PsykosR

PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Ärendeansvarig ___________________________________________________________
Patientens personnr _____________________ Namn ______________________________
Patienten har informerats om och givit samtycke till deltagande i kvalitetsregistret PsykosR.
Informationsdatum Vid det datum som anges ska övriga uppgifter som registreras varit gällande (aktuella):
____________________________(ÅÅÅÅ-MM-DD)
Ange form av boende. Med hemlös avses person som saknar egen eller förhyrd bostad och som inte bor i något
stadigvarande inneboendeförhållande eller andrahandsboende, och som är hänvisad till tillfälliga
boendealternativ eller är uteliggare. Ange ett svarsalternativ.
○ Ordinärt boende (utan stöd i hemmet av
○ Ordinärt boende med stöd i hemmet av socialtjänsten
socialtjänsten eller motsvarande)
eller motsvarande
○ Permanent särskilt boende (enligt SoL eller LSS) med ○ Permanent särskilt boende (enligt SoL eller LSS) med
stöd av personal del av dygnet
stöd av personal hela dygnet
○ Familjehem
○ HVB-hem
○ Boende med socialt kontrakt
○ Hemlös (enligt definition)
○ Uppgift saknas
○ Annan. Ange vilken ____________________________________________________
Ange hushållets sammansättning. Personer som regelbundet har sin nattvila i patientens hem under minst 4
nätter per månad räknas som ingående i hushållets sammansättning. Fler svarsalternativ är möjliga.
Ensamboende
Delar hushåll med make/maka/partner/sambo
Delar hushåll med förälder/föräldrar
Delar hushåll med barn under 18 års ålder
Delar hushåll med andra vuxna (inkl. egna barn 18
år eller äldre)
Uppgift saknas
Har patienten barn under 18 år? Frågan gäller om patienten har barn, både biologiska och adopterade, oavsett
om barnen bor med patienten eller inte.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Vilken är patientens högsta uppnådda utbildningsnivå? Ange ett svarsalternativ.
○ Ej fullgjord förgymnasial
utbildning
○ Fullgjord eftergymnasial
utbildning (minst 2 år)
○ Fullgjord förgymnasial utbildning
○ Fullgjord gymnasial utbildning
○ Fullgjord eftergymnasial
utbildning (minst 3 år)
○ Uppgift saknas
1 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Går patienten i skola? Frågan avser skolgång på grundskole- och gymnasienivå och ställs till patienter under 20
år.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ”Ja”, i vilken skolform? Ange ett svarsalternativ.
○ Huvudsakligen i ordinarie skolform utan
extra stöd
○ Anpassad studiegång eller motsvarande
○ Särskola/särgymnasium
○ Uppgift saknas
○ I ordinarie skolform men med extra stöd
○ Särskild skolform, t ex resursskola/skoldaghem eller
motsvarande
○ Träningsskola
Om "Ordinarie skolform men med extra stöd", ange vilken typ av stödform?
Ange ett svarsalternativ.
○ Extra stöd i ordinarie klass, t.ex. speciallärartimmar, eller liten grupp ett fåtal timmar i veckan
○ Huvudsaklig skolgång i liten grupp eller med specialundervisning
○ Har en assistent som stöd i undervisningen
Ange patientens huvudsakliga sysselsättning under de senaste 12 månaderna. Uppgiften avser
huvudsaklig situation det senaste året. Om någon av patientens sysselsättningar överstiger 75 % anges bara ett
alternativ. Om ingen av patientens sysselsättningar överstiger 75 % får två (2) alternativ anges.
○ Arbete/studier på öppna marknaden mer än 50 %
○ Arbetslös/arbetsmarknadsåtgärd
○ Skyddad verksamhet 50 % eller mindre
○ Arbetsrehabilitering (inkl. under utredning för
klargörande av funktionsnivå)
○ Ingen sysselsättning
○ Arbete/studier på öppna marknaden 50 % eller mindre
○ Skyddad verksamhet mer än 50 %
○ Anpassad studieform (mål vidare studier/arbete)
○ Sysselsättning motsvarande SOL:s definition
(dagcenter, brukarklubbar, etc)
○ Uppgift saknas
Om ” Arbetsrehabilitering (inkl. under utredning för klargörande av funktionsnivå)”, ange typ
av arbetsrehabilitering. Ange ett svarsalternativ.
○ Arbetsrehabilitering på öppna marknaden (med stöd)
○ Arbetsrehabilitering i skyddad verksamhet
○ Arbetsrehabilitering enligt Supported Employment (SE)*
* Alternativet Supported Employment (SE) anges bara när arbetsrehabilitering är i enlighet med programtrogen SEmetodik utvecklad för personer med psykiatriska funktionshinder, som IPS (Individual Placement and Support).
Ange patientens huvudsakliga försörjning under de senaste 12 månaderna. Högst två alternativ får
väljas. Om personer som är sjukskrivna ej är sjukpenningberättigade och därför får ersättning från socialtjänsten
anges alternativet "Ekonomiskt bistånd enligt SOL eller motsvarande".
