Datum 2014-03-12
Meddelande
Meddelande 2/2014
/2014
Från Unilabs Laboratoriemedicin, Stockholm, gällande fr o m
140402
Justering av referensintervallen för P-TSH, P-Kobalamin och P-Kreatinin
Beställnings- och provtagningsrutinerna är oförändrade. Komponenterna kommer att mätas
med samma instrument och metod som tidigare.
Referensintervallen ändras till:
P-TSH
0,4 - 4,0 mIE/L
P–Kobalamin 180 – 530 pmol/L
P- Kreatinin
Kvinnor:
Män:
50 - 90 µmol/L
60 - 100 µmol/L
P- APC-resistens
Den funktionella koagulationsmetoden för P-APC-resistens läggs ned. Istället
rekommenderas analys av B-Faktor V genotyp (Leiden).
Andreia Bunescu, Överläkare Klinisk Kemi, tel 08-5870 3832
S-AMH – ny analys för bedömning av ovariell reserv
Fr o m 140402 erbjuder Unilabs analysen S-AMH (Anti-Mülleriskt Hormon eller Müller
inhiberande substans).
AMH används för bedömning av ovariell reserv och således kvinnans fertilitet.
AMH korrelerar med antalet antralfolliklar i ovarierna; nivåerna är relativ konstant under
cykeln och påverkas inte av p-piller. Studier har visat att AMH-nivåerna korrelerar positivt
med antalet äggceller vid en stimulationsterapi samt med sannolikheten att blir gravid
(spontan eller efter en stimulation). Kvinnor med PCOS brukar ha högre AMH-nivåer än
kvinnor med en normal ovulatorisk cykel på grund av ett större antal antralfolliklar.
Under menopausen (åldersbetingat eller efter kemoterapi eller strålning) sjunker AMHnivåerna till icke mätbara nivåer postmenopausalt. Analys av AMH kan förbättra
bedömningen av kvinnans menopausala situation.Dessutom finner AMH användning vid
oklar könstillhörighet hos nyfödda (nyfödda pojkar brukar ha mycket höga värden).
Referensintervall för S-AMH saknas för närvarande.
1
I en studie visades följande resultat (2,5 – 97,5% percentilen i µg/L):
Män
1,3 – 14,8
Kvinnor
< 0,1 – 12,6
Postmenopausala kvinnor < 0,1
Pojkar
3,8 – 160
Flickor
< 0,1 – 8,9
Barbara Usener, Överläkare Klinisk Kemi, tel 0500-43 27 51
U- Oxikodon analyseras i Eskilstuna
Vi utökar vårt sortiment av droganalyser i urin och har börjat analysera U-Oxikodon i
Eskilstuna. Analysen kan beställas genom att skrivas som fri text på respektive remiss för
droganalyser.
Mats Bergström, Överläkare Klinisk Kemi, tel 016-10 59 47
Analys av dermatofyter med PCR-teknik är känsligare än odling
En molekylärbiologisk PCR-baserad metod för detektion av samtliga dermatofyter finns nu
tillgänglig på laboratoriet. Analysen ersätter odling av dermatofyter från provmaterial så
som naglar och hudskrap. Denna metod ger ökad specificitet för typning till artnivå, högre
sensitivitet i kliniska prover och kortare svarstid. Metoden kan även ersätta direktmikroskopi
av dermatofyter. Mögel och jäst kan inte detekteras med denna metod, utan vid misstanke
om dessa agens ska odling beställas.
Metoden består av två delar; en pan-dermatofyt PCR som detekterar en gen i arvsmassan
som finns hos alla dermatofyter utan att ge specifik artbestämning, medan den andra delen
ger artbestämning av Trichophyton rubrum och Trichophyton interdigitale (tidigare
benämnd som Trichophyton mentagrophytes). Dessa två arter är de vanligast
förekommande arterna av svamp i naglar. Analysen utförs en gång per vecka, vilket medför
att svarstiderna för svamp blir 2-3 veckor kortare än med nuvarande odlingsmetod.
För beställning används Mikrobiologisk remiss, under rubriken Ytlig hud/nagel/hår markera
”Dermatofyt DNA”.
För provtagning och svarsrutin, se provtagningsanvisningen ”Svamp, dermatofyter, PCR
(DNA, hudskrap, nagel)” på www.anvisningar.se
Anna Bergman, Molekylärbiolog, tel 0500-43 19 61
Utökad diagnostik av MRSA, Methicillinresistenta Staphylococcus aureus
Vår PCR-baserade metod för konfirmation av misstänkta MRSA-isolat har medfört att
analysen utökats för att bättre fånga upp stammar som cirkulerar ute i samhället idag.
Detta medför ingen förändring avseende provtagning, svarstid eller pris. Svarsrutinen
ändras dock så att förekomst av fyra specifika gener skrivs ut på svaren. Dessa är nu:
• nucA-genen, gen för nukleasenzym, finns endast hos S. aureus
• mecA-genen, gen för methicillinresistens, finns hos de flesta MRSA-typer
• mecC-genen (även kallad mecALGA251) gen för methicillinresistens hos MRSA av
typ LGA251
2
PVL-genen, gen för Panton-Valentine leukocidin, cytotoxin som ger ökad virulens hos
vissa stammar av S. aureus/MRSA, orsakar nekrotiserande sår på hud eller
slemhinnor
MRSA-stammar med mecA- eller mecC-gen är anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen.
