Dokumenttyp
Ansvarig verksamhet
Version
Antal sidor
Vårdprogram
Division psykiatri
2
7
Dokumentägare
Fastställare
Giltig fr.o.m.
Giltig t.o.m.
Divisionschef
Kjerstin Almqvist
2015-06-30 2018-06-30
Ångestsyndrom
Gäller för: Division Psykiatri
Utarbetad av: Bertil Larsson
Reviderad av: Jonas Niklasson
2
Innehållsförteckning
1.
Ansvar...................................................................................................................................................................................3
2.
Syfte ......................................................................................................................................................................................3
3.
Patientgrupp ........................................................................................................................................................................3
3.1 Uppkomst och utveckling................................................................................................................................... 3
4.
Diagnostik.............................................................................................................................................................................3
4.1 Riskbedömning................................................................................................................................................... 4
5.
Bedömning och utredning inför behandling......................................................................................................................4
6.
Behandlingsrekommendationer .........................................................................................................................................4
6.1 Barn och ungdomar............................................................................................................................................ 5
6.2 Vuxna ................................................................................................................................................................. 5
7.
Utvärdering och avslut ........................................................................................................................................................6
Referenslitteratur .........................................................................................................................................................................6
Bilaga 1 Självmordsstegen (efter professor Jan Beskow) .........................................................................................................7
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Vårdprogram ångestsyndrom för barn,
ungdomar och vuxna
Division psykiatri
2010-02-16—2013-02-15
3
1. Ansvar
Berörd verksamhetschef ansvarar för att verksamheten arbetar i enlighet med detta vårdprogram.
2. Syfte
Syftet med vårdprogrammet är att säkerställa att värmlänningen får en kvalitativt god och säker
vård på lika villkor iVärmland.
3. Patientgrupp
Vårdprogrammet vänder sig till barn, ungdomar och vuxna med ångestrelaterade sjukdomar.
3.1 Uppkomst och utveckling
Ångest kan antingen vara en normalpsykologisk reaktion eller symtom vid annan psykisk
sjukdom, bland annat depression. Ångest förekommer också vid vissa kroppsliga sjukdomar
och även som biverkan vid läkemedelsbehandling.
Ångest kan även vara en del i ett samtidigt missbruk av alkohol eller andra droger. Att lida av
ett ångestsyndrom innebär att det hos individen samtidigt förekommer flera symtom på
ångest på ett specifikt sätt och med en viss varaktighet och intensitet.
Ångest är primärt en kroppslig reaktion som är kopplad till en upplevelse av rädsla och hot.
Tankar är en central del, ofta i form av katastroftankar att det värsta kommer att inträffa. För
att reducera ångest tenderar personen att undvika till exempel specifika objekt, situationer
eller platser det vill säga sammanhang där ångest aktiveras. Ångesten påverkar därmed
individens psykiska funktionsförmåga.
Detta vårdprogram omfattar majoriteten av sjukdomstillstånd enligt ICD-10, F40 – 44.
4. Diagnostik
En noggrann anamnes är en förutsättning för diagnostik. Symtomen vid ångestsyndrom kan
vara olika i olika åldersgrupper Medicinsk och psykiatrisk sjukhistoria, ärftlighet, suicidalitet,
alkohol- och drogbruk, livshändelser och nuvarande livssituation tillhör det som behöver
efterfrågas.
