ålder:
Vuxen
Postpartum uppföljning av graviditetsdiabetiker:
1. Efter partus skickas remiss via cosmic till primärvården. Kostbehandlad
graviditetsdiabetiker ska göra glukosbelastning i primärvården 6 månader postpartum
eller vid avslutad amning. Barnmorska på SMVC/KH ansvarar för detta.
Nyfödda barn till kvinnor med diabetes mellitus eller graviditetsdiabetes
Se PM ”Barn till mammor med diabetes (insulin-, tablett och kostbehandlad)” samt PM ”
Neonatal hypoglykemi” i Innehållsförteckningen för PM under barnfliken.