•
Shah Jalal, Överläkare Klinisk Mikrobiologi, tel: 08-5870 3825
Ny PCR analys för parasiter vid inhemsk smitta
I analysen ”Parasit DNA cystor” ingår specifik och känslig detektion av tre patogena
parasiter, Giardia intestinalis (synonym med Giardia lamblia och Giardia duodenalis),
Entamoeba histolytica och Cryptosporidium parvum. Testet utförs på ett separat faecesprov
(pinnprov). Testet är baserat på PCR-teknik och utförs alla vardagar. Detta test
rekommenderas främst vid inhemsk smitta. Andra typer av parasiter, cystor, maskar och
maskägg som kan förekomma i faecesprov detekteras inte med denna metod.
Vid utlandssmitta rekommenderas därför i första hand analysen ”Parasiter, cystor och
maskägg” som är baserad på mikroskopi av SAF-fix fixerat material. Denna diagnostik kan
även kompletteras med det nya PCR-testet, men då krävs två olika provtagningsmaterial.
Fynd av Giardia, Entamoeba histolytica och Crypsosporidium är anmälningspliktigt enligt
Smittskyddslagen.
Vid beställning av den nya PCR-analysen, ”Parasit DNA cystor”
• Använd blå remiss Mikrobiologi - Odling och Direktpåvisning.
• Ange Parasit DNA på den tomma raden under rubriken Faeces.
• Använd ”Provtagningsset, universellt eSwab (rosa kork)” för faecesprovet.
Vid beställning av mikroskopi ”Cystor och maskägg”, använd provtagningsrör (SAF-fix) med
sked för faecesprovet.
För mer information se www.anvisningar.se
Shah Jalal, Överläkare Klinisk Mikrobiologi, tel: 08-5870 3825
SAF-fix rör istället för Formalin rör till parasitdiagnostik, cystor och maskägg.
From vecka 12 byter vi medium i provtagningsrören för parasitdiagnostik, cystor och
maskägg. Denna förändring görs av miljöskäl. Mediet heter SAF-fix och innehåller 1,5 %
formalin istället för nuvarande rör med 4 % Formalin.
Shah Jalal, Överläkare Klinisk Mikrobiologi, tel: 08-5870 3825
Påminnelse vid provtagning för MRSA, VRE och ESBL:
Som tidigare har meddelats används provtagningsset, universellt eSwab (rosa kork)
istället för Copan pinnar. Observera att ett provtagningsrör, (eSwab) erfordras till varje
analys.
Generellt för provtagning med eSwab, se www.anvisningar.se
Shah Jalal, Överläkare Klinisk Mikrobiologi, tel: 08-5870 3825
3
Verifikationstest för positiva gonokocker införs
Vi är nu i gång med verifikationstest för gonokocker. Positiva fynd med screeningtestet
”Gonokock DNA” kommer automatiskt att verifieras med annan PCR-metod innan svar
lämnas. Detta kommer inte att medföra någon förändring vid provtagning eller beställning
och kommer inte heller att innebära någon fördröjning av positiva provsvar. Detta
konfirmerande test införs enligt direktiv från Socialstyrelsen, enligt ”Falldefinitioner - vid
anmälan enligt smittskyddslagen”, där definitionen för gonorré är uppdaterad.
Vid positivt verifikationstest lämnas telefonsvar. Nytt prov för odling ska då tas så att
resistensbestämning och serotypning kan utföras på framodlad stam.
Shah Jalal, Överläkare Klinisk Mikrobiologi, tel: 08-5870 3825
PUNKTIONER utförda på cytologen
För att underlätta för patienter som hänvisas till vår mottagning för punktion så vill vi
påminna om några saker:
• Ge patienten information om att ringa oss för att själv beställa sin tid. Patienten får då
snabbast en tid som passar. Viktigt att patienten uppfattat om den skall ha en remiss
med sig eller om ni skickat den elektroniskt.
• När ni gör elektroniska beställningar i Cosmic, glöm inte att gå in under rubriken
”Punktionsmottagning” (ej under Histopatologi)
• Vid behov av tolk, informera patienten om att den själv måste göra den beställningen.
FACS-analys
Vi tar emot prover för FACS-analys mån-tors kl 08.00-15.00
Caroline Ferbe, Verksamhetschef klinisk patologi/cytologi 08-5870 3847
4
Meddelande till systemansvarig för journalsystem:
Analyskod/Rapportnamn/Benämningar som ska ändras i analyskatalog from 2014-04-02:
(om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande):
Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III
Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Stockholm Mikrobiologi
(åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III
Underhåll).
För mer information se även Meddelande nr 1 2014.
Analys/profil
Analyskod (Extern kod)
Beställningsbar1
Konfirmation GC-uretra
3178
Nej
Konfirmation GC-cervix
3179
Nej
Konfirmation GC-vaginalsekret
3180
Nej
Konfirmation GC-svalg
3181
Nej
Konfirmation GC-Urin
3182
Nej
Konfirmation GC-anus/rektum
3186
Nej
Konfirmation GC-ögon
3187
Nej
Konfirmation GC-övrigt
3188
Nej
Parasit DNA cystor - faeces
3206
Ja
Dermatofyt DNA – nagel
3096
Ja
Dermatofyt DNA - hudskrap
3097
Ja
MRSA konfirmation
1148
Nej
1
Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska
inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom.
Följande analyser ska läggas till i analyskatalogen för Unilabs Stockholm Kemi Serologi
Analys/profil
Analyskod (Extern kod)
Beställningsbar1
S-HCV RNA
SHCVRNA
Nej
Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns
att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum).
Planeringskalender för kommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för 2014:
Onsdag 11 juni
Onsdag 24 september
Onsdag 26 november
Frågor angående analyskataloger ställs till
[email protected]
Central systemförvaltningsorganisation Unilabs
5
