g P # % - ett aktuellt E Wr %J idrottsmedicinskt problem Bo B e r g l u n d , doc. m e d i c i n k l i n i k e n . Karolinska sjukhuset D e r ö d a b l o d k r o p p a r n a bildas i bertmärgen. P r o d u k n o n e n av r ö d a blodk r o p p a r regleras via e n sk "f eed-back" reglering. Den vikögaste stimulaöom för bildning a v r ö d a b l o d k r o p p a r i b e n m ä r g e n är h o r m o n e t erytropoieön • • • Produktionen av Epo påverkas i sin öir av syrgasinnehållet i blodet genom aö deöa påverkar njurarnas periöibulära celler. I dessa celler produceras Epo och eö sänkt syrgasmnehåll blodet leder Öll en ökad produköon av Epo, som i sin öir påverkar benmärgen öll aö producera mer röda blodkroppar. En förutsättning for aö prodnköonen av de röda blodkropparna med siö syrgasbindande hemoglobin skall fungera är aö det önns öllgång på järn. När systemet kommer i balans för en given syrgasspänning (beroende bla på hur hög höjd vi bor på)har vi vår "normala" mängd röda blodkroppar och hemoglobinkoncenöaöon (Hb). Epo nyproduceras konstant och det önns inget förråd upplagrat i de periöibulära cellerna. Epo är eö sk glukoprotein består av 166 aminosyror och en sockerdel, molekyl vikten är ca 30400(varav 40% socker). Sedan slutet av 1980-talet har läkemedelsindustrin med hjälp av sk rekombinant DNA teknik lyckats öamställa Epo. Deöa är eö mycket stort och viktigt barnsteg som betyttmycketfor paöenter med främst njursjukdomsbeöngad blodbrist. Behandlingen är inte biverkningsfri och bla utvecklar många paöenter eö högt blodtryck. Å andra sidan har deöa förnämliga läkemedel visat sig vara en stor fara för idroöen. Orsaken öll deöa är aö behandling av friska individer leder öll en långsam ökning av mängden röda blodkroppar upp öll samma nivå som ses efter blodöansfusion "bloddoping". Prestaöonsförmågan i uthållighetsidrotter har ävenledes visat sig öka signiökant. Av denna orsak klassiöceras Epo som doping av IOC trots aö någon allmänt accepterad deteköonsmetod ännu inte kommit fram. Har då Epo missbrukats inom idrotten? Om deöa vet vi inte något säkert, men det förekommer ihärdiga rykten om aö medlet använts inom främst den professionella cykelsporten. Då ju Epo på intet säö är eö ofarligt läkemedel är det inte bara av idroöseöskt inöesse aöt begränsa dess användning. Läkemedlet kan även leda öll blodöyckstegring hos friska individer och extra bekymmersamt är aö blodtrycket under arbete tycks var speciellt känsligt och öka redan efter kort öd behandling. Lägger man öll deöa aö risken för blodpioppsbildning ökar när HB söger inser alla läö aö okontrollerad " doping " med Epo kan få katastrofala fojder for i övrigt friska individer/ idrottsmän Kan då inte Epo detekteras genom aö man ser ökade Epo nivåer i blodet när rekombinanr Epo har öllförts? Nej, så läö är det tyvärr inte. Försök, som gjorts, visar ökade nivåer (jmf före behandling) möjligenförsta dygnen men därefter kan några säkra skillnader ej ses. Till deöa kommer aö normalnivåerna av Epo i blodet är mycket varierande och deöa försvårar ju bedömningen yöerliggare. På senare öd har det kommit öam en del nya metoder som kan visa sig bli användbara för deteköon av tillfört Epo. En baserar sig på aö kroppen normalt "öllverkar" Epo, som varier något i utseendet öämst på sockerdelen av molekylen Det fabriksframställda rekombinant Epo't å andra sidan har inte denna variaöon utan alla molekyler är helt lika. Genom aö söidera epo molekylens elektriska laddningar önns en möjlighet öll deteköon. En annan metod är indirekt och baserar sig på aö vissa undergrupper av röda blodkroppar tycks öka på eö karaktäristiskt säö efeö öllförsel av rekombinant Epo. Huruvida ex höghöjdsöäning också påverkar dessa celler är i nuläget ej känt. Det pågår alltså eö mycket intensivt mrskningsarbete för aö kunna detektera öllförsel/"doping" med rekombinant Epo och det är en inte helt orealistisk förhoppning aö det inom de närmsta åren skall finnas metoder som möjliggör aö denna typ av doping kan upptäckas och därigenom begränsas, m