PM nr. 31
PM Obstetrik
Ansvarig författare:
Giltigt t.o.m.: 2013-05-17
Originalversion: 2006-09-14
Förnyat utan ändring: 2009-02-03,
2009-11-10,
Ändrat: 2007-09-15, 2011-05-17
Anna-Stina Wanby
Eklampsi och Magnesiumbehandling
Bakgrund:
Det finns idag evidens för att Magnesiumsulfat ger signifikant bättre profylax
mot eklampsianfall, både förstagångskramp och upprepade kramper, och det ska
därför vara förstahandspreparat. Magnesium har också en svag antihypertensiv
effekt.
Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD000025. DOI: 10.1002/14651858.CD000025.
Handläggning:
1. Försök inte bryta ev. krampanfall med läkemedel som diazepam.
Risk för andningsdepression, särskilt i kombination Magnesium. Man spär
dessutom på den trötthet som uppstår pga. krampanfallet.
Oftast går anfallet över snabbt av sig själv utan läkemedel, om inte så är
bolusdos Magnuesium enl. punkt 4 förstahandsmedel.
2. Lägg patienten i framstupa sidoläge.
Förbered under tiden för magnesiumbehandling.
3. Ge bolusdos MgSO4
Bolusdos av Magnesiumsulfat finns färdigblandad från Apoteket och
förvaras i medicinrummet: Magnesiumsulfat 123 mg/ml. 35 ml = 4,3 g =
17,5 mmol, sprutas långsamt under minst 5 minuter, helst 10-15 min.
Om färdigblandad bolusdos saknas kan man bereda bolusdos enligt följande:
Addex-Magnesium 2x10 ml = 20 mmol som späds med 20 ml 0,9 % NaCl (=
40ml totalvolym). 35 ml (= 17,5 mmol = 4,3 g) av blandningen sprutas enl.
ovan.
4. Starta infusion MgSO4
Infusion bereds med Addex-Magnesium 5x10 ml = 50 mmol som blandas
med 5 % glukos till totalvolym av 500 ml
(koncentrationen MgSO4 blir 0,1 mmol/ml = 0.025 g/ml)
Infusionstakt 40 ml/tim = 4 mmol/tim = 1 g MgSO4/tim.
Lösningen är hållbar i 12 timmar.
Kvinnokliniken
Länssjukhuset Kalmar
Sida 1/3
2017-07-15
Infusionen bör fortgå 12-24 tim efter senaste krampanfallet, och åtminstone
24 timmar efter partus.
5. Vid återkommande anfall under pågående infusion ges ny bolusdos 2-4 g
(beroende på kroppsvikt) i.v under 5 minuter.
6. Förlös patienten så snart tillståndet har stabiliserats.
Vaginal förlossning är möjlig vid gynnsamt cervixstatus.
Sectio bör utföras om patienten inte är förlöst 12-18 timmar efter
krampanfallet
Oxytocindropp kan ges. Efter förlossning ges Syntocinon (ej Methergin).
Kontroll av Magnesiumbehandling:
Ev. toxisk effekt av magnesiumbehandling ska följas.
KAD sättes och timdiures kontrolleras.
De första 2 timmarna ska patellarreflex och andningsfrekvens kontrolleras
minst var 10:e minut, därefter med 15-60 min intervall.
Överdosering anses föreligga om:
Patellarreflexen är utsläckt
Åtgärd: Avbryt infusionen och observera andningen noggrant. När
patellarreflexen återkommer påbörjas infusionen igen med reducerad
dos, förutsatt att andningsdepression ej föreligger.
Andningsfrekvensen < 16 andetag/minut
Åtgärd: Avbryt infusionen, ge O2 på mask. Håll fria luftvägar.
Vid mer uttalad andningsdepression ge antidot – se nedan!
Vid andningsstillestånd - intubera och ventilera, ge antidot.
Urinproduktionen < 25 ml/tim
Åtgärd: Om andra symptom på magnesiumintoxikation saknas,
reducera infusionshastigheten till 0,5 g/tim (= 2 mmol/tim).
Kontrollera vätskebalans och ev. blodförlust.
Antidot
Calcium Sandoz 10 ml – skall finnas på rummet och ges som
långsam i.v. inj. vid andningsdepression
Kvinnokliniken
Länssjukhuset Kalmar
Sida 2/3
2017-07-15
Anna-Stina Wanby
Förlossningsöverläkare, KK
Kvinnokliniken
Länssjukhuset Kalmar
Sida 3/3
Lisbet Angelsiöö
Verksamhetschef, KK
2017-07-15
