Egenmätning av blodglukos vid diabetes - DocPlus

Godkänt den:
Ansvarig:
Gäller för:
2017-03-16
Jarl Hellman
Region Uppsala
Egenmätning av blodglukos vid diabetes
Innehåll
Syfte ..........................................................................................................................................................2
Bakgrund....................................................................................................................................................2
Definitioner................................................................................................................................................2
Normal dygnskurva ................................................................................................................................2
Förenklad dygnskurva ............................................................................................................................2
Utvidgad dygnskurva ..............................................................................................................................2
CGM/FGM ..............................................................................................................................................2
Riktad blodglukosmätning ......................................................................................................................2
Rekommendationer - allmänt.....................................................................................................................3
Diabetes typ 1 ............................................................................................................................................3
Normal dygnskurva ................................................................................................................................3
Utvidgad dygnskurva/ riktad blodglukosmätning ....................................................................................3
Behandling med insulinpump .................................................................................................................3
Normal dygnskurva/utvidgad dygnskurva ...........................................................................................3
CGM/FGM ..............................................................................................................................................4
Diabetes typ 2 ............................................................................................................................................4
Generell gäller vid diabetes typ2 oavsett behandlingen ..........................................................................4
Enbart behandling med livsstilsåtgärder .................................................................................................4
Sulfonylurea (SU)-preparat .....................................................................................................................4
Metformin, glitazon, GLP-1-analog, DPP-4- hämmare eller SGLT2- hämmare ..........................................4
Kombinationsbehandling med tabletter och NPH-insulin till natten ........................................................4
Behandling med mixinsuliner .................................................................................................................5
Insulinbehandling med flerdos ...............................................................................................................5
Graviditet ...................................................................................................................................................5
Äldre ..........................................................................................................................................................5
Hjälpmedel för blodglukosmätning.............................................................................................................5
Referenser .................................................................................................................................................6
Egenmätning av blodglukos vid diabetes
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-14320
Version: 1.0
Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Sidan 1 av 6
Syfte
För att personer med diabetes ska klara av sin egenvård med bra livskvalitet måste de kunna mäta sitt
eget blodglukos.
Bakgrund
God glukoskontroll är en av de viktigaste grundpelare i diabetesbehandlingen för att förhindra utveckling
eller försämring av följdsjukdomar vid diabetes typ 1 och typ 2. Resultaten från stora kliniska studier DCCT
(1) och UKPDS (2) har visat nyttan av uppnå så nära normala glukosnivåer som möjligt. En
grundförutsättning för att personer med diabetes ska klara av sin egenvård med bra livskvalitet är att de
kan mäta sitt eget blodglukos. Egna mätningar och HbA1c kompletterar varandra i bedömningen av hur
behandlingen och egenvården fungerar (3). Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för diabetesvården
rekommenderar att hälso-och sjukvården ska erbjuda systematisk egenmätning till insulinbehandlade
patienter, både vid typ 1 och typ 2 diabetes. Riktad egenmätning ska erbjudas personer med typ 2diabetes i situationer som vid förändring av behandling, akut svängande blodsocker eller i pedagogiskt
syfte. Personer med typ 2 som inte är insulinbehandlade bör inte erbjudas systematisk mätning av
blodglukos (Socialstyrelsen 2010)
Definitioner
Systematisk blodglukosmätning:
Upprepad mätning under dygnet, ofta före och efter måltid (1,5-2 timmar), utförs regelbundet, ofta flera
gånger/vecka.
Normal dygnskurva
Mätning före huvudmålen för bestämning av måltidsdosens storlek, samt inför natten i syfte att undvika
hypo- och hyperglykemier.
Förenklad dygnskurva
Mätning före och 1,5–2 timmar efter frukost, före middag och till natten.
Utvidgad dygnskurva
Mätning före och 1,5-2 timmar efter måltid, inför natten och ibland även 1-2 värden under natten.
CGM/FGM
Flera dygns kontinuerlig glukosmätning.
Riktad blodglukosmätning
Mätning vid speciella situationer
 Sjukdom, framför allt infektioner
 Viktnedgång
 Ändrad behandling
 Kortisonbehandling
 Graviditet
 Bil/MC-körning
Egenmätning av blodglukos vid diabetes
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-14320
Version: 1.0
Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Sidan 2 av 6





Resor, särskilt över tidszoner
Ökad eller ändrad fysisk aktivitet
Ändrade arbetstider/skiftarbete
Alkoholintag
Misstanke om hypoglykemi vid behandling med SU-preparat
Rekommendationer - allmänt





Varje glukosmätning ska ha ett syfte och bör ske på grundval av ett problem eller en fråga.
