Vad är BUP?
En introduktionsföreläsning till barn och
ungdomspsykiatrin
Mia Ramklint
När är man barn och ungdom?
• Spädbarn
• Småbarn/Förskolebarn
• Skolbarn
• Ungdomar/tonåringar
• Unga vuxna
•
•
•
•
•
•
Barn med beteendestörningar
Barn med känslomässiga symtom
Barn med utvecklingsavvikelser
Barn vars föräldrar sviktar i omsorgsförmåga
Barn som är utsatta för våld och övergrepp
Barn som lever under andra ogynnsamma sociala
omständigheter
Hälsa
Lindrig ohälsa Allvarlig ohälsa Sjukdom
Psykiska symtom
•
Psykisk ohälsa är psykiska symtom som
ger subjektivt lidande, men som inte är så
uttalade att de överensstämmer med en
psykiatrisk diagnos
•
Psykisk sjukdom är psykiska symtom som
är så uttalade att de leder till lidande och
funktionsförlust och överensstämmer med
uppsatta kriterier i gängse
klassifikationssystem (ICD-10 och DSMIV) för en psykiatrisk diagnos
Sjukdom: symtom med
funktionsförlust & lidande
Symtom
40 %
Lidande
Funktionsförlust
Barnpsykdiagnos med eller utan krav
på funktionsförlust, (n=2762)
%
41,3%
14,2%
Simonoff et al,
1997
Normalt / Onormalt
• Realnorm
• Statistisk norm
• Utvecklingsperspektivet
Medicinsk norm
Meningsfullt att identifiera för att det är
associerat med ökad morbiditet och
mortalitet
Hur går det för barnpsykiatrins patienter
när de växer upp?
Ökad sjuklighet, högre grad av
missanpassning, ökad dödlighet
drabbade
Hälso- och sjukvård
Indikerad
riskgrupper
Selektiv
Universell
alla
Specialiserad
Barn och ungdomspsykiatri
Finns inom varje landstingsområde (18 landsting, 2
regioner, 1 kommun)
Ca 5 % av alla barn besöker BUP varje år (100 000
barn år 2007)
Barndiagnoser i DSM
Störningar som vanligen
diagnostiseras hos spädbarn, barn
eller ungdomar (första kapitlet)
Övriga vuxensyndrom fast med tidig
debut (ångestsyndrom,
förstämningssyndrom, psykotiska
syndrom, substansrelaterade
störningar, ätstörningar)
DSM-IV: “Barndiagnoser”
■
■
■
■
■
Utvecklingsavvikelser:
Mental retardation
Inlärningsstörningar: Dyslexi/
Dyskalkuli
Motorisk störning
Kommunikations-störningar
Genomgripande störningar i
utvecklingen: Infantil autism /
Aspergers syndrom
■
■
■
■
■
■
■
Känslomässig
problematik:
Separationsångest
Beteendeproblem:
ADHD
Trotssyndrom
Beteendestörning
Tics / Tourettes
syndrom
Förekomst av barnpsykiatriska
syndrom i olika åldrar
SED= Serious Emotional Disturbance
Costello, E. J. et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:837-844.
Copyright restrictions may apply."
Förekomst i olika åldrar
Högst prevalens av psykisk sjukdom i 9-10 års
åldern
■ Lägst prevalens i 12 års åldern
■ ADHD, separationsångest, enures, enkopres,
motorik och språkstörningar, tics - minskar eller
försvinner före puberteten
■ I tonåren ökar depression och social fobi
framförallt bland flickor
■ I tonåren ökar missbruk, generaliserat
ångestsyndrom och paniksyndrom i bägge
könen
■
Barnpsykiatrins avgränsningar mot
andra medicinska specialiteter
Barn och
ungdomspsykiatri
Vuxenpsykiatri
Barnmedicin
• Risk- och skyddsfaktorer (additiva effekter)
• Interaktion mellan arv och miljö
• Stress-sårbarhetsmodellen
Riskfaktorer för psykisk ohälsa
i barndomen
Det finns inga linjära samband mellan
specifika riskfaktorer och specifik
symtomatologi.
■ Risken för psykisk ohälsa ökar ju fler
riskfaktorer som finns samtidigt, dvs de har en
additiv effekt.
■ Även skyddande faktorer har en additiv effekt
■ Riskfaktorer och skyddande faktorer
interagerar på ett komplext sätt.
■
Risk- och skyddsfaktorer
■ Riskfaktorer
■
■
■
■
■
■
■
■
■
Hjärnskador
Utvecklingsavvikelser
Kroppslig sjukdom
Intrapsykiska konflikter
Interpersonella konflikter
Psykisk och/eller fysisk
sjukdom hos förälder
Föräldrarnas relation
Familjevåld
Fattigdom
■ Skyddsfaktorer
■ Intelligens
■ Kreativitet
■ Hög ambitionsnivå
■ God förmåga att skapa
sociala relationer
■ God empatisk förmåga
■ God känslomässig
anknytning till förälder
■ Goda familjeförhållanden
■ Fungerande socialt nätverk
Psykisk sjukdom debuterar i de flesta
fall tidigt (före 25 års ålder)
■
Från
befolkningsundersökningar
har man visat att
tre av fyra unga
vuxna med
psykiska besvär
har haft tidigare
symtom
Newman et al, 1996
Medianålder vid insjuknande
Kessler et al 2005
■ Ångestsyndrom:
■ Missbruk;
11 år
20 år
■ Förstämningssyndrom: 30 år
• Desto tidigare insjuknande desto komplexare
symtombild
Tidigt jämfört med sent debuterande
depression
Deprimerade primärvårdspatienter Ramklint & Ekselius.
Journal of Affective
400 (287 kvinnor / 113 män)
104 296 tidig- sen- debut debut
40,1 år (SD 12,7)
49,7 år
(SD 11,2)
Disorders 75 (2003) 35-42
Depressionsförlopp
Ju längre tid med symtom ju större risk för
fortsatt sjukdom och för låg funktion!
Antal depressiva episoder - utfall
antal episoder
(16-21år)
Utfall (21-25år) %
0
1-4
(n=637)
(n=248) (n=59)
(n=38)
Egentlig depression
12.6
33.1
44.6
54.1
***
Ångestsyndrom
11.5
24.8
35.7
37.8
***
Självmordstankar
8.3
17.4
12.5
32.4
***
Självmordhandlingar
0.7
2.5
1.8
18.9
***
Socialbidragsberoen
de
28.4
40.1
44.6
70.3
**
Postgymnasial
utbildning
60.6
57.9
57.1
40.5
**
(Fergusson et al 2007)
5-9
10+
p
Prevention
Om man hos barn och ungdomar vill förhindra
fortsatt psykisk sjuklighet och/eller självmord
bör man:
■ Rikta preventiva insatser i samhället mot barn
och ungdom
■ Ge effektiv behandling tidigt!
■ Utveckla behandlingsmetoder
(evidensbaserade) och implementera dem i
kliniken
■
Kunskapssammanfattningar från
Socialstyrelsen UPP-centrum
Barn som utmanar
Ledsna barn
Blyga och ängsliga
barn
Barn som tänker
annorlunda
Barn som utsätts för
fysiska övergrepp