Egen försörjning (lönearbete, egen företagare, studiemedel,
ålderspension/garantipension)
Föräldrapenning
Sjukpenning, sjukersättning
eller motsvarande
Försörjd av anhörig
Eget kapital
Uppgift saknas
A-kassa
Ekonomiskt bistånd enligt SOL
eller motsvarande
Övrigt
2 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Diagnoser ICD-10
Patientens samtliga psykiatriska sjukdomstillstånd där det finns en diagnoskod enligt ICD-10.
F200 Paranoid schizofreni
F203 Odifferentierad schizofreni
F208 Annan specificerad
schizofreni
F228 Andra specificerade
kroniska vanföreställningssyndrom
F232 Akut schizofreniliknande
psykos
F251 Schizoaffektivt syndrom,
depressiv typ
F259 Schizoaffektivt syndrom,
ospecificerat
F201 Hebefren schizofreni
F205 Schizofrent resttillstånd
F209 Schizofreni, ospecificerad
F202 Kataton schizofreni
F206 Schizofreni, simplexform
F220 Vanföreställningssyndrom
F229 Kroniskt vanföreställningsF231 Akut polymorf psykos med
syndrom, ospecificerat
schizofren sjukdomsbild
F233 Annat akut
F239 Akut och övergående
vanföreställningssyndrom
psykos, ospecificerad
F252 Schizoaffektivt syndrom,
F258 Annat specificerat
blandad typ
schizoaffektivt syndrom
F299 Ospecificerad icke organisk psykos
Föreligger utöver psykossjukdom inom gruppen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd
något/några av nedanstående tillstånd?
Här avses tillstånd som bedöms vara av betydelse vid planering och genomförande av behandlingsinsatser.
Inkluderar diagnostiserade tillstånd, misstänkta tillstånd som utreds (även om diagnos ännu ej fastställts) samt
komplicerande omständigheter. Fler svarsalternativ är möjliga.
Diabetessjukdom
Thyroideasjukdom
Amning
Nej
Hjärt- och kärlsjukdom
Psykosociala problem
Alkoholproblem
Uppgift saknas
Njursjukdom
Graviditet
Andra drogproblem
Annat tillstånd. Ange vilket __________________________________________________
Om ”Psykosociala problem”, ange vilket/vilka. Problem i primärgruppen - t ex en familjemedlems
död eller sjukdom; splittring av familjen på grund av separation, skilsmässa; ofrivillig frånvaro från
hemmet; förälders omgifte; sexuellt utnyttjande eller fysisk misshandel; förälders överbeskydd;
försummelse av barn; otillräcklig fostran; osämja med syskon; nytt syskon föds. Problem relaterade till den
sociala miljön - t ex en väns död eller förlust av en vän; otillräckligt socialt stöd; ensamboende; svårigheter
med att anpassa sig till en ny kultur; diskriminering; anpassning till ny livsfas (t ex pensionering)
Problem i skolan - t ex analfabetism; studieproblem; osämja med lärare eller klasskamrater; dålig skolmiljö
Problem i arbetet - t ex arbetslöshet; hot om arbetslöshet; påfrestande arbetstider; svåra
arbetsförhållanden; missnöje med arbetet; byte av arbete; osämja med chef eller abetskamrater
Problem med boendet - t ex bostadslöshet;dålig bostad; farligt grannskap; osämja med grannar eller
hyresvärd. Ekonomiska problem - t ex fattigdom; skulder; otillräckliga ekonomiska bidrag
Problem med sjukvård - t ex brist på sjukvårdsresurser; svårigheter med transport till vårdgivare;
otillräcklig sjukförsäkring. Problem i samband med kriminalitet - t ex arrestering; häktning; rättsliga
processer; offer för brottslighet. Andra psykosociala problem och övriga problem relaterade till
livsomständigheter - naturkatastrofer; krig; annan fientlighet; osämja med vårdgivare utanför familjen, t
ex kurator, socialarbetare eller läkare; ingen tillgång till socialhjälp
Problem i primärgruppen
Problem i arbetet
Problem i samband med
sjukvård
Annat
Problem relaterade till den
sociala miljön
Problem i boendet
Problem i samband med
kriminalitet
Uppgift saknas
Problem i skolan
Ekonomiska problem
Andra psykosociala problem
och övriga problem relaterade
till livsomständigheter
Har patienten tidigare på annan enhet erhållit vård för psykossjukdom inom gruppen schizofreni
eller schizofreniliknande tillstånd? Avser tillstånd med ICD-10 koder F20-F29.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Har patienten innan den aktuella behandlingskontaktens början tidigare på denna enhet erhållit vård
för psykossjukdom inom gruppen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd? (Avser
behandlingskontakt som separeras från den aktuella av ett avbrott om minst 12 månader.) Avser
tillstånd med ICD-10 koder F20-F29.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
3 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Hur länge har patienten på denna enhet erhållit vård för psykossjukdom inom gruppen schizofreni
eller schizofreniliknande tillstånd? (Avser en sammanhängande behandlingskontakt utan längre
avbrott än högst 12 månader.)