Anpassa frekvensen av egenmätning till typ av diabetes och behandlingsform
Patienter med insulinbehandling bör ges möjlighet till såväl riktad och som systematisk
blodglukosmätning.
Vid livstilsåtgärdad och tablettbehandlad diabetes typ2 bör riktad eller systematisk egenmätning
erbjudas vid behov.
Resultatet ska tolkas och leda till lärande och eventuellt en åtgärd
Diabetes typ 1
För personer med diabetes typ 1 är egenmätning av blodglukos en förutsättning för att kunna uppnå
målet för långsiktig glukoskontroll. Randomiserade studier för diabetes typ 1 (behandlingen med multipla
injektioner eller insulinpump) har visat ett positivt samband mellan antalet dagliga mätningar och
glykemisk långtidskontroll (HbA1c).
Normal dygnskurva
Glukosprofiler utgör basen för justering av grunddoseringen samt uppföljning av gjorda dosjusteringar.
Tidpunkten och frekvensen för egenmätning ska vara individ anpassad, men för en god glukoskontroll
behövs i regel minst 4 värden per dygn.
Utvidgad dygnskurva/ riktad blodglukosmätning
Hos patienter med nydiagnostiserad diabetes, graviditet, vid försämrad kontroll och vid förändring av
insulinregim är behovet av frekventare glukosmätningar större och då rekommenderas en utvidgad
dygnskurva med 7-8 mätningar per dygn . Sedan finns andra situationer som kräver tätare tester. Syftet är
då att förebygga akuta komplikationer såsom hypo- och hyperglykemi. Utvidgad dygnskurva kan med
fördel även utföras intermittent under ett mer stabilt glukosläge med syfte att optimera kontrollen.
Behandling med insulinpump
Normal dygnskurva/utvidgad dygnskurva
Insulinpumpbehandling medför risk för utveckling av ketoacidos vid oväntat avbrott i insulintillförseln. Ett
absolut krav är därför blodglukosmätning minst morgon och kväll alla dagar. För god glukoskontroll
behöver mätning genomföras inför varje måltidsdos och till natten samt vid behov i samband med
situationer med förändrad livsföring. Utvidgad dygnskurva bör utföras regelbundet, till exempel varannan
vecka, även under stabil glukosläge.
Egenmätning av blodglukos vid diabetes
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-14320
Version: 1.0
Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Sidan 3 av 6
CGM/FGM
CGM/FGM (kontinuerlig glukosmätning) är ett bra hjälpmedel för patienter med typ 1 diabetes som haft
upprepade assistenskrävande hypoglykemier, högt HbA1c eller inte uppnått individuell mål, planering av
graviditet och under graviditet, ökade möjligheter till förbättrad livskvalitet och utvärdering av
insulindoser.
Diabetes typ 2
Generell gäller vid diabetes typ2 oavsett behandlingen



Vid nydebut och vid uppföljning av förändring i behandlingen
o kan dygnsprofiler med mätning före och 1,5-2 timmar efter maten under några dagar vara
ett viktigt underlag för val av behandling respektive ställningstagande till förändring.
Pedagogiskt syfte
o kan blodglukosmätning i samband med fysisk aktivitet samt före och 1,5-2 timmar efter
måltid ge värdefull information.
Vid akuta tillstånd
o såsom infektion, operation, behandling med kortison och situationer av akut stress kan
mätningen av minst 3-4 blodglukosvärden/dygn behövas.
För diabetes typ 2 har randomiserade kontrollerade studier av egenmätning på kort sikt (<6mån) kunnat
visa positiv effekt på glukoskontroll och riskfaktorer.
Frekvensen av riktade mätningar får bedömas utifrån varje enskild individs behov där hänsyn tas till
aktuell behandling, individuell målsättning, risk för hypo- respektive hyperglykemi samt behov mätningar i
pedagogiskt syfte.
Enbart behandling med livsstilsåtgärder
Det finns här ingen risk för hypoglykemier och patientens blodglukosvärden förändras vanligen inte
mycket från dag till dag. Målet med glukosmätning är att i god tid upptäcka en försämring av patientens
metabola kontroll genom enstaka blodglukoskontroller men också att ha tillgång till riktad
blodglukosmätning under speciella situationer.
Sulfonylurea (SU)-preparat
Vid insättning och upptitrering är riktad mätning av förenklad dygnskurva en gång/vecka av betydelse. SUpreparat frisätter insulin oberoende av blodglukosnivåer och ökar därmed risken för hypoglykemi. Extra
riktade mätningar i samband med fysisk aktivitet och bilkörning samt under perioder med dåligt
näringsläge kan vara motiverade. Vid stabilt läge föreslås förenklad dygnskurva en gång/kvartal samt 2-3
dygn inför planerad återbesök.
