Godkänt den:
Ansvarig:
Gäller för:
2017-05-21
Masoumeh Rezapour Isfahani
Kvinnosjukvård
Graviditetsillamående - råd och behandling i
tidig graviditet vid barnmorskemottagning
Bakgrund
Illamående i tidig graviditet är vanligt, mellan 50 och 90 % har någon form. Vanlig debut v 4-8 och oftast
klar förbättring efter v 12 men för en del fram till v 20. Orsaken är okänd men tros hänga ihop med
hormonell omställning. De flesta kvinnor hantera illamåendet med kostanpassning och vila. 10 % kan ha
besvär efter v 20. Risken för missfall är generellt lägre hos kvinnor med illamående.
De flesta kvinnor kan hantera illamåendet med anpassning av kosten samt vila
Vanligare om man haft det i tidigare graviditet, vid duplexgraviditet och mola. Tänk också på att
hypotyreos, ätstörning, mag- tarmbesvär och psykisk sjukdom ökar risken.
Den svåraste formen ”hyperemesis gravidarum” drabbar 0,3 – 2 % och för dessa kvinnor är det risk för
dehydrering. Det är då aktuellt med vätskebehandling och man bör ha i åtanke risken för B-vitaminbrist
om det pågår under längre tid. Kontakt med Kvinnosjukvården och bedömning på gyn mottagningen blir
då aktuellt.
Behandling
Rådgivning: Ej vetenskapligt belagda men hjälper många
-
Små och täta måltider, gärna kex eller likande redan före uppstigandet.
Kolsyrad dryck kan vara lättare
Fet mat och starkt kryddad mat bör undvikas liksom annat som förvärrar
Te eller annan dryck/mat med ingefära kan hjälpa
Kolhydratrik föda
Sätt ut Fe tillskott alt avvakta att börja med det tills besvären klingat av
Frisk luft, motion och vila – sjukskrivning kan ofta vara behövligt
Åtgärder: egenvård om ovanstående inte är tillräckligt – vetenskapligt belägg svagt till måttligt
• Postafen 25 mg 1x2
• Pyridoxin B6 40 mg 1x2 alternativt Beviplex comp 1x3 (innehåller 15 mg B 6)
• Ingefärskapslar (finns i 400 mg på apotek) upp till 1000 mg per dag.
• Akupunktur, har ibland använts men har inget vetenskapligt belägg.
• Akupressurband
Utebliven effekt av dessa råd:
• Lergigan comp 1-2 x 3 – 4 (max 10/dag)
• Primperan 10 mg 1 x 3 ej i tredje trimestern
Graviditetsillamående - råd och behandling i tidig graviditet vid barnmorskemottagning
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-12143
Version: 1.0
Handlingstyp: Riktlinje
Sidan 1 av 2
Om ihållande kräkningar trots att kvinnan följt råden ovan, behövs läkarbedömning i första hand på
barnmorskemottagningen/vårdcentralen.
Vid bedömningen tar läkare ställning till:
• Duration och intensitet av symtomen – se även PUQE Score nedan
• Riskfaktorer så som psykosocial situation
• Tyreoidea status kan kontrolleras
• Urinsticka tas om det är mer uttalade problem för bedömning av ketonuri
• Andra komplicerande sjukdomstillstånd och differentialdiagnoser, gastroenterit, ulcussjukdom,
appendicit, pyelonefrit, cholecystit, hepatit, migrän, pankreatit. Metabola tillstånd som Addison
eller tyreotoxicos
• Behov av sjukskrivning
• Tänk på helicobacter pylori infektion som kan förvärra tillståndet
Kvinnan kan remitteras eller själv söka gyn mottagningen om mer uttalade besvär som kräver utökad
bedömning och ev. inläggning. Då görs:
• Ultraljud, duplex eller mola
• Blodprover med blodstatus och elektrolyter
Se även PM Hyperemesis gravidarum
Stöd in bedömningen
Pregnancy Unique Quantification of Emesis (PUQE) Score.
< 6p = mild, 7-12p måttliga, > 13 = svåra graviditetskräkningar
Ringa in det svar som bäst beskriver hur du haft det de senaste 12 timmarna:
1. Av de senaste 12 timmarna, hur lång tid har du mått illa?
>6 timmar
5
4 – 6 timmar
4
2 – 3 timmar
3
< 1 timme
2
Inte alls
1
2. Under de senaste 12 timmarna, hur många gånger har du kräkts?
7 gånger
5
5 – 6 gånger
4
3 – 4 gånger
3
1 – 2 gånger
2
Inte alls
1
3. Under de senaste 12 timmarna, hur många gånger har du ulkat eller känt kväljningar utan att få
upp något?
7 eller mer
5
5 – 6 gånger
4
3 – 4 gånger
3
1 – 2 gånger
2
Inte alls
1
Referenser
Hyperemesis – illamående under graviditeten Regionala riktlinjer SLL Mödrahälsovård
Matthews A1, Haas DM, O'Mathúna DP, Dowswell T. Interventions for nausea and vomiting in early
pregnancy Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 8;(9):
Graviditetsillamående - råd och behandling i tidig graviditet vid barnmorskemottagning
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-12143
Version: 1.0
Handlingstyp: Riktlinje
Sidan 2 av 2
