Structured Clinical Interview
for DSM disorders: SCID
Stefan Winblad, fil dr, leg psykolog, Psykologiska
institutionen Göteborg
Målsättning
• Kunskap om SCID som arbetsinstrument
• Färdighet i att administera SCID
• Kritiskt resonera kring SCID
Innehåll
• 09.15-10.00 Föreläsning SCID
• 10.15-11.00 Föreläsning SCID forts
• 11.15-12.00 Inläsning och förberedelser
• 13.15-14.00 Intervjuer (gruppvis)
• 14.15-15.15 Intervjuer, sammanställning
• 15.30-16.00 Återsamling: diskussion
Diagnostik
•
[Socialstyrelsen, 2012]
”En korrekt ställd diagnos är en förutsättning för ett
adekvat omhändertagande, en adekvat behandling
och en adekvat uppföljning. Diagnossättning vid
psykiatriska sjukdomstillstånd baseras på
symtombeskrivningar.”
Klassifikationssystem
• ICD-10
(Internationell statistisk klassifikation av
sjukdomar och hälsorelaterade problem)
[http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/18172/20
10-11-13.pdf]
• ICF
(klassifikation av funktionstillstånd,
funktionshinder och hälsa)
[http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2003/2003-4-1]
• DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) [Herlofsson et al., 1995]
DSM-IV
• Axel 1: kliniska syndrom
• Axel II: personlighetsstörningar och
mental retardation
• Axel III: somatisk sjukdom/skada
• Axel IV: psykosociala problem
• Axel V: Global skattning av
funktionsförmåga
DSM-IV: ett exempel
• Axel 1: 296.32 Egentlig depression,
recidiverande, måttlig
• Axel II: 301.83 Borderline personlighetsstörning,
antisociala personlighetsdrag
• Axel III: 881.02 Skärsår vänster handled
• Axel IV: Utslängd hemifrån av sambo
• Axel V: GAF
= 45 (aktuell)
DSM-IV
• ”DSM-systemets roll är att organisera
bilden av de synliga yttringarna av
psykopatologi, snarare än att avtäcka det
fördolda eller identifiera det subtila”
DSM-IV
• Symptomdiagnos: symptombild och
förloppsbeskrivning inom definierade
tidsramar
• Klinisk diagnos: ett större informationsmaterial; tester, etiologisk diskussion,
laboratorieundersökningar etc
DSM-IV: styrkor
• Ett enhetligt system - bygger på
konsensus
• Ett gemensamt ”språk”
• ”Utmärkt” reliabilitet och validitet
• Möjliggör utvärdering och uppföljning
DSM-IV: kritik [Agnell, New Rev Books, 2011]
• Svag/ingen koppling till en biologisk bas
• Bygger på konsensus
• Patologi - ett vanligt fenomen?
• Diagnos och medicinering
SCID
• Structured Clinical Interview for DSM-IV
diagnosis (SCID)
• Semistrukturerat intervjustöd: definierade
frågor - frihet att ställa kompletterande
frågor
SCID: utformning
• SCID 1: DSM axel 1 diagnoser;
förstämningssyndrom, ångestsyndrom,
psykotiska störningar (intervjuer)
• SCID II: DSM axel II diagnoser;
personlighetsstörningar
(intervju+formulär)
SCID I: innehåll
• A: förstämningsepisoder
• B: psykotiska symptom
• C: psykotiska syndrom
• D: förstämningssyndrom
• E: drogproblem
• F: ångestsyndrom och andra störningar
SCID-II: innehåll
• Fobisk, osjälvständig, tvångsmässig,
passiv-aggressiv, depressiv, paranoid,
schizotyp
• Schizoid, histrionisk, narcissistisk,
borderline, antisocial,
personlighetsstörning UNS
•
•
•
•
•
•
•
•
SCID: inledande intervju
Demografiska data: civilstånd, boende
Utbildning: skolgång
Arbete: yrke
Aktuell behandling: vård
Anledning till besöket
Debut av störning
Symptom
Utlösande faktorer
SCID: inledande intervju
•
•
•
•
•
•
Förlopp
Behandlingsanamnes
Andra aktuella problem
Social funktionsförmåga
Diagnosöversikt
Anamnesöversikt
SCID: intervju
• En informellt strukturerad intervju
kompletteras med en detaljerad och
noggrann diagnostik av tänkbara
diagnoser
• Rutinmässig bedömningsprocedur: alla
diagnoser bedöms på ett systematiskt
och ingående sätt
SCID:
sammanställning
• Sammanställning av diagnos/er
• Psykosociala och omgivningsrelaterade
problem
• Global funktionsskattningsskala
• Sammanfattande beskrivning
GAF-skalan
• Aktuell generell funktionsförmåga
• Symtomens svårighetsgrad, social och
yrkesmässig funktion
• Två mått: aktuellt (lägst) och (högst)
senaste året
• O-100 (skalsteg:10)
•
•
•
•
GAF-skalan
[100-91] Synnerligen god funktionsförmåga,
livsproblem aldrig ohanterliga, andra söker sig till
personen, inga symtom
[90-81] Frånvaro av symtom eller minimala symtom,
intresserad av aktiviteter, socialt kapabel, tillfreds,
vardagsproblem ---------------------------------------------------[20-11] Viss risk för att individen tillfogar sig själv eller
andra skada, oförmögen till personlig hygien, grav
störning av kommunikation
[10-1] Ständig risk för att individen tillfogar sig själv
eller andra allvarlig skada, oförmögen till personlig
hygien, suicid
SCID: film
• Intervjustil: skapade kontakt, förklarade
syftet, hanterade frågor,
uppmärksammade känslor (t ex ilska,
gråt)
• Inhämtande av information: fick fram
tillräcklig info i översiktsintervju, följde
strukturen, fick patienten att beskriva
symtomen, fick fram info för skattning av
varje kriterium, hjälpte att fokusera, höll
tiden
SCID: kritik
[Aboraya, 2008, 2009]
• Tidskrävande (helt intervju = 2 timmar)
• Omständigt förfarande (utformat för att
genomföra forskning)
• Oflexibelt (fokus på hela spektrat, ej alltid klinisk
relevans)
• Påverkar negativt relationen till klienten
• 3 av 4 psykiatriker använder inte
strukturerade intervjuer vid diagnostik
MINI: ett alternativ
• Mini Internationell Neuropsykiatrisk
Intervju
• Strukturerad - JA/NEJ frågor
• Acceptabel validitet och reliabilitet
• Kortare tidsåtgång (20 minuter)
• Sheehan et al, 1997
•
http://www.webbhotell.sll.se/PageFiles/4382/MINI.pdf
Egentlig depression: kriterier
•
•
•
•
•
”Minst fem av följande symtom har förekommit under
samma tvåveckorsperiod. Detta har inneburit en
förändring av personens tillstånd. Minst ett av
symtomen (1) nedstämdhet eller (2) minskat intresse
eller glädje måste föreligga”
Nedstämdhet
Minskat intresse eller minskad glädje
Betydande viktnedgång eller viktuppgång
Sömnstörning (för lite eller för mycket)
Egentlig depression: forts
•
•
•
•
•
Psykomotorisk agitation eller hämning (dagligen)
Svaghetskänsla eller brist på energi (dagligen)
Känslor av värdelöshet eller skuldkänslor (dagligen)
Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga,
obeslutsamhet
Återkommande tankar på döden, självmordstankar
Nedstämdhet: fråga och
kriterium
•
•
”Under den senaste månaden har du haft någon
period när du känt dig deprimerad eller nedstämd
under större delen av dagen så gott som dagligen”
(beskriv hur det kändes). Om ja - hur länge varade
det? Så lång tid som två veckor?
”...under större delen av dagen, så gott som dagligen,
vilket bekräftas av personen själv (känner sig ledsen
eller tom) eller av andra (ser ut att vilja gråta)”
Intresse: fråga och kriterium
•
•
”har du tappat intresset eller lusten att göra sådant
som du brukar tycka om att göra? Var det i stort sett
dagligen? Så långt som två veckor?”
” minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller
nästan alla aktiviteter under större delen av dagen, så
gott som dagligen (bekräftas av personen själv eller av
andra)”
Övning: SCID
• Genomföra en intervju: bakgrund +
specifik intervju (förstämningsepisoder) +
att vara patient vid ett tillfälle
• Fylla i ett skattningsformulär
(förstämning)
• Diskutera upplevelser i gruppen: för och
nackdelar med en SCID-intervju
SCID: övning
• 8 grupper: 1 (L1), 2 (L2), 3 (L3), 4 (L4), 5
(G 10), 6 (G 4), 7 (G5), 8 (G9)
• Varje deltagare skall genomföra en
intervju vid ett tillfälle
• Varje deltagare skall vara patient vid ett
tillfälle
• Intervju, summera protokoll, sätt en
diagnos