Antal månader _____________
Ange när det i patientens journal för första gången dokumenterades en diagnos inom gruppen
schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd. Ange ett svarsalternativ.
○ För mindre än 5 år sedan
○ För 5-10 år sedan
○ För mer än 10 år sedan
Om en diagnos inom gruppen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd dokumenterades i
patientens journal ”för mindre än 5 år sedan”:
Hur många månader har gått mellan första symptom på psykossjukdom inom gruppen
schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och dagens datum? De symptom som avses är dels s.k.
positiva symptom (vanföreställningar, hallucinationer, osammanhängande tal och påtagligt desorganiserat
eller katatont beteende), dels s.k. negativa symptom (affektiv avflackning, utarmat tankeliv eller viljelöshet).
Antal månader (0-60) ______________
Ange datum då det i patientens journal för första gången dokumenterades en diagnos inom
gruppen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd. Med datum då en diagnos sattes avses det
datum då det i journal eller patientadministrativt system angivits en vedertagen diagnoskategori med
antingen en fyrställig ICD-10 kod eller med den text som i ICD-10 eller DSM-IV betecknar en diagnostisk
kategori med motsvarande precisering, t.ex. antingen koden F20.0 (fyrställig ICD-10 kod) eller texten
Paranoid schizofreni (ICD-10 text, i detta fall identisk med DSM-IV text).
Datum, ÅÅÅÅ-MM-DD* _____________
Vilken behandling har hittills givits mot psykossymptom? Fler svarsalternativ är möjliga.
Behandling är ännu ej inledd
Samtalsbehandling
Läkemedelsbehandling
Uppgift saknas
Annat. Ange vad_______________________________________________________________
Om ”Samtalsbehandling”, när inleddes samtalsbehandling mot psykossymptom första
gången?
Datum, ÅÅÅÅ-MM-DD* _____________
Om ”Läkemedelsbehandling”, när inleddes läkemedelsbehandling mot psykossymptom första
gången?
Datum, ÅÅÅÅ-MM-DD* _____________
Om en diagnos inom gruppen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd dokumenterades i
patientens journal ”för 5-10 år sedan” eller ”för mer än 10 år sedan”:
När inleddes behandling mot psykossymptom första gången? Ange ett svarsalternativ.
○ För mindre än 5 år sedan
○ För 5-10 år sedan
○ För mer än 10 år sedan
Om behandling mot psykossymptom inleddes ”för mindre än 5 år sedan”, ange datum för när
behandling inleddes första gången.
Datum, ÅÅÅÅ-MM-DD* _____________
*Om exakt datum är okänt, ange minst år och månad genom att markera den första dagen i månaden. Om
endast årtal är känt ange år genom att markera den första månaden på året och den första dagen i månaden
(t.ex. 2008-01- 01).
4 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Har schizofrenidiagnos (F201, F202, F203, F205, F206 eller F209) angivits i "Aktuella diagnoser"?
Ange ett svarsalternativ.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ”Ja”, ange när det i patientens journal för första gången dokumenterades en
schizofrenidiagnos.
○ För mindre än 5 år sedan
○ För 5-10 år sedan
○ För mer än 10 år sedan
Om ”För mindre än 5 år sedan”, ange datum för schizofrenidiagnos. Med datum då en diagnos
sattes avses det datum då det i journal eller patientadministrativt system angivits en vedertagen
diagnoskategori med antingen en fyrställig ICD-10 kod eller med den text som i ICD-10 eller DSM-IV
betecknar en diagnostisk kategori med motsvarande precisering, t.ex. antingen koden F20.0 (fyrställig ICD-10
kod) eller texten Paranoid schizofreni (ICD-10 text, i detta fall identisk medDSM-IV text).
Datum, ÅÅÅÅ-MM-DD* ______________________
*Om exakt datum är okänt, ange minst år och månad genom att markera den första dagen i månaden. Om
endast årtal är känt ange år genom att markera den första månaden på året och den första dagen i månaden
(t.ex. 2008-01- 01).
Använder patienten nikotin så gott som dagligen? Avser alla former av nikotinintag. Ange ett
svarsalternativ.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ”Ja”, i vilken form? Fler svarsalternativ är möjliga.
Röker
Snusar
Nikotintuggummi
Nikotinplåster
Totalpoäng AUDIT. Syftar på totalpoäng för AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) som besvarats de
senaste 30 dagarna. Totalpoängen ligger i intervallet 0-40. För mer info se www.beroendecentrum.com (gå in på
"testformulär"). OBS det vi har på hemsidan –ska det vara kvar eller ej. Ligger under bipoläR ej psykosr
Heltal, 0-40__________________ Obligatorisk ? NEJ
Totalpoäng DUDIT. Syftar på en totalpoäng för DUDIT (Drug Use Disorders Identification Test) som besvarats
de senaste 30 dagarna. Totalpoängen ligger i intervallet 0-44. För mer info se www.beroendecentrum.com (gå in
på "testformulär").
Heltal, 0-44__________________
Obligatorisk ? NEJ
Bedömer du att patienten någon gång före den senaste 12-månadersperioden har haft ett
problematiskt bruk av någon av följande droger? Observera att frågan gäller förhållanden före de senaste 12
månaderna. Fler svarsalternativ är möjliga.