Metformin, glitazon, GLP-1-analog, DPP-4- hämmare eller SGLT2hämmare
Vid insättning och upptitrering är riktad mätning av blodglukos främst före frukost och middag en
gång/vecka av betydelse.
Kombinationsbehandling med tabletter och NPH-insulin till natten
Personer med hög insulinresistens har ofta ganska jämna blodsockervärden med tendens att stiga över
natten med höga fastevärden på morgonen. Därför är mätningen av blodglukos före frukost av avgörande
Egenmätning av blodglukos vid diabetes
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-14320
Version: 1.0
Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Sidan 4 av 6
betydelse för att följa dostitreringen. När det individuella målvärdet är uppnått rekommenderas mätning
av blodglukos före frukost någon gång per vecka samt en förenklad dygnskurva en gång/månad samt
under 2-3 dygn inför planerad återbesök.
Behandling med mixinsuliner
För att utvärdera effekten rekommenderas förenklad dygnskurva kompletterad med mätning före lunch.
Vid stabilt glukosvärde kan en förenklad dygnskurva utföras 1-2 gånger per månad.
Insulinbehandling med flerdos
Flerdosbehandling vid diabetes typ 2 kan innebära blodglukosmätning i samma omfattning som vid
diabetes typ 1, dvs. minst 4 värden per dygn samt efter individuellt bedömning kompletteras regelbundet
med en utvidgad dygnskurva.
Graviditet
Inför och under graviditet är optimal glukoskontroll viktig. Utvidgad dygnskurva med minst 7-8mätningar
per dygn rekommenderas. CGM/FGM kan vara värdefullt.
Äldre
I princip gäller ovanstående rekommendationer för personer med diabetes typ 1 respektive diabetes typ 2
även inom äldrevården. Äldre har ofta svaga och ospecifika symtom på hypoglykemi. Vissa kan dessutom
ha begränsad möjlighet att ge uttryck för symtom och förändringar i allmäntillståndet. Därför är det av
stor betydelse med en individuell bedömning och målsättning för alla vårdtagare i hemsjukvård.
Målsättningen är att patienten mår bra och är symtomfri, samt undvika allvarliga hypoglykemier som ökar
risken för bl.a. fallskador. Extra blodglukosmätningar ska göras vid symtom som kan tyda på allvarlig
hypo- eller hyperglykemi. Man bör också särskilt uppmärksamma äldre med nedsatt allmäntillstånd, som
äter sämre och minskar i vikt, då ökad risk för hypoglykemi föreligger. Vid assisterande egenvård t.ex. när
insulininjektioner övertas av hemsjukvården, kan extra blodglukosmätningar vara motiverade.
Hjälpmedel för blodglukosmätning
Det är viktigt för resultatet att egenmätningen av blodglukos sker med god teknik, därför ska man ta
hänsyn till att det finns tydliga instruktioner och de olika hjälpmedlen ska vara behovsanpassade.
 Vid svårt synhandikapp bör patienten erbjudas blodsockermätare med talfunktion.
 Vissa patienter har behov av en extra mätare. Då bör mätaren vara av samma märke (samma
teststickor) med hänsyn till ekonomin.
 Vid diabetes typ 1 med speciella behov kan i undantagsfall mer än en typ av mätare behövas.
 Vid förskrivning och vid byte till ny mätare bör urvalet ske från det upphandlade sortimentet av
blodsockermätare-se Region Uppsala programråd.
 Förskriv teststickor i den mängd som beräknas åtgå. Tänk på hållbarhet och förvaring.
 För patienter i dialys behandling ska användas de mätare där testremsorna inte interfererar med
aktuell dialysvätska.
 Kvalitetskontroll av patientens mätare bör ske regelbundet mot godkänt referensinstrument (t.ex.
Precision PCx glucose Monitoring) ansluten till Equalis kvalitetsprogram.
 Information om upphandlade diabeteshjälpmedel finns på Region Uppsala programråd
Egenmätning av blodglukos vid diabetes
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-14320
Version: 1.0
Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Sidan 5 av 6
Referenser
1. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm
complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The diabetes control and Complications
Trial /DCCT) Research Group. N Engl J Med. 1993; 329:977-86.
2. Intensive blood-glucos control with sulphonylureas or insulin compared with conventional
treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK prospective
Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998; 352:837-53.
3. Insulander L. egenmätning av blodglukos vid typ2 diabetes. Wikblad K (red) Omvårdnad vid
diabetes. 2 uppl Lund: studentlitteratur; 2012. sid. 276.
Egenmätning av blodglukos vid diabetes
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-14320
Version: 1.0
Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Sidan 6 av 6