Om socialförsäkringen
AT-läkare 2017
Snabbfakta
•
•
•
•
Statlig myndighet
•
•
•
•
•
Ca 80 miljoner kundmöten
Finansieras genom avgifter och skatter
Betalar ut omkring 217 miljarder kronor per år
Fattar cirka 20 miljoner beslut om bidrag och
ersättningar varje år
Verksamhet på 110 orter
Huvudkontor i Stockholm
Cirka 13 500 anställda
Generaldirektör Ann-Marie Begler
AT-läkare 2017
Socialförsäkringens utgifter
- 217 miljarder per år
AT-läkare 2017
Vårt uppdrag
• Vårt uppdrag är att utreda, besluta om och betala ut
bidrag och ersättningar i socialförsäkringen
• Att samordna resurser för att hjälpa den som är
sjukskriven att komma tillbaka till arbetslivet.
AT-läkare 2017
Försäkringskassans uppdrag
• Bedöma nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom.
• Besluta om vem som behöver rehabilitering för att påverka
arbetsförmågan.
• Bedöma, i samråd med den enskilde, vilken rehabilitering som kan vara
lämplig.
• Kan kalla till ett avstämningsmöte eller begära en utredning av annan
aktör
• Kan påverka olika aktörer att tillhandahålla rehabilitering.
• Samordna, koordinera, och planera för insatser
AT-läkare 2017
Stöd i Försäkringskassans bedömning
• Läkarintyg
• Försäkringsmedicinskt beslutsstöd
www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakringsmedicinsktbeslutsstod
• Stöd från försäkringsmedicinska rådgivare
• Utlåtande från arbetsgivare
– Begärs via den sjukskrivna/anställda
– Liknande uppgifter som i ”rehabiliterings–
utredningen”
Begärs enbart om uppgifterna behövs
AT-läkare 2017
Försäkringskassans ansvar är att
samordna rehabiliteringen
FHV
Sjukvården
Arbetsgivare
Individen
Fack
Kommunerna
Försäkringskassan
AT-läkare 2017
Arbetsförmedlingen
Rehabilitering
Samlingsbegrepp för alla åtgärder av:
• medicinsk
• psykologisk
• social
• arbetslivsinriktat
• arbetsplatsinriktad
AT-läkare 2017
Vem ansvarar för vad?
Arbetsgivare och
Arbetsförmedlingen
Kommunen
Landstinget
Arbetslivsinriktade
åtgärder
Sociala
åtgärder
Medicinsk
behandling och
rehabilitering
AT-läkare 2017
Arbetsgivarens ansvar
• Att betala sjuklön dag 1 – 14 dagar - om befogat enligt
sjuklönelagen.
• Arbetsgivaren har ett ansvar för arbetsmiljön och
rehabilitering för sjuka anställda.
• Det berör i första hand stöd för att personen skall kunna
återgå i arbete hos arbetsgivaren, dvs
arbetsplatsinriktad rehabilitering, såsom anpassning
och omplacering.
• För detta krävs att arbetsgivaren utreder förhållandena
runt den sjuke anställde.
AT-läkare 2017
En enklare sjukförsäkringsprocess
AT-läkare 2017
Sjukförsäkringens regler
AT-läkare 2017
1
• Försäkrad enligt
socialförsäkringsbalken
2
• Lider av sjukdom
3
• Nedsatt arbetsförmåga med
minst en fjärdedel
Rehabiliteringskedjan –
bedömning av arbetsförmåga för anställda
Arbetsuppgifter söks
även på hela arbetsmarknaden med hjälp
och stöd från
arbetsgivare och
Arbetsförmedlingen.*
Återgång till vanliga
arbetsuppgifter
eller andra arbetsuppgifter hos
arbetsgivaren.
Sjukpenning
betalas ut om den
försäkrade inte
kan klara de
vanliga arbetsuppgifterna.
0
Sjukpenning
betalas ut om
den försäkrade inte
kan klara någon
arbetsuppgift hos
nuvarande
arbetsgivare.**
90
Fortsatt hjälp och stöd
från arbetsgivaren och
Arbetsförmedlingen för
återgång i någon form
av arbete.
Efter dag 365
kan sjukpenning
på
Normalnivå eller
på
fortsättningsnivå
beviljas efter
ansökan
Sjukpenning betalas ut om
den försäkrade inte kan
utföra något arbete alls på
arbetsmarknaden.***
180
Gemensam kartläggning med
Arbetsförmedlingen
* Den sjukskrivne har rätt tilltjänstledighet för att söka och pröva annat arbete
** Vid särskilda skäl eller om oskäligt kan detta gälla längre än 180 dagar.
Vid allvarliga sjukdomar eller om oskäligt betalas sjukpenning ut längre än 365 dagar.