○ Hasch
○ Alkohol
○ Hallucinogener
○ Inget problematiskt bruk
○ Opiater
○ Centralstimulerande
○ Övrigt. Ange vilken övrig drog _____________________________________
Bedömer du att patienten under de senaste 12 månaderna haft ett problematiskt bruk av alkohol
och/eller någon narkotikaklassad substans? Med problematiskt bruk menas sådant bruk som för patientens
ålder kan anses som utanför normen och inkluderar både bruk som inte uppfyller kriterier för missbruks- eller
beroendediagnos och bruk som uppfyller dessa kriterier.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ”Ja”, ange vilken/vilka substanser. Till cannabis räknas bl a hasch, marijuana och ganja. Till
hallucinogener räknas bl a LSD, LSA, atropin och PCP. Till opiater räknas bl a alkaloider från opiumvallmo
(t.ex. kodein och morfin), heroin, metadon och ketobemidon. Till centralstimulerande räknas bl a kokain,
amfetamin och kat. Fler svarsalternativ är möjliga.
Cannabis
Centralstimulerande
Hallucinogen(er)
Alkohol
Opiat(er)
Annan substans, ange vilken ________________________________________________________
5 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Har patienten under de senaste 12 månaderna utfört en våldsam handling eller riktat ett allvarligt hot
mot en annan person? Med våldsam handling eller allvarligt hot menas att t ex slagit, skurit eller skjutit en
annan person eller hotat om sådana gärningar i syfte att framkalla allvarlig fruktan för annan persons säkerhet.
Ange ett svarsalternativ.
○ Nej
○ Ja, 1-2 gånger
○ Ja, 3 gånger eller fler
○ Uppgift saknas
Har patienten under de senaste 12 månaderna blivit dömd till kriminalvård, rättspsykiatrisk vård,
sluten ungdomsvård eller annan rättslig påföljd? Observera att endast påföljder enligt brottsbalken ska
inkluderas. Besvaras om patienten är 15 år eller äldre.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ”Ja”, vad dömdes patienten för? Med våldsbrott förstås brott som innefattar fysiskt våld eller hot om
våld mot person, t ex mord, dråp eller misshandel. Fler svarsalternativ är möjliga.
Våldsbrott
Annat brott
Uppgift saknas
Ange aktuell vikt. Vikt = kg, utan ytterplagg, kavaj och skor. Ange svar med 1 decimal. __________ kg
Ange aktuell längd. Längd = cm, utan skor. Ange svar i heltal (utan decimal). __________ cm
Har patienten någon gång gjort en självskadande handling utan suicidavsikt? Med självskadande
handling avses avsiktligt tillfogande av kroppsskada utan suicidavsikt (ex genom bitande, huvudvåld, rispande,
rivande, skärande, kroppsdunkande, inmundigande av oätliga ämnen och vätskor, intag av läkemedel utanför
ordination, tablettförgiftning med dos som uppenbart inte är dödlig eller genom att bränna sig). Ange ett
svarsalternativ.
○ Aldrig
○ 1-2 ggr
○ 3-10 ggr
○ 11-100 ggr
○ Fler än 100 ggr
○ Uppgift saknas, otillräcklig information
Har patienten under de senaste 12 månaderna gjort någon självskadande handling utan
suicidavsikt?
○ Aldrig ○ 1-2 ggr ○ 3-10 ggr ○ 11 - 100 ggr ○ Fler än 100 ggr ○ Uppgift saknas, otillräcklig information
Har patienten någonsin gjort något suicidförsök? Med suicidförsök avses livshotande eller skenbart
livshotande beteende, i avsikt att sätta sitt liv på spel eller att göra intryck av en sådan avsikt, men som inte leder
till döden (exempelvis allvarlig tablettförgiftning, dränkning, skjutning, hängning/strypning). Ange ett
svarsalternativ.
○ Aldrig
○ 1-2 ggr
○ 3 ggr eller fler
○ Uppgift saknas, otillräcklig information
Har patienten under de senaste 12 månaderna gjort något suicidförsök?
○ Nej
○ 1-2 ggr
○ 3 ggr eller fler
○ Uppgift saknas
6 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Finns det en aktuell dokumenterad plan för insatser till patienten? En plan räknas som aktuell om den har
upprättats eller uppdaterats under de senaste 12 månaderna. En vårdplan inom hälso- och sjukvården är en
dokumenterad plan som beskriver planerad hälso- och sjukvård för en enskild patient. Vårdplanen ska om möjligt
utformas tillsammans med den enskilde och tas i regel fram med dennes samtycke. Den ska innehålla mål för
planerade insatser/åtgärder utifrån den enskildes behov. En individuell plan enligt HSL och SoL är en
dokumenterad plan som beskriver planerade insatser/åtgärder inom vård och omsorg vilken efter samordnad
planering tas fram när den enskilde har behov av insatser/åtgärder från både hälso- och sjukvård och socialtjänst.
