Ny teknik – fördelar och nackdelar för
sjukvård och patient
Peter Adolfsson
Hallands sjukhus Kungsbacka
För- eller nackdel med ny teknologi…
Mycket handlar om utbildning till sjukvård
och patient samt att implementera
tekniken strukturerat
Viktigt!
- först utbildning
- sedan struktur före start
- planerad uppföljning
Ny teknik tar tid…
• Tiden måste avsättas
och tas ofta från
annat som måste
göras
• Vissa kan vara
positiva medan andra
ser ”allt arbete”
För- eller nackdel med ny teknologi…
Mycket handlar om förväntan och vilka
förhoppningar man sätter till tekniken
Viktigt!
- förberedande information
- realistiska mål
- start med specifik indikation
- planerad uppföljning
Ny teknik löser inte allt…
Teknik kräver att man
använder den korrekt
Först då ser man en
positiv effekt
Används den felaktigt
eller på felaktiga
grunder riskerar vi
utebliven effekt
Olika lösningar för olika individer
• Det fanns en tid utan
internet…
• …och en tid då
telefonen stod på
samma plats hela
tiden…