Anamnestiska uppgifter
Hereditet, uppväxt/anknytning, social situation, tidigare/aktuella belastande erfarenheter (våld och övergrepp), missbruk mm
Aktuellt hälsotillstånd/somatisk bedömning
Vid behov EKG, lab-prover mm
Sjukdomsspecifika uppgifter
Psykisk status (tidigare/aktuell), tidigare behandling, utlösande problematik mm
Psykologisk status, kognitiv, exekutiv mm
GAF alt C-GAS
Aktuella symtom ( t ex SCID, HAD, MADRS, CPRS-S-A, eller annan vedertagen
Självmordsriskbedömning
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Vårdprogram ångestsyndrom för barn,
ungdomar och vuxna
Division psykiatri
2010-02-16—2013-02-15
4
Sammanfattande bedömning
- enligt kriterier för ICD10/DSM 5
- värdera möjlig differentialdiagnos/komorbiditet och behandlingskonsekvenser samt
SU-risk
- värdera andra svårigheter/möjligheter som t ex barn som far illa, hot,
anmälningsskyldigheter mm
- gränssnitt andra vårdgivare: Vuxna patienter med okomplicerad ångestsjukdom utan
tidigare känd psykiatrisk problematik skall behandlas inom primärvården.
Det diagnostiska arbetet avslutas med information och dialog med patienten kring vår preliminära bedömning och hur man eventuellt går vidare i den fortsatta behandlingen. Patienten skall alltid informeras om att vi kommer att följa upp effekten av eventuell behandling
både vid avslut och ett halvår efter.
4.1 Riskbedömning
•
Depressionsbedömning
•
Suicidriskbedömning
5. Bedömning och utredning inför behandling
Bedömning inför behandling kan kräva mer av utredning kring centrala behandlingsförutsättningar t ex motivation, tidigare erfarenhet, patientens önskemål, test, social situation,
bedömning av resurser på individ- familje- och övrig nätverksnivå mm.
Arbetet ska leda fram till:
vårdplan som upprättas med patienten, behandlaren och gärna närstående, definierad i
tid och rum, hur denna ska följas upp och
Att information ges till patient om diagnos och behandlingsalternativ
En gemensam problemformulering
Andra syndromspecifika skattningsskalor
Närståendes roll i såväl utrednings- som behandlingsinsatser bör uppmärksammas och stödjas.
6. Behandlingsrekommendationer
Våra behandlingsrekommendationer bygger i huvudsak på Socialstyrelsens nuvarande uppfattning om vilka metoder som har vetenskaplig säkerställd god effekt. Det innebär att
andra behandlingsmetoder inte nödvändigtvis behöver vara sämre, men val av sådan måste
alltid noggrant motiveras i journalen.
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Vårdprogram ångestsyndrom för barn,
ungdomar och vuxna
Division psykiatri
2010-02-16—2013-02-15
5
6.1 Barn och ungdomar
Vid generaliserad ångest, separationsångest och social fobi
av lindrig svårighetsgrad
Erbjuda föräldrar till yngre barn respektive ungdomar aktiv uppföljning av
aktuella ångestsymtom i form av en stödjande kontakt och eventuellt
psykosocialt stöd.
Vid generaliserad ångest, separationsångest och social fobi av
måttlig svårighetsgrad
Psykologisk behandling med KBT.
Kombinationsbehandling med KBT och läkemedelsbehandling
med antidepressiva*
Vid tvångssyndrom av måttlig svårighetsgrad
Se vårdrutin för tvångssyndrom OCD
Psykologisk behandling med KBT
Läkemedelsbehandling med antidepressiva*
Vid posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
Psykologisk behandling med KBT
6.2 Vuxna
Vid generaliserat ångestsyndrom
Psykologisk behandling med KBT
Läkemedelsbehandling med antidepressiva*
Råd om egenvård i form av självhjälpslitteratur eller textbaserad behandling
Råd om egenvård i form av fysisk aktivitet
Vid paniksyndrom
Psykologisk behandling med KBT
Läkemedelsbehandling med antidepressiva*
Tillämpad avslappning
Avspänning som tillägg till rutinbehandling
Under vissa förutsättningar och under mycket begränsad tid, när en högre
prioriterad åtgärd av något skäl ej kunnat ges, ge läkemedelsbehandling med
bensodiazepiner*
Vid social fobi
Psykologisk behandling med KBT
Läkemedelsbehandling med antidepressiva*
Vid tvångssyndrom
Psykologisk behandling med KBT
Läkemedelsbehandling med antidepressiva*
Vid akut stressreaktion/stressyndrom i samband med psykologiskt trauma
Psykologisk behandling med KBT
Psykologisk behandling med EMDR
Vid posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
Psykologisk behandling med traumafokuserad KBT
Psykologisk behandling med EMDR
Läkemedelsbehandling med antidepressiva*
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Vårdprogram ångestsyndrom för barn,
ungdomar och vuxna
Division psykiatri
2010-02-16—2013-02-15
6
Vid komplext posttraumatiskt stressyndrom PTSD/DESNOS, DDNOS, DID
Remittera till CTS eller behandla under handledning/i samråd med CTS
* Val av preparat skall ske i enlighet med vår egen läkemedelsrekommendation. Vid behandling av äldre patienter bör risken för interaktion med andra läkemedel särskilt beaktas.