Planen utformas tillsammans med den enskilde och tas i regel fram med dennes samtycke. Det ska finnas mål för
planerade insatser/åtgärder utifrån den enskildes behov. Även aktiviteter som planeras av andra än huvudmän
inom vård och omsorg dokumenteras. I en individuell plan efter samordnad planering mellan kommun och hälsooch sjukvård beskrivs åtgärder/ insatser från både kommunen och hälso- och sjukvården. Om en sådan plan finns
kan det antas att det som en del i denna ingår motsvarigheten till en vårdplan inom hälso- och sjukvården, både
alternativen kan därför inte markeras samtidigt. Ange ett svarsalternativ.
○ Ja, en aktuell vårdplan inom hälso- och sjukvården
○ Nej
○ Ja, en aktuell individuell plan som tagits fram efter
samordnad planering mellan kommun och hälso- och
sjukvård
○ Uppgift saknas
Har planeringen genomförts? Ange ett svarsalternativ.
○ Ja, helt
○ Ja, delvis
○ Nej
○ Planen är nyligen upprättad och ännu ej utvärderad
○ Uppgift saknas
Vistas patienten för närvarande på institution? Med att "vistas på institution" avses att patienten är
inskriven på inrättning vars syfte ej är att erbjuda boende. Exempel på sådana inrättningar är sjukhus, SISinstitution, behandlingshem och kriminalvårdsanstalter. Ange ett svarsalternativ.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ja, på vilken typ av institution vistas patienten? Ange ett svarsalternativ.
○ Behandlingshem
○ Psykiatrisk slutenvård
○ SIS-institution
○ Somatisk slutenvård
○ Rättspsykiatrisk slutenvård
○ Kriminalvårdsanstalt
○ Annan institution, ange vilken _______________________________________________________
Har patienten under de senaste 10 åren erhållit någon av följande insatser? Patientutbildning =
utbildningsinsats som följer ett i förväg definierat utbildningsprogram omfattande ett antal utbildningstillfällen där
innehållet syftar till att ge ökade kunskaper om sjukdom och behandling, strategier för att hantera symptom i
vardagen och möjlighet till erfarenhetsutbyte. Systematisk psykologisk behandling = t ex psykodynamisk,
dialektisk-beteendeterapeutisk, interpersonell, kognitiv eller kognitiv-beteendeterapeutisk behandling.
Neuropsykologisk utredning = utredning med standardiserade test som mäter kognitiva funktioner som
uppmärksamhet, minnesfunktion, koncentrationsförmåga, inlärningsförmåga. Fler svarsalternativ är möjliga.
Patientutbildning
Nej
Systematisk psykologisk behandling
Uppgift saknas
Neuropsykologisk utredning
7 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Har patienten under de senaste 12 månaderna erhållit någon av följande insatser? Stödjande samtal
registreras endast om stödjande samtal i poliklinisk öppenvård. För övriga behandlingsalternativ registreras om
insatsen givits, oavsett om patienten vid tillfället behandlades inom poliklinisk öppenvård, dagsjukvård eller
slutenvård. Systematisk psykologisk behandling = Regelbunden psykologisk samtalsbehandling eller ickeverbal
psykologisk behandling (tex bildterapi eller musikterapi). Obs, gäller ej internetbaserad psykoterapi.
Patientutbildning = Utbildningsinsats som följer ett i förväg definierat utbildningsprogram omfattande ett antal
utbildningstillfällen där innehållet syftar till att ge ökade kunskaper om sjukdom och behandling, strategier för att
hantera symptom i vardagen och möjlighet till erfarenhetsutbyte. Funktionsbedömning/funktionsträning =
Interventioner i syfte att bedöma eller träna en eller en grupp av patienter i färdigheter som behövs i det dagliga
livet. Innefattar KVÅ-koderna AU010, AV118 och samtliga KVÅ-koder under huvudrubriken funktionsträning utom
DV086 (kroppskännedomsträning) och DU012 (ätträning). Kostrådgivning = Rådgivning av dietist eller en person
med motsvarande kompetens. Ätträning = Behandlarledd träning, individuell eller i grupp, avser beredning
och/eller intagande av måltid, syftande mot ett normaliserat förhållande till mat och ätande. Med behandling av
språkstörning avses alla insatser för att behandla eller minska följderna av patientens språkstörning, t.ex. direkt
språklig träning, handledning av föräldrar samt ordination av kompensatoriska läs- och skrivhjälpmedel. Fler
svarsalternativ är möjliga.
Stödjande samtal i
öppenvård
Sjukgymnastisk behandling
Rådgivning kring fysisk
aktivitet
Kognitiva hjälpmedel (t.ex.
handdator, tidshjälpmedel)
Systematisk psykologisk behandling
Patientutbildning
Funktionsbedömning/funktionsträning
Ätträning
Kostrådgivning
Behandling av språkstörning
Ingen av dessa insatser
Uppgift saknas
Om stödjande samtal i öppenvård, har samtalen skett individuellt, med familjemedlemmar eller i
grupp? Fler svarsalternativ är möjliga.
Individuellt
Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar
I grupp
Uppgift saknas
Ange antal stödjande samtal under de senaste 12 månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda
behandlingstillfällen. Ange ett svarsalternativ.
