ALK-DAGAR INFEKTION 2017
Ovanliga infektionssjukdomar
Suzanne Wendahl
SJUKDOMSPANORAMAT ÄNDRAS
• 1,6 milj svenskar är
födda utanför Sverige
• Ca 16% av befolkningen
• 163 000 sökte asyl 2015
• 28 000 sökte asyl 2016
• 660 000 svenska bor
utomlands
• 6/10 svenskar gör minst
1 resa utomlands/år
• 18,5 miljoner resor/år
• Vi reser längre bort
• 1000 svenska
omkommer varje år
utomlands
• Många svenskar kräver
sjukhusvård utomlands
Epidemiska hot senaste åren
•
•
•
•
•
•
•
Pulverbrev- anthrax
SARS 2003
Fågelinfluensa H5N1 2005
Svininfluensa H1N1 2009
MERS 2012- pg
Ebola 2014-2016
ZIKA 2015-
Kommer det ända till Norrbotten?
Pågående epidemier just nu enl FoHM
• Campylobacter- hela Europa
• Meningokock-utbrott mars 2017 , svenska
resenärer i Alperna
• Hepatit A okt 2016
• EHEC O157-sept 2016
• Zika-virus- 2015
Hemvändande semesterfirare
söker sin HC
•
•
•
•
•
•
•
26-årig kvinna
Sri Lanka 2,5 veckor, hemkomst 4 dgr sedan
Twinrix, Malariaprofylax
Feber
Ont vä flank samt ena vaden
Huvudvärk
Ledvärk
LAB
•
•
•
•
CRP 49
TPK 128
LPK 7,8
Urinsticka=leukocyturi, erytrocyturi, + prot,
negativ nitrit
FRÅGA: Vad kan detta vara?
•
•
•
•
•
UVI
Malaria
Japansk B-encephalit
Denguefeber
HIV
BUEST GUESS
• UVI?
• Insattes på Ciproxin
•
•
•
•
Åter efter 3 dagar
Subfebril, buksmärtor
Hb 160, EVF 0,47, TPK 16, LPK 2,3 CRP12
ASAT 3,3 ALAT 1,6
Fortsatt utredning
•
•
•
•
Malariautstryk
Lungrtg
CMV, EBV, HIV
HAV, HBV, HCV
• Insattes på Claforan efter rundodling
Fortsatt klinisk bild(dagen efter)
•
•
•
•
Afebril
Hypoton
Näsblod
Petechier
• Trolig diagnos?
DENGUEINFEKTION
•
•
•
•
•
Illamående
Exanthem
Generaliserad myalgi och artralgi
Positivt Tourniquet test
Något varningstecken=buksmärta,
vätskeretention, mucosala blödningar,
påverkat AT, leverförstoring.
• Förhöjt EVF och låga TPK
FRÅGA: Vad behöver Du för att göra
Tourniquets test
•
•
•
•
•
Dina händer!
Spatel
Blodtrycksmanchett
Reflexhammare
Kapillärprov
HANDLÄGGNING
• Varningstecken saknas, EVF=ua, gott AT
Poliklinisk handläggning
• Varningstecken föreligger
Slutenvård, kontroll koagulationsvärden var 6:e timma
• Blodtrycksfall, laktatstegring, medvetandesänkning, blödningar
IVA-vård, vätska, transfusioner, antibiotika, elektrolytkorrigeringar
Vad är DENGUE egentligen?
