Tobaksrelaterad sjuklighet och dödlighet
Maria Kölegård
Magnus Stenbeck
Hans Gilljam
Socialstyrelsen, Folkhälsomyndigheten, Karolinska Institutet
Regeringsuppdrag
I ”En samlad strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och
tobakspolitiken” framgår att uppföljningsarbetet inom ANDT
området skall prioriteras under strategiperioden 2011-2015
Socialstyrelsen fick 2013 uppdrag av regeringen att utreda
möjligheten att skapa ett mätinstrument för att bevaka
utvecklingen samt göra prognoser av tobaksrelaterad
sjuklighet och dödlighet
2014-10-20
2
Mätmetod
• Sammanställning av
Vad behöver vi för att
kvantifiera rökrelaterad
sjuklighet och
dödlighet?
verifierat rökrelaterade
diagnoser
• Kunskap om riskökning för
insjuknande och död bland
rökare dvs. RR för varje
diagnos
• Kunskap om förväntad
latenstid mellan exponering
och insjuknande/död
• Rökprevalens för relevant
populationsgrupp och tid
2014-10-20
3
Sjuklighet och dödlighet
Där rökning är en verifierat bidragande orsak
• Stora folksjukdomar
• Övrig sjuklighet
– Lungcancer
– 16 ytterligare cancrar
– Kronisk Obstruktiv
Lungsjukdom
– 5 typer av kärlsjuklighet
– Hjärtinfarkt
– 3 sjukdomar i
matsmältningsorganen
– Stroke
– 7 lungsjukdomar
– 8 reproduktions och
graviditets åkommor
– 4 typer av fosterskador
– Diabetes, RA, Psoriasis
Höftfrakturer, SLE, Makuladegeneration
2014-10-20
4
Latenstider
– Varierar för olika
diagnoser
– Bristfällig kunskap, få
studier med tillräckligt
lång uppföljningstid
– Genomsnittlig tid för en
population tjänar som
proxy
Bildtext
2014-10-20
– Andelen rökare per kön
och åldersgrupp vid
relevant tidpunkt
5
Andel dagligrökare
Procent
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1980-81 1984-85 1988-89 1992-93 1996-97 2000-01 2004-05 2008-09
Unga kvinnor 16-24
Unga män 16-24
Kvinnor 16-84
Män 16-84
2012
Använda eponeringsdata
Källa: Undersökningarna om levnadsförhållanden ULF/SILC, Statistiska Centralbyrån
2014-10-20
6
Resultat
Tabell 1. Rökorsakad dödlighet och sjuklighet
Antal som insjuknar och avlider varje år pga rökning
2010-2012.
Diagnos
Cancer
Insjuknade
Avlidna
av rökning
av rökning
6 819
5 250
Lungsjukdomar
45 508
2 855
Hjärtkärlsjuklighet
22 528
3 513
4 693
3
17 367
260
98 603
11 881
Reproduktionsåkommor
samt fosterskador
Övrig sjuklighet*
Totalt antal
*Diabetes typ II, Höftfraktur, Magsår, Makuladegeneration, Psoriasis, RA, SLE, Tandlossning, Tarmischemi
2014-10-20
7
Andel insjuknanden som kan tillskrivas rökning
0%
Lungcancer
Ca. Struphuvud
Ca. Svalg
Ca. Läpp, munhåla
Ca. Matstrupe Sq
Tarmischemi
Kronisk bronkit
Lunginflammation
Ca. Urinblåsa
Ca. Njurbäcken
Ca. Urinledare
Ca. Livmoderhals
Tubal infert
Magsår
Claudicatio
Aortaaneurysm
Ca. Näsa, bihålor
Ca. Bukspottkörtel
KOL
Subaraknoidalblödning
Stroke
Ca. Matstrupe Ad
Lungfibros
Tandlossning
Hjärtinfarkt
Ca. Lever
Ca. Njure
Ca. Magsäck
Leukemi, myeloisk
Psoriasis
Makuladegeneration
Reumatoid artrit
Astma hos unga
Infertilitet
Diabetes typ II
SLE
Höftfraktur
Tillväxthämning, foster
Lungemboli
Hjärtsvikt
Impotens
Ca. Tjocktarm
Ca. Äggstock
PAF
population attributable fraction,
anger hur stor andel av
sjukdomstillståndet som skulle kunna
elimineras i befolkningen om rökning
avlägsnades som riskfaktor.
.
2014-10-20
20%
40%
60%
80%
100%
APpop
>75%
APpop
25-75%
APpop
1-25%
8
Sjukdomar med flest rökorsakade
insjuknanden per år
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Lunginflammation
KOL
Hjärtinfarkt
Stroke
Makuladegeneration
Hjärtsvikt
Diabetes typ II
Magsår
Lungcancer
Aortaaneurysm
Psoriasis
Claudicatio
Höftfraktur
Astma hos unga
Ca. Urinblåsa
Rökfall kvinnor
2014-10-20
Rökfall män
Källa: Patientregistret, cancerregistret, medicinska födelseregistret, dödsorsaks registret,
Ulf/SILC
9
Andel av dödligheten som kan tillskrivas rökning
KOL
Lungcancer
Ca. Struphuvud
Ca. Svalg
Ca. Läpp, munhåla
Aortaaneurysm
Tarmischemi
Kronisk bronkit
Ca. Matstrupe
Ca. Urinblåsa
Ca. Njurbäcken
Ca. Urinledare
Magsår
Claudicatio
Ca. Bukspottkörtel
Ca. Livmoderhals
Subaraknoidalblödning
Lunginflammation
Ca. Näsa, bihålor
Lungfibros
Hjärtinfarkt
Ca. Lever
Ca. Magsäck
Ca. Njure
Leukemi, myeloisk
Stroke
Psoriasis
Reumatoid artrit
Ca. Tjocktarm
Diabetes typ II
Tillväxthämning, foster
SLE
Lungemboli
Hjärtsvikt
Plötslig spädbarnsdöd
Ca. Äggstock
PAF
population attributable fraction,
anger hur stor andel av
dödsorsaken som skulle kunna
elimineras i befolkningen om rökning
avlägsnades som riskfaktor.
.
APpop
>75%
APpop
25-75%
APpop
1-25%
0%
2014-10-20
20%
40%
60%
80%
100%
10
Dödsorsaker med flest rökorsakade
dödsfall årligen
Antal döda
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Rökfall kvinnor
2014-10-20
Rökfall män
Källa: Patientregistret, cancerregistret, medicinska födelseregistret, dödsorsaks registret,
Ulf/SILC
11
Sammanfattande resultat
• Rökningen påverkar sjuklighet och dödlighet i minst 53
sjukdomar
• Rökningen dödar omkring12 000 per år
• Rökningen gör att omkring100 000 per år blir sjuka
• Rökningens skadeverkningar kommer att minska
framöver
2014-10-20
12
Diskussion
• Underskattning av sjuklighet, tex
– KOL, underrapportering och fördröjd registrering
– Lunginflammation, inga uppgifter från öppenvård
– Missfall, underrapportering
• Detta svarar på frågan som gäller dagens dödlighet och
sjuklighet. Man bör försöka göra en kvantitativ prognos för
framtiden.
2014-10-20
13
Framtida analyser
• Underlaget är tillräckligt bra för att fortsätta
beräkningarna framöver med jämna mellanrum
• Hela modellen (samtliga diagnoser) bör användas vid
beräkningen
• Framtida samarbete mellan FoHM, SoS och SCB
2014-10-20
14
Mer information finns på:
www.socialstyrelsen.se