○ 1-5
○ 6 -15
○ 16-30
○ 31-50
○ 51-100
○ Fler än 100
○ Uppgift saknas
Om systematisk psykologisk behandlingen, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller
i grupp? Fler svarsalternativ är möjliga.
Individuellt
Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar
I grupp
Uppgift saknas
Ange antal behandlingstillfällen med systematisk psykologisk behandling under de senaste 12
månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ange ett svarsalternativ.
○ 1-5
○ 6 -15
○ 16-30
○ 31-50
○ 51-100
○ Fler än 100
○ Uppgift saknas
Om sjukgymnastisk behandling, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller i grupp?
Fler svarsalternativ är möjliga.
Individuellt
Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar
I grupp
Uppgift saknas
Ange antal tillfällen för sjukgymnastisk behandling under de senaste 12 månaderna. Ange antalet
faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ange ett svarsalternativ.
○ 1-5
○ 6 -15
○ 16-30
○ 31-50
○ 51-100
○ Fler än 100
○ Uppgift saknas
Om funktionsbedömning/funktionsträning, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller i
grupp? Fler svarsalternativ är möjliga.
Individuellt
Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar
I grupp
Uppgift saknas
Ange antal tillfällen för funktionsbedömning/funktionsträning under de senaste 12 månaderna.
Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ange ett svarsalternativ.
○ 1-5
○ 6 -15
○ 16-30
○ 31-50
○ 51-100
○ Fler än 100
○ Uppgift saknas
8 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Om systematisk psykologisk behandling, ange inriktning (-ar). Flera alternativ kan anges i de fall
patienten regelbundet erhållit minst två systematiska psykologiska behandlingar (exempelvis psykodynamisk
psykoterapi och bildterapi). Systematisk psykologisk behandling, dialektisk-beteendeterapeutisk (DBT) =
Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med dialektisk-beteendeterapeutisk teori.
Systematisk psykologisk behandling, interpersonell (IPT) = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik
metod i enlighet med interpersonell teori. Systematisk psykologisk behandling, kognitiv = Psykologisk eller
psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med kognitiv teori. Systematisk psykologisk behandling,
kognitiv-beteendeterapeutisk = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med
kognitiv-beteendeterapeutisk teori. Systematisk psykologisk behandling, psykodynamisk = Psykologisk eller
psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med psykodynamisk teori. Systematisk psykologisk
behandling, systemisk = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med systemisk
teori. Systematisk psykologisk behandling, annan = Psykologisk eller psykosocial behandling med annan
vedertagen specifik metod än enligt psykodynamisk, kognitiv eller kognitiv-beteendeterapeutisk teori.
Dialektisk beteendeterapeutisk
Psykodynamisk
Interpersonell
Systemisk
Kognitiv/Kognitiv beteendeterapeutisk
Uppgift saknas
Annan, ange vilken _______________________________________________________________
Om patientutbildning, har patienten under de senaste 12 månaderna genomgått patientutbildning för
psykossjukdom inom gruppen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd?
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om nej, har patienten någonsin genomgått patientutbildning för psykossjukdom inom gruppen
schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd? Utbildningsinsats som följer ett i förväg definierat
utbildningsprogram omfattande ett antal utbildningstillfällen där innehållet syftar till att ge ökade kunskaper om
sjukdom och behandling, strategier för att hantera symptom i vardagen och möjlighet till erfarenhetsutbyte. Fler
svarsalternativ är möjliga.
Ja, under de senaste två åren
Ja, för mer än två år sedan
Nej
Uppgift saknas
Om ja, har utbildningen varit gemensam för patienter och hans/hennes anhöriga/närstående? Ange
ett svarsalternativ.
○ Ja, vid flera tillfällen
○ Ja, vid ett tillfälle
○ Nej
○ Uppgift saknas
9 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Har patienten under de senaste 12 månaderna behandlats inom psykiatrisk slutenvård? Med
psykiatrisk slutenvård avses inneliggande sjukhusvård på psykiatrisk klinik eller motsvarande. Såväl frivillig vård som
tvångsvård inkluderas. Tvångsvård i öppen vård (öppen LPT och LRV) inkluderas inte. Permissioner inkluderas inte.
○ Ja ○ Nej ○ Uppgift saknas
Om ja, ange antal dagar. Om exakt antal dygn ej enkelt kan tas fram görs en uppskattning.
Med psykiatrisk slutenvård avses inneliggande sjukhusvård på psykiatrisk klinik eller motsvarande. Såväl frivillig
vård som tvångsvård inkluderas. Tvångsvård i öppen vård (öppen LPT och LRV) inkluderas inte. Permissioner
inkluderas inte. Ange dagar i heltal.
Antal dagar: ____________________________
Om ja, ange antal slutenvårdstillfällen. Med vårdtillfällen avses vårdkontakt i sluten vård. Vårdtillfälle
avgränsas av in- och utskrivning inom ett medicinskt verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande). Med
inskrivning avses händelse när vårdplats ställs till patients förfogande (efter socialstyrelsens termbank).
