1
ÖNH Tentamen 110413
1. En man i 30-års åldern söker dig på vårdcentralen pga rinnande vänster öra sedan ca
1 år tillbaka. Du rensuger örat men det är svårbedömt. På höger sida ser det normalt ut.
Han får Terracortrildroppar med PMB. Han kommer dock tillbaka 2 veckor senare med
samma problem. Du försöker med starkare kortisondroppar och antibiotika, men efter 2
månader är han tillbaka på din mottagning med samma problem igen.
a) Vad måste du misstänka orsakar hans kroniska otit? (1p)
Svar: Cholesteatom
b) Du bedömer att det är dags att remittera honom till ÖNH-kliniken.
Nämn 2 symtom som gör att du ringer till ÖNH-kliniken och begär en jourtid. (2p)
Svar: Nytillkommen yrsel. Smärta.
Han söker dig ytterligare 1 gång ca 4 år senare. Han berättar att han blev opererad och
nu inte har några problem från vänstra örat. Hörseln är inte helt perfekt men klart bättre
än tidigare. Nu har han dock fått ett slag på högra örat under gårdagskvällen och han
tycker att hörseln är betydligt sämre på det örat. Du ser att han har en liten perforation
på högra trumhinnan.
c) Vad gör du nu? (1p)
Svar: Avvaktar. Ger honom ett återbesök för kontroll.
d). Vad kallas den operation man gör när man lagar en trumhinneperforation? (1p)
Svar: Myringoplastik
2. Nämn minst 3 olika möjligheter till behandling för patienter med sömnapné och
beskriv kortfattat vad de olika behandlingarna innebär. (6p)
Svar: CPAP, sovskena, operation, bantning, undvika ryggläge.
CPAP: övertrycksandning genom en luftpump över näsan och/eller munnen.
Sovskena: tandställning som drar fram underkäken
Operation: borttagande av mandlar och ev en del av mjuka gommen/uvula.
2
3. En dag under din AT placering träffar du tre olika patienter med ont i örat, hur
handlägger du respektive fall:
a)Sten 3 år, tidigare helt frisk. Han har nu varit förkyld 1 vecka, har gråtit och haft ont i
örat under natten men när han kommer till dig är han opåverkad. När du tittar i öronen
ser du en buktande trumhinna med var i mellanörat.(1p)
Svar: Exspektans, åter om försämrad
b) Beata 16 år, opåverkad men har ont i båda öronen, upplever sig helt ”döv”. När du
tittar i öronen ser du på båda sidor förtjockade trumhinnor med pus i mellanöronen.(1p)
Svar: Kåvepenin i otit dos, 5 dagars behandling
c) Orvar 3 år, tidigare helt frisk. Nu har han varit förkyld i en vecka och har nu också fått
jätte ont i öronen. Han har feber och är trött och tagen. Du försöker titta i öronen men
lyckas inte, patienten vill inte sitta stilla och det är vax i vägen.(1p)
Svar: Remiss till ÖNH för undersökning, Kåvepenin i 5 dagar
d) När kan man avvakta med antibiotikabehandling vid misstänkt akut otit ?(3p)
SVAR: alltid om diagnosen är osäker, opåverkad patient. undersök patienten igen dagen
efter alt. skicka till öronspecialist. vid säker otit hos i övrigt friska barn 2-12 år, vid
unilateral otit även barn 1-2 år.
4. Du jobbar som DL och får en patient med diagnosen akut rinosinuit på din mottagning
a) Nämn symtom och undersökningsfynd som stärker diagnosen.(3p)
Svar; Värk, nästäppa, vargata (ev gul-grön snuva). Vargata ska vara med.
Du beslutar dig för medicinsk behandling
b) Vilka två typer av preparat skriver du ut.(2p)
Svar; Lokal steroid och antibiotika.
Pat återkommer 2 dagar senare försämrad med mer värk förlagd över kinderna. Vilken
behandling bör du föreslå?(1p)
Svar; Spolning av sinus. ev rtg först.
5. Som jourhavande ÖNH doktor träffar du en kväll Olle, 14 år, som inkommer efter att
ha ramlat av sin cykel. Han har blött näsblod som nu har lugnat sig. Han har en ordentlig
svullnad över näsryggen och en ful, djup sårskada som går ända in till näsbenet.
a)Hur behandlar du sårskadan?(4p)
Svar: Gör rent såret, lokalbedövning (gärna med adrenalin). Suturera i lager. Ge
antibiotika (eftersom det är en öppen fraktur, det svaret kan också komma i 1 c.