I förekommande fall där sjukskrivning ingår som en del av behandlingen skall Socialstyrelsens rekommendation ”försäkringsmedicinskt beslutsstöd – vägledning för sjukskrivning”
tillämpas.
7. Utvärdering och avslut
Behandlingen ska avslutas med information, utvärdering och dialog kring behandlingens
resultat och annat som kan vara kopplat till behandlingssituationen, samt hur patienten kan gå
vidare med eller utan fortsatt formell behandling.
Aktuella symtom (någon av SCID, HAD, MADRS, CPRS-S-A eller annan)
GAF alt C-GAS
Utvärdering av vårdplan
Referenslitteratur
Beskow, J., Palm Beskow, A., & Ehnvall, A. (2005) Suicidalitetens språk. Lund:
Studentlitteratur
Regionalt-vårdprogram-ångestsyndrom SLL 2011
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom (2010) Socialstyrelsen
http://www.angest.se/riks/
Läkemedelsrekommendationer division psykiatri
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Vårdprogram ångestsyndrom för barn,
ungdomar och vuxna
Division psykiatri
2010-02-16—2013-02-15
7
Bilaga 1 Självmordsstegen (efter professor Jan Beskow)
1. Nedstämdhet/hopplöshet
Är du nedstämd och ledsen ofta?
Känner du dig ”deppig” för det mesta?
Känns allting hopplöst?
Tror du att det kommer att bli bättre igen?
2. Dödstankar
Känns allting meningslöst?
Har du tänkt att det vore skönt att slippa leva?
3. Dödsönskan
Har du önskat att du vore död?
Skulle du vilja slippa vakna nästa morgon?
4. Självmordstankar
Har du tänkt på att göra dig själv något?
Har du tänkt att du skulle kunna ta livet av dig?
Har du tänkt ut hur du skulle göra?
5. Självmordsönskan
Har du tänkt att du vill ta ditt liv?
Har du varit nära att försöka ta ditt liv?
Är det något som håller emot?
Finns det något som talar för att fortsätta leva?
6. Självmordsförsök
Har du tidigare gjort något självmordsförsök?
Genomförde du det du tänkte göra eller gick det
inte? Vad gjorde du? När? Var? Varför?
7. Självmordsplaner
Har du planer på att ta ditt liv?
Har du tänkt ut hur du skall göra?
Har du bestämt när du skall göra det?
8. Självmordsförberedelser
Har du gjort några förberedelser? Vilka?
Har du skaffat tabletter? Har du vapen hemma?
Har du skaffat andra redskap? Rep? Kniv?
9. Självmordsavsikt
Har du bestämt dig för att ta livet av dig? När? Var?
Hur? Har du skrivit avskedsbrev?
Har du gjort dig av med saker du inte vill skall finnas
kvar efter dig?
Har du sett till att träffa kompisar en sista gång?
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Vårdprogram ångestsyndrom för barn,
ungdomar och vuxna
Division psykiatri
2010-02-16—2013-02-15