Både under perioden avslutade och vid rapporteringen fortfarande pågående vårdtillfällen inkluderas.
Om en episod av oavbruten tvångsvård i öppen och sluten vård har innefattat flera vårdtillfällen (flera
inläggningar i sluten vård) ska dessa redovisas separat. Ange tillfällen i heltal.
Antal tillfällen: ____________________________
Under vilken psykiatrisk vårdform har slutenvården getts under de senaste 12 månaderna? Ange de
psykiatriska inskrivningsformer som har förekommit under perioden.Observera att frågan endast avser
slutenvård. Tvångsvård i öppenvård (öppen LPT resp öppen LRV) efterfrågas ej. Öppen LPT resp. öppen LRV ska
användas endast då patienten under pågående tvångsvård i öppenvård har vårdats frivilligt i sluten vård. Fler
svarsalternativ är möjliga.
Frivillig psykiatrisk vård som bedrivs enligt hälsooch sjukvårdslagen
Sluten psykiatrisk tvångsvård enligt LPT,
konverterad patient
Sluten rättspsykiatrisk vård enligt LRV utan särskild
utskrivningsprövning
Öppen LPT
Sluten psykiatrisk tvångsvård enligt LPT, ej
konverterad patient
Sluten rättspsykiatrisk vård enligt LRV med särskild
utskrivningsprövning
Sluten rättspsykiatrisk vård enligt LRV för
rättpsykiatrisk undersökning
Öppen LRV
Har patienten någon gång tidigare behandlats med ECT? Oavsett antal tillfällen i en behandlingsserie.
ECT=Elektrokonvulsiv behandling, KVÅ-koder DA006, DA024 och DA025.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Har patienten under de senaste 12 månaderna behandlats med ECT? Oavsett antal tillfällen i en
behandlingsserie. ECT=Elektrokonvulsiv behandling, KVÅ-koder DA006, DA024 och DA025.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
10 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Aktuella läkemedel. Ange de läkemedel patienten har för närvarande i de styrkor och doser som patienten
uppger sig ta.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Markera de av följande läkemedel som inte angivits i aktuella läkemedel. Fler svarsalternativ är möjliga.
Läkemedel mot ADHD
Antidepressiva läkemedel
Antiepileptiska läkemedel
Antikolinerga läkemedel
Antipsykotiska läkemedel
Litium
Lugnande läkemedel eller sömnmedel
Inga av dessa
11 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Om patienten inte behandlas med litium för närvarande (läkemedel från ATC-grupp N05AN)
Har patienten tidigare behandlats med litium? Avser ej behandling understigande cirka en månad.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om patienten inte behandlas med något antiepileptiskt läkemedel för närvarande (läkemedel från ATCgrupp N03A)
Har patienten tidigare behandlats med något antiepileptiskt läkemedel? Tidigare behandling med
antiepileptiskt läkemedel = om patienten någon gång behandlats med antiepileptiskt läkemedel men avslutat
behandling vid mättillfället.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om patienten inte behandlas med något antipsykotiskt läkemedel för närvarande (läkemedel från ATCgrupp N05A förutom N05AN, litium)
Har patienten tidigare behandlats med något antipsykotiskt läkemedel? Avser ej behandling
understigande cirka en månad.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ”Ja”, ange preparat. Max 10 preparat får anges.
Alimemazin
Aripiprazol
Dixyrazin
Flufenazin
Flupentixol
Haloperidol
Klorpromazin
Kloprotixen
Klozapin
Levomepromazin
Melperon
Olanzapin
Paliperidon
Perfenazin
Pimozid
Quetiapin
Risperidon
Sertindol
Sulpirid
Tioridazin
Ziprasidon
Zuklopentixol
Övriga
Om patienten inte behandlas med något antidepressivt läkemedel för närvarande (läkemedel från ATCgrupp N06A)
Har patienten under de senaste 12 månaderna behandlats med något antidepressivt läkemedel?
Avser ej behandling understigande cirka en månad.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om patienten inte behandlas med något lugnande läkemedel eller sömnmedel läkemedel för
närvarande (läkemedel från ATC-grupp N05B eller N05C)
Har patienten under de senaste 12 månaderna behandlats med något lugnande läkemedel eller
sömnmedel? Avser ej behandling understigande cirka en månad.
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om patienten inte behandlas med något antikolinergt läkemedel för närvarande (läkemedel från ATCgrupp N04A)
Har patienten under de senaste 12 månaderna behandlats med något antikolinergt läkemedel?
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
12 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Har någon misstänkt läkemedelsbiverkan uppträtt under de senaste 12 månaderna? Avser läkemedel
ordinerat med anledning av patientens registreringsorsak(er).
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ja, markera det eller de av följande symptom som uppträtt och där samband med läkemedelsbehandling misstänkts eller bekräftats. Fler svarsalternativ är möjliga.
Trötthet
Ökad svettning
Ökad miktion
(mängd eller frekvens)
Öron-,
hörselpåverkan
Tremor
Huvudvärk
Viktuppgång
Ödem
Mag-tarmbesvär
Yrsel
Viktnedgång (för barn
även utebliven viktuppgång)
Feber eller subfebrilitet
Påverkan på hårtillväxt
eller hårfärg
Parestesier
Extrapyramidala
besvär/Parkinsonism
Luftvägs-,
lungpåverkan
Pancreatit
Övriga neurologiska
besvär
Blodbildspåverkan
Njurpåverkan
Muskuloskeletal
påverkan
Allergi eller
överkänslighetsreaktion
Sexuella
biverkningar
Uppgift saknas
Kramptillstånd
Thyroideapåverkan
Svimning
Ökad törst
Ögon-, synpåverkan
Hudpåverkan (acne,
psoriasis, utslag,
fotosensitivitet)
Ataxi,
koordinationssvårigheter
EKG-påverkan
Cirkulationspåverkan
Elektrolytpåverkan
Leverpåverkan
Parathyroideapåverkan
Menstruationsrubbning
Psykisk påverkan inkl.
beteendeförändring
Andra endokrinologiska
biverkningar
Gynekomasti, galaktorré
Sömnstörning
Ange svårighetsgrad av biverkan. Ange ett svarsalternativ.
Lindrig, har medfört liten eller ingen påverkan på
vardagliga sysslor
Medelsvår, har försvårat vardagliga sysslor
Allvarlig, livshotande, har omöjliggjort vardagliga
sysslor eller har inneburit livshotande eller allvarlig
skada eller risk för skada
Uppgift saknas
Har patienten vid uppföljningstillfället tecken på tardiv dyskinesi?
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
CGI: Sjukdomens svårighetsgrad
Mot bakgrund av Din samlade kliniska erfarenhet av just denna patientpopulation, hur svårt psykiskt
sjuk är patienten för närvarande? CGI är en förkortning av Clinical Global Impression vilket har översatts som
"övergripande kliniskt intryck". Med "denna patientpopulation" menas i detta sammanhang patienter som kan
inkluderas i kvalitetsregistret PsykosR. Ange ett svarsalternativ.
○ Ej bedömt
○ Lindrigt sjuk
○ Allvarligt sjuk
○ Normal, inte alls sjuk
○ Gränsfall för psykisk sjukdom
○ Måttligt sjuk
○ Påtagligt sjuk
○ Bland de mest extremt sjuka patienterna
Ange aktuellt värde på GAF Funktion
Ange aktuellt värde på GAF Symptom
Beakta psykologisk, social och yrkesmässig funktionsförmåga längs en hypotetisk kontinuum, där psykisk hälsa
respektive psykisk sjukdom utgör de bägge polerna. Inkludera ej sådan funktionsnedsättning som beror på
somatiska begränsande faktorer eller på yttre begränsande faktorer. Värdet "0" = otillräcklig information för att
kunna skatta.
Heltal (0-100) ______________
Heltal (0-100) _______________
13 (14)
PsykosR
Nyregistrering, version X.X
Har patientens kognitiva förmåga testats?
○ Ja
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ja, vilken allmän kognitiv funktionsnivå har patienten? Om svarsalternativet "Svårbedömd" väljs kan
även ett nivå-alternativ väljas.
Svårbedömd (ex ojämna
testresultat)
Genomsnittets övre del (IK 108115)
Klart under genomsnittet (IK 7084)
Betydligt över genomsnittet (IK
131-)
Genomsnittlig (IK 93-107)
Betydligt under genomsnittet (IK
-69)
Klart över genomsnittet (IK 116130)
Genomsnittets nedre del (IK 8592)
Uppgift saknas
Ange årtal för senaste testning av patientens kognitiva förmåga. Heltal, min 1960, max innevarande årtal.
___________________________
Ange vilken metodik som använts vid testning av patientens kognitiva förmåga. Ange ett svarsalternativ.
○ WPPSI
○ Griffith
○ WISC-III
○ Leiter
○ WISC-IV
○ Ravens matriser
○ WAIS-R
Annat test, ange vilket________________________________________________
Har CAN-skattning gjorts under de senaste 12 månaderna? CAN Camberwell Assessment of Need
Camberwells Behovsskattningsskala. Instrument för bedömning av en vårdtagares aktuella behovssituation.
För ytterligare information, se www.canskattning.se (ska denna länk vara med på hemsidan)
Ja, av patient
Ja, av anhörig
Ja, av personal
Nej
Uppgift saknas
Om Ja, bifoga underlag för CAN-skattningen.
Har PANSS- eller RS-S-skattning gjorts de senaste 12 månaderna? PANSS = The Positive and Negative
Syndrome for Schizophrenia. RS-S = Remissionsskala vid Schizofreni – Symtom. För ytterligare info se
http://www.panss.org/home/ (ska denna länk vara med på hemsidan)
○ Ja, PANSS
○ Ja, RS-S
○ Nej
○ Uppgift saknas
Om ja, ange senaste skattningsdatum. Angivet datum får inte vara senare än datum då inmatning sker.
Datum (ÅÅÅÅ-MM-DD) ____________________________
Om Ja, bifoga underlag för PANSS- eller RS-S-skattning.
14 (14)