•
•
•
•
•
•
•
Flavivirus
Sprids av myggor , zoonos
Finns många olika serotyper
Inkubationstid 5-10 dgr
Diagnos: PCR och/eller serologi
Ingen specifik behandling
Vaccin finns: DengVaxia
Take home messages
DENGUEFEBER
•
•
•
•
•
Ökar i frekvens efter resa till ffa Asien
Endemiskt även i Europa
50-100 miljoner smittade
22 00 dödsfall
Kan ge allvarlig sjukdomsbild-observans
FRÅGA: Hur många fall såg vi i Region
Norrbotten under 2016
•
•
•
•
•
5
10
20
50
100
DENGUEFEBER
•
•
•
•
•
•
2012= 175 fall varav 2 i Norrbotten
2013=220 fall varav 3 i Norrbotten
2014= 114 fall varav 1 i Norrbotten,
2015=159 fall varav 8 i Norrbotten
2016= 225 fall varav 10 i Norrbotten
2017 27/0 tom 170228
EBOLA- ruskade om hela världen
Utbrott i Västafrika
•
•
•
•
•
•
•
Började i mars 2014
Enstaka fall även från Nigeria och Senegal
> 28 000 smittade varav > 11 000 döda
Mortalitet på 50%
Nytt utbrott i Congo, 66 fall varav 49 döda
WHO= internationellt hot mot människors hälsa
Enstaka fall i USA, Norge, Tyskland-hemvändande
hälsoarbetare
• Många testade i Sverige men samtliga negativa.
EBOLA i Afrika-ansiktet utåt
Sierra Leone, Guinea och Liberia
SYMPTOM- tidiga
•
•
•
•
•
•
Trötthet
Allmän sjd-känsla
Feber> 38
Huvudvärk
Muskelsmärtor
Ledsmärtor
•
•
•
•
•
•
Hicka
Conjunctivit
Nedsatt aptit
Illamående
Ont i svalget
Buksmärtor/ diarre
SYMPTOM-sena
•
•
•
•
•
•
Irritabilitet
Konfusion
Kramper
Bröstsmärtor
Blodiga diarrer
Kräkningar
•
•
•
•
•
Hudutslag
Blödningar
Missfall
Respiratorisk svikt
Cirkulatorisk chock
Differentialdiagnoser
•
•
•
•
•
•
Malaria
Tyfoidfeber
Shigellos
Leptospiros
Denguefeber
Lassafeber
Praktiskt omhändertagande
• Socialstyrelsen föreskriver:
•
”En patient som exponerats för Ebola eller bedöms ha ” viss risk” eller ” hög risk”
för att ha ebolainfektion, ska omhändertas inom vården med samma medicinska
kompetens och kvalite som normalt erbjuds patienter med andra sjukdomar,
samtidigt som nödvändiga hänsyn tas för att undvika överföring av smitta till
personal och medpatienter.”
•
•
•
PPE= Personal Protective Equipment
Ingen del av kroppen får exp för kontakt med kroppsvätska
På- och avklädning övervakas och assiteras av erfaren
person
Heltäckande overall+huva+visiråFFP3
Dubbla handskar+stövlar
•
•
FRÅGA: Vad lärde vi oss av
Ebolautbrottet i Västafrika?
• Världen måste reagera snabbare på utbrott
• Bristande politisk vilja får inte stå i vägen för
effektiva resurser
• Inte ge upp vaccinforskning även om en
epidemi avtar
• Behövs internationella övervakningssystem för
utbrott
• Samtliga av ovanstående
Är vi redo för ett misstänkt ebolafall i
Norrbotten? SVAR=JA!
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SoS rekommendationer
Epidemiplan
Lokalt rutindokument
Särskilt PM för ambulanstrpt
PM för provtagning och trpt av detta
All personal tränat skyddsutrustningen
Särskilt rum iordningsställt i beredskap
Vi har vana av smittsamma sjd .