AT-läkare ***
2017
365
Tidsbegränsning av sjukpenning
Sjukpenning på
normalnivå
Ersättningsnivå ca 80%
364 dagar
Sjukpenning på fortsättningsnivå
Ersättningsnivå ca 75%
Obegränsad tid
Fler dagar med sjukpenning på
normalnivå
Ersättningsnivå ca 80%
Obegränsad tid
AT-läkare 2017
Arbetslivsinriktad rehabilitering
• Arbetsträning
• Arbetsmarknadspolitiskt program
Medicinska eller sociala insatser kan:
vara en förutsättning inför starten av
arbetslivsinriktad rehabilitering
pågå parallellt med den arbetslivsinriktade
rehabiliteringen.
AT-läkare 2017
Alternativ till sjukskrivning
• Deltidssjukskrivning
• Arbetsresor
• Förebyggande sjukpenning
• Arbetsträning ( rehabiliteringsåtgärd)
AT-läkare 2017
Arbetsresor
• Ersättning för resor till och från arbetet istället för
sjukpenning om den försäkrade kan arbeta men på grund
av sjukdom inte kan ta sig till arbetet.
• Försäkringskassan betalar skälig ersättning för resor tex
taxi.
• Begränsad tid
AT-läkare 2017
Förebyggande sjukpenning
• Sjukpenning kan betalas vid
medicinsk behandling eller
rehabilitering som syftar till att
förebygga sjukdom, förkorta
sjukdomstid eller att minska nedsatt
arbetsförmåga på grund av sjukdom
• Behandlingen/rehabiliteringen ska ha
ordinerats av läkare och ingå i en av
Försäkringskassan godkänd plan.
Enstaka besök berättigar inte till
ersättning.
AT-läkare 2017
Förmån samordning av
rehabiliteringsinsatser
• Den som inte har sjukpenning eller aktivitetsersättning och vill ha
förmånen måste ansöka.
• Gäller den som vill öka sin arbetsförmåga trots sjukdom och behöver
insatser utöver sjukvårdens.
AT-läkare 2017
Aktivitetsersättning
vid nedsatt arbetsförmåga
• Unga mellan 19-29 år som troligen inte kommer att kunna arbeta
heltid på minst ett år på grund av en sjukdom, skada eller
funktionsnedsättning
• Ansökan kan beviljas för minst 1 år och som längst för en period om 3
år
Under tid med ersättning:
• Rehabiliteringsplan
• Delta i aktiviteter
AT-läkare 2017
Aktivitetsersättning
vid förlängd skolgång
• En ersättning för unga mellan 19-29 år som på grund av
funktionsnedsättning behöver längre tid än normalt för att avsluta
grundskolan eller gymnasiet.
• Försäkringskassan kan i vissa fall begära ett intyg från skolan eller ett
läkarutlåtande som visar att din förlängda skolgång beror på
funktionsnedsättningen.
Under tid med ersättning:
• Delta i aktiviteter
AT-läkare 2017
Sjukersättning
• Stadigvarande nedsatt arbetsförmåga
• Avser hela arbetsmarknaden
• Rehabiliteringsmöjligheter uttömda
• Kan ges i kvartsnivåer
• Det finns inga särskilda skäl
AT-läkare 2017
Överklagan av beslut
• Omprövning
Omprövningsenheten
• Förvaltningsrätt
• Kammarrätt -prövningstillstånd
• Högsta Förvaltningsdomstolen
-prövningstillstånd
AT-läkare 2017
Kontakt med Försäkringskassan
• Kundcenter för privatpersoner
Telefon 0771-524 524
• Kundcenter för partner
Telefon: 0771-17 90 00
•
•
•
•
Servicekontor: personliga besök
Mobiltelefon alt surfplatta: e-leg till Mina sidor
Internet: www.forsakringskassan.se
Facebook facebook.com/foralder
facebook.com/bostadsbidrag
AT-läkare 2017
Försäkringsmedicin
AT-läkare 2017
Sjukdomsbegreppet
”torde såsom sjukdom kunna betecknas varje onormalt kroppseller själstillstånd vilket icke sammanhänger med den normala
livsprocessen”
Försäkringskassan ser det ur ett annat perspektiv…
Sjukdom i ett försäkringsmedicinskt sammanhang är förknippat
med sjukdomens konsekvenser för funktionsförmågan, något
som i många fall kan vara mycket svårt att bedöma. Bl.a.
inverkar individens egen uppfattning om sjukdomen och dess
effekter på t.ex. arbetsförmågan.
AT-läkare 2017
Patientdatalagen
(PDL 2008:355)
Läkaren är inte skyldig
• 16 § Den som enligt 3 § är skyldig att föra patientjournal ska på begäran
attintyg
sjukskriva
av patienten utfärda
om vården om
(Med vård avses i denna lag även
undersökning ochhan/hon
behandling)inte anser det
befogat…
• Man är alltså skyldig
att yttra sig om vård och behandling men inte att
göra några bedömningar…
AT-läkare 2017
Intyg och Utlåtanden
Intyg: Intygande av sakförhållanden, utan bedömning
eller förslag till åtgärd. Skyldighet att utfärda intyg på
begäran av patienten. (Patientdatalagen 2008:355; SOSFS
2005:29)
Utlåtande: Bedömning av förhållandens inverkan på en
viss situation t.ex. på arbetsoförmåga. Skyldighet på
begäran av länsstyrelse, domstol, åklagarmyndighet eller
polismyndighet. Ingen lagreglerad skyldighet för läkare
att utfärda på begäran av patienten.
(Patientsäkerhetslagen 2008:355; SOSFS 2005:29)
AT-läkare 2017
Läkarintyg
2. Diagnos/Sjukdom
4. Funktionsnedsättning
Ingångskriteriet i
försäkringen, enligt
svensk definition…
Läkarens
bedömning
5. Aktivitetsbegränsning
Medicinsk bedömning av
förmåga till arbete vid sjukdom
AT-läkare 2017
Läkaren,
samt
slutligen FK
Omfattning
Graden av funktionsnedsättning/aktivitetsbegränsning!!
• Lätt
• Måttlig
• Stor
• Mycket stor
.
AT-läkare 2017
Funktionsnedsättning rörelseorgan
• Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga,
rotation
• Nedsatt kraft
• Smärta (tryckömhet, rörelsesmärta) Gradera!
AT-läkare 2017
Aktivitetsbegränsning rörelseorganen
• Att ändra kroppsställning
• Att bibehålla kroppsställning
• Att lyfta armarna ovan axelhöjd
• Att gå med eller utan hjälpmedel
• Att lyfta
• Att stå framåtböjd
• Att sitta
• Att utföra finmotoriskt arbete med händerna
AT-läkare 2017
Funktionsnedsättning
psykisk sjukdom/kognitiva funktioner
• Kan inte hålla en röd tråd i samtalet
(koncentrationssvårigheter)
• MMT/MMSE; 5-sakstest (minnessvårigheter)
• Ger ett håglöst intryck (trötthet)
• Psykomotoriskt orolig (ångest)
• Nedstämd – gradera! (depression)
AT-läkare 2017
Aktivitetsbegränsning psykisk
sjukdom/kognitiv nedsättning
• Att vara uppmärksam
• Att lära nytt, förstå instruktioner
• Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift
• Att hantera stress, förändring och andra
psykologiska krav
• Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift
AT-läkare 2017
DFA-kedjan - Beskrivning av Individen
Diagnos
(Fält 2 i LI)
Diagnos
Anger vilken funktion
som är nedsatt av
sjukdomen.
(Fält 4 i LI)
Beskriver och graderar
konsekvenserna av den
funktionsnedsättning som
sjukdomen ger på
individnivå.
(Fält 5 i LI)
Funktionsnedsättning
Aktivitetsbegränsning
Exempel:
Depression
Observerade
undersökningsfynd.
Svårt att hålla röd tråd,
klarar ej 3-sakstest,
håglöst intryck, nedstämd.
Akut
lumbago
AT-läkare 2017
Nedsatt rörlighet i
ländryggen eller smärtande
rörlighet i ländryggen.
En deprimerad person kan ha mer
eller mindre svårt att vara
uppmärksam, lära nytt och förstå
instruktioner. Eller påbörja,
genomföra och avsluta en uppgift,
hantera stress, förändring och andra
psykologiska krav.
Vid akut lumbago kan det vara att
ändra kroppsställning, att behålla
en kroppsställning, lyfta, stå
framåtböjd, vrida eller sitta.
Socialstyrelsen
•
Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutstöd!
•
Sjukskrivning skall vara en aktiv åtgärd och en medveten
och integrerad del av vård och behandling
•
Det är alltså viktigt att det finns ett tydligt syfte med en
sjukskrivning och såväl läkaren och Försäkringskassan har
ansvar att följa upp att individen är aktivt engagerad i sin
rehabilitering
•
Såväl Hälso- och sjukvård som Försäkringskassan har
ansvar att inte bidra till en glidning av sjukdomsbegreppet
AT-läkare 2017