3
b) Du misstänker att Olle har en näsfraktur men har svårt att bedöma det på grund av
den uttalade svullnaden, hur vill du utreda det vidare?(1p)
Svar: Ta tillbaka patienten efter 3-5 dagar då svullnaden lagt sig. Klinisk bedömning i
första hand, CT inte nödvändigt.
c) Hur skulle du behandla näsfrakturen?(1p)
Svar: Reponera i narkos eller lokalbedövning (båda rätt)
d)Nämn en möjlig komplikation som bör åtgärdas direkt vid första besöket.(1p)
Svar: Septum hematom.
6. Johan, 25 år, har inte betalat hyran på 3 månader. Har nu hamnat i ännu ett av
många bråk med hyresvärden som övergått till handgemäng. Johan fick ett kraftigt
knytnävslag rakt mot högerögat och kommer nu till akuten några timmar senare där du
träffar honom. Han har en svullnad och hematom runt ögat.
a)Hur undersöker och utreder du Johan? (4p)
Svar:
Undersök ögonmotilitet och syn.
Palpera runt ögat, sök för hak och inpressningar.
Kontrollera känsel infraorbitalt.
CT ansiktskelett.
b)Vilken typ av skada misstänker du? (1p)
Svar; Orbitabottenfraktur
Vad kan Johan få för problem om man inte åtgärdar skadan? (1p)
Svar: Dubbelseende, enophthalmus.
4
7. Du sitter ensam på en av vårdcentralerna i Sundsvall. En ung gosse har problem med
nästäppa året runt. Han mår bättre utomhus än inomhus. Det finns hereditet för allergi.
Han bor i suturängvåningen på en villa. I familjen har man både hund och katt. Katten är
mest utomhus men sover gärna i gossens säng. Patienten nyser ofta och har klåda i
ögonen på mornarna.
Du gör en fiberskopi efter avsvällning som ej visar någon veg ad eller något annat
patologiskt i näsa-epifarynx. Pricktest visar 4+ på katt och 2+ på hund samt 2+ på
björk. (1p)
Vilket är den viktigaste behandlingen? (Välj ett alternativ!
1. Kortisonspray dagligen året runt
2. Antihistamin dagligen året runt
3. Sanera bort katten
4. Allergivaccination
Rätt svar: alternativ 3
8. En kraftigt överviktig 30-årig man ligger sedan en vecka intuberad på IVA efter en
trafikolycka. En skallbasfraktur med stor hjärnblödning gör att patienten förväntas vara
sövd ett bra tag till.
a)Vilken konsultoperation ber IVA-jouren ÖNH-jouren om?
(1 p)
Svar; Tracheostomi
b)Intubation kan orsaka en del besvär. Vilka är de 2 vanligaste symtomen? (2 p)
Svar; Heshet och laryngospasm
c)Det visar sig att patienten genomgått en benign thyroideaoperation för ett år sedan
och enligt sambon har han haft en del röstbesvär sista året. Vilken nerv har troligen
skadats i samband med operationen för ett år sedan? (1 p)
Svar;N. laryngeus recurrens (inf) (ok även med laryngeus sup, bara Vagus ej ok)
5
9. Benny söker dig på vårdcentralen på grund av sväljningsbesvär sedan en tid tillbaka.
a) Vilka är de tre enskilt viktigaste frågorna att ställa till eller få reda på av Benny (och
som du lämpligen skriver svaren på i en eventuell remiss)? (3p)
Svar; Debut? Förlopp? Viktnedgång?
b) Vilka tre faser brukar sväljningsakten delas in i: (3p)
Svar; Orala, faryngeala och esofageala fasen
c) Du är osäker på vilken eller vilka faser av sväljningsakten som Benny har problem
med. Vart skickar du lämpligen remiss för fortsatt utredning av sväljningsbesvären? (1p)
Svar; ÖNH-kliniken
10. Sixten söker dig på vårdcentralen med symtom tydande på Zenker’s divertikel.
a) Vilka kan dessa symtom troligen vara? (3p)
Svar; Dysfagi, hosta, kräkning av odigererad föda
b) Vilken undersökning beställer du lämpligen för att konstatera detta? (1p)
Svar; Rtg hypopharynx-esofagus
c) Hur behandlas Zenker’s divertikel vanligen? (1p)
Svar: Kirurgisk behandling med stapling alternativt laser
11. Gustav 44 år har varit med familjen på minisemester i Fredrikshamn. Några dagar
efter hemkomsten har det börjat göra allt mer ont i ena örat och nu har han också börjat
höra sämre. I öronmikroskopet ser du en helt igensvullen hörselgång.
a) Vilken diagnos ställer du? (1p)
Svar;Externotit
b) Pat upplever att han också hör sämre, vilken typ av hörselnedsättning har troligen
patienten?(1p)
Svar; Ledningshinder
c) Hur behandlar du patienten?(3p)
Svar;Rengöring, Alsolsprit tamponad, Smärtlindring
d) Pat kommer på återbesök två dagar senare. Din insatta behandling har haft effekt
och hörselgången är nu inte helt igensvullen. Hur fortsätter du behandlingen? (2p)
Svar;Fortsatt rengöring, Terracortrildroppar,
6
11 forts
e)Vilka är de två viktigaste råden du bör ge patienten när det akuta skedet har lagt sig?
(2p)
Svar;Undvika vatten i öronen, ej peta!
12. Elvira 33 år vaknade i morse av att hela världen snurrade. Den mest akuta yrseln
varade en kort stund men när hon senare skulle ta fram sin varma tröja som låg på
högsta hyllan i skåpet började snurra igen.
a)
b)
c)
d)
e)
Vad har Elvira troligen drabbats av? (1p)
Hur ställer du diagnosen (1p)
Nämn 4 kriterier som måste vara uppfyllda för att du ska kunna ställa diagnosen (4p)
Hur behandlar du patienten(1p)
Vad är målet med behandlingen? (1p)
Svar;
a)godartad lägesyrsel
b)Dix Hallpike
c) -Provokation ska ge upphov till nystagmus,
-riktning enl den båggång man provocerat,
-latens, nystagmus ska sluta inom ca 45 sek,
-uttröttbar
d)Epleys manöver
e) Manipulera bort kristallerna från båggången
13. Wilhelm är 3,5 år och säger ofta ”va”, vill helst sitta nära TV’n och på dagis är han
inte så intresserad av samlingarna, vill hellre springa omkring. Föräldrarna börjar bli
oroliga och undrar över hur han hör.
a) Vilken är den vanligaste orsaken till hörselnedsättning hos 3 åringar?(1p)
Svar: Serös media otit
b) Diagnosen kan ibland vara lurig att ställa. Beskriv 2 sätt som kan hjälpa dig i
diagnostiken. (2p)
Svar; Siegling, tympanometri
c) Hur behandlar du i första skedet?(1p)
Svar;Otovent, valsalva expektans
d) När patienten kommer på återbesök till dig 3 månader senare upplever föräldrarna att
Wilhelm fortfarande hör dåligt. Du remitterar då pat till närmsta ÖNH-klinik. Där kan man
bekräfta den försämrade hörseln med ett hörselprov.
Vad blir troligtvis nästa steg i behandlingen? (1p)
Svar: Rör
7
14. Asta 85 år och tidigare frisk förutom att hon för 2 månader sedan fick
förmaksflimmer och därför har blivit insatt på Waran. Nu har hon plötsligt börjat blöda
näsblod, det kommer mycket både framåt och bakåt. Du tar emot patienten på akuten.
a) Hur handlägger du patienten akut?(4p)
Svar; Inspektion, Bakre och främre tamponad, Inspektion i svalget efter tamponering
för att se att blödningen avstannat., iv vätska
b) Vilka blodprover tar du? (Minst 2 viktiga) (2p)
Svar; Hb, PK/INR, ev blodgruppering
c)Hur handlägger du pat när du har fått blödningen under kontroll?(3p)
Svar; Inläggning, Smärtlindring, Ev tillfälligt utsättande av Waran efter PK/INR,
Successivt avvecklande av tamponaden under vårdtiden (1p för varje rätt, max 3)
15. Albert är 69 år och har tidigare alltid varit frisk. Han upplever att han de senaste
månaderna har fått lock för höger örat och har nu också fått lite ont i örat. När du
undersöker öronen ser du att han har en serös media otit höger öra, vänster öra är ua.
a) Vilken diagnos måste du utesluta hos denna patient?(1p)
Svar; Epifarynxcancer
a) Vilka är de vanligaste riskfaktorerna för att utveckla ÖNH cancer? (2p)
Svar; Rökning, Alkohol
16. Ruben 35 år har den senaste månaden noterat en svullnad till höger på halsen precis
nedanför mandibelkanten. Svullnaden varierar lite i storlek men försvinner aldrig helt,
störst blir den när han ätit.
a) Nämn 3 möjliga diff diagnoser(3p)
Svar; spottsten, lateral halscysta, lymfkörtel
b) Vilken diagnos är troligast, varför?(2p)
Svar; Spottsten, resistensen blir större efter måltid
b) Hur ställer du diagnosen?(2p)
Svar; Palpation munbotten
Ultraljud/rtg om man inte manuellt känner eller ser spottstenen.
c) Hur behandlar du patienten?(2p)
Svar; Om spottstenen ligger långt ut i utförsgången sondering, ev uppklipp av
gången
Om stenen ligger längre proximalt opereras körteln bort.
8
17. Olivia är 19 år och har under dagen fått jätte ont i halsen. Hon har hög feber, har
svårt att svälja sin saliv och vill helst inte ligga ned.
a) Vilken diagnos misstänker du och måste utesluta i första hand? (1p)
Svar;akut epiglottit
c) Varför är denna sjukdom ovanligare hos barn i dag än vad det var för 15 år
sedan?(1p)
Svar; ActHiB vaccination mot Hemophilus Influenzae typ B som tidigare var den
vanligaste orsaken till epiglottit
d)Vad är det absolut viktigaste du behöver vara förberedd på?
(1p)
Svar; Akut andningshinder – intubationsberedskap
Det visar sig när du tittar i svalget att din första misstanke inte bekräftas. Istället ser du
bilateralt ilsket rodnade, svullna tonsiller.
e)Troligaste diagnos nu? (1p)
Svar;Akut tonsillit
f)Handläggning?(2p)
Svar; Kåvepenin i 10 dagar
Smärtlindring, febernedsättande på mottagningen för att se att pat
förbättras och klara att få i sig vätska
g) Nämn 2 komplikationer(2p)
Svar; peritonsillit, parapharyngeal abscess
9
19. Du arbetar som AT-läkare på en vårdcentral och träffar där 3 patienter som alla
upplever att deras hörsel försämrats. Alla har helt normalt öronstatus.
De har gjort audiogram som du ser nedan. Beskriv för varje patient:
a)Vad visar audiogrammet. (Ange typ, grad och konfiguration) (6p)
b)Trolig diagnos. (3p)
När du tolkat audiogrammen beslutar du dig för att remittera patienterna vidare till din
närmsta ÖNH- Hörselvårds- klinik?
c) Varför remitterade du patienterna? (3p)
A. Olga 75 år tidigare frisk upplever att hörseln sakta har försämrats. Har nu svårt att
höra barnbarnen och när hon går på pensionärsmöten.
B. Arvid 55år, hypertoni för övrigt tidigare frisk. Han söker dig då han plötsligt tappat
hörseln på ena örat.
C. Lisbeth 33 år. Tidigare frisk. Arbetar på dagis. Har det senaste året fått tinnitus i ena
örat och börjat höra allt sämre.
10
A: Olga 75 år
Svar;
a)Sensorineural hns bilat, måttlig svårighetsgrad, sluttande ned mot diskanten
b) Åldersrelaterad hörselnedsättning
c)Hörselrehabilitering, i första hand teknisk med hörapparat
B: Arvid 55 år
a) Vä normal tontröskel, Höger sensorineural hns, lindrig, flat loss
b) Plötslig hörselnedsättning
c) Fortsatt utredning, ställningstagande till behandling med cortison 1p för 1 rätt
svar
11
C: Lisbeth 33 år
Svar;
a)Hö ua, Vä; Hörselnedsättning av ledningshindertyp av lindrig svårighetsgrad
b)Möjlig otoskleros
c)Vidare utredning, (stapediusreflexer) Ställningstagande till kirurgi. 1p för ett rätt svar