DUKTIG, KUNNIG OCH ENGAGERAD PERSONAL
Faran över för Ebola, men
Jourfall på hälsocentral mars 2016
• 72-årig kvinna, arbetat i Liberia 6 v
• Insjuknade 160308 illamående, ledvärk, diarre
näsblödning, huvudvärk
• Förvirrad, inlagd infektionsklinik. LP=ua
Pleuravätska, CRP 77, förhöjda levervärden
• Bpc- prover för tyfoidfeber, leptospiros,
hepatit, gula febern
• Falltendens DT hjärna ua, EEG patologiskt
Forts. patientfall
• D 12: lite bättre MR= atypiska förändringar Ny LP,
ospecifik encephalit
• D16: Ny LP , flack i kontakten, EBV, JC,
leptospiros, West-Nile
• D22: nedsatt hörsel rapporterades av personalen
• D23: utökad anamnes. Lassafeber fanns i
området, råttor sprungit på taket
• Ringer FoHM; begär prov på tidigare prov= pos
IgM och IgG 62
Forts. patientfall
• D 25: Skickas till Linköping
• D51: Skrivs ut, kvarstående hörselnedsättning
• D 80: Smittfri- inget svart på vitt, klinik samt
tydligt sjunkande PCR-nivåer
SMITTSPÅRNING
•
•
•
•
RISKGRUPPERING
1= Ingen risk
2= Låg risk, PNV
3= Ökad risk, oskyddad kontakt med
kroppsvätskor
• 103 personer provtagna varav 4
familjemedlemmar
• Analyserats på fel lab FoHM, provtagning all
personal, ingen smittospridning
LASSAFEBER-blödarfeber
•
•
•
•
•
•
•
Beskrevs på 50-talet
Smittas efter kontakt med sjuka djur
RNA-virus Arenavirus
2 ssk dog i Lassa
Endemisk i Västafrika
300 000 -500 000 insjuknar varje år
20% utvecklar allvarlig sjd, Ca 1% dör
Forts. LASSAFEBER
• Sprids via gnagare- kontakt urin eller avföring
eller via aerosol
• Smittar sällan från människa till människa
• Smitta har skett vid kontakt med
kroppsvätskor där skyddsutrustningen ej
använts adekvat
• Encephalit kommer oftast v 2-3, immunologisk
reaktion
SYMPTOM
• Inkubationstiden är 1-3 veckor.
• Även om cirka 80 procent av infektionerna är
asymtomatiska, ses allvarlig sjukdom hos
övriga infekterade individer.
• De klassiska symtomen vid lassafeber är hög
feber de första dagarna följt av halsont,
slemhinneblödningar, huvudvärk, buksmärta,
illamående med mera.
• Den vanligaste komplikationen är dövhet. 30%
Diagnostik/behandling
•
•
•
•
•
•
•
•
PCR
Ag och ak- serologier
Antivirala läkemedel- Ribaverin
Understödjande behandling
Vård på högisoleringsenhet
Allmänfarlig sjd enligt SML
Undvika kontakt med kroppsvätskor
Fall i Göteborg 2016
Patientfall: 60 årig man
•
•
•
•
•
Hemkommen från Brasilien för 5 dgr sedan
Insjuknat med conjunctivit
Blivit mycket myggbiten
Lätt hosta
Orolig för ZIKA och efterföljande neurologisk
sjukdom
• VAD GÖRA?
ZIKAVIRUS
•
•
•
•
Aedes aegypti-myggan
Flavivirus
Isolerads först 1947
2015- spridning i
sydamerika
• Även smitta via
blodgivning
• Sexuellt överförbar
Zikavirusets utbredning
SYMPTOM
• Bara 20% får symptom
• Inkubationstid: 3-12 dgr
• Feber, conjunctivit, ledvärk, hudutslag,
muskelvärk och huvudvärk
• Spt varar 2-7 dgr
• Kräver mycket sällan sjukhusvård
• Dödsfall om annan underliggande sjukdom
Varför då så fruktad?
• Allvarliga fosterskador om smittad under
graviditet
• Mikrocephali- > 4000 fall rapporterade
• Vx har utvecklat Guillain-Barre
• Spridning till 30 länder
• 1,5 miljoner smittade i Brasilien
Hur ställer man diagnosen?
• PCR-prov från urin eller blod tagna under de
första dagarna efter feberdebut
• Senare i sjukdomsförloppet= serologi dvs
påvisandet av antikroppar
FRÅGA: Ungt par hemkommen från
Brasilien, vill ha råd angående Zika
•
•
•
•
Använd kondom 1 månad
Använd kondom 6 månader
Erbjud provtagning men på egen bekostnad
Erbjud provtagning men på landstingets
bekostnad
• Lugnande besked, minimal risk om inga spt
Behandling/ profylax
• Ingen specifik
behandling
• Inget vaccin
• Abortrådgivning
• Resemedicinsk
rådgivning
• Myggnät
• Heltäckande klädsel
• Blodgivningsrestriktioner
Patientfall: 25-årig kvinna
•
•
•
•
•
Varit på hadj till Mecka
Förkylnings-symptom
Feber
Hosta muskelvärk
Diarre
FRÅGA: Möjliga diagnoser
•
•
•
•
•
Influensa
Begynnande meningokocksjukdom
Tyfoidfeber
Hepatit A
MERS
MERS
Var finns MERS?
Hur sprids sjukdomen?
Antal fall/ dödlighet
Coronavirus
•
•
•
•
•
•
Finns 6 olika virus som kan smitta människan
3 subgrupper alfa, beta och gamma
SARS- epidemi 2003-2004
Zoonotisk smitta
Kameler som smittkälla
Smittar mellan människor
SYMPTOM
•
•
•
•
•
•
Inkubationstid 2-14 dgr
Feber
Hosta, Andfåddhet
Muskel- och ledvärk
Halsont
Mag-tarm symptom
SMITTORISK
Droppsmitta
Virus lever länge på ytor- risk kontaktsmitta
I Sydkorea ett utbrott där många sjukvårdspersonal
smittades
ENLIGT FoHM STÖRSTA
HOTET FÖR ALLVARLIG
SITUATION PÅ ETT SVENSKT
SJUKHUS
RUTINER
•
•
•
•
•
•
•
Falldefinitioner
Basala hygienrutiner
Särskilda hygienrutiner
Vårdrutiner
Inl sjukhus
Öppenvård
Us och behandling
•
•
•
•
•
Transporter
Tvätt och avfall
Städning
Patientinformation
Vårdpersonalförteckning
• Besökare
FALLDEFINITION enl FoHM
Klinisk bild
Allvarlig luftvägsinfektion
med feber eller anamnes
på feber > 38 och hosta
eller
misstanke om nedre
luftvägsinfektion baserad
på kliniska eller
radiologiska fynd
och
Epidemiologi
Inom 14 dgr före
insjuknandet besök i
arabiska halvön
eller
Sjukvårdskontakt i land
där spridning av MERScoronavirus konstaterats
eller
Klinisk bild
Luftvägssymptom oavsett
allvarlighetsgrad
eller
misstanke om nedre
luftvägsinfektion baserad
på kliniska fynd eller
radiologiska fynd
och
Epidemiologi
Nära kontakt inom 14
dagar före insjuknandet
med ett
laboratorieverifierat fall
och/eller
sjukvårdskontakt i land
där spridning av MERScoronavirus konstaterats
Kommer det ända till Norrbotten?
HSAI= högsmittsamma allvarliga inf
Kontakt blod/kroppsvätskor
• VHF virala hemorr. febrar
• Ebola
• Marburg
• Krim-Congo
• Lassa
• Sydamerikanska arenavirus
Droppsmitta
• MERS
• XDR-TBC
• Höppatogen aviär influensa
• Lungpest
• Smittkoppor
STÄLL RÄTT FRÅGOR
•
•
•
•
•
Vilka symptom-kan det stämma med HSAI?
Reseanamnes
Vårdkontakter
Djurkontakter-kameler etc
Kontakt med sjukvård på resemålet
Smittspridning kan förhindras
•
•
•
•
Identifiera tidigt
Isolera
Använd adekvat skyddsutrustning
Om någon bara tänker tanken( helst redan i
receptionen) att det kan vara Ebola/MERSCoV/ nästa smitta, kan smittspridning till
medpatienter och vårdpersonal förhindras!
Det vanliga är vanligast MEN
• Sannolikheten för ”ovanliga
infektionssjukdomar” ökar
• Måsta vara beredda på högsmittsamma
sjukdomar och andra ovanliga
infektionssjukdomar
• INFEKTIONSJOUREN tillgänglig 24/7/52
TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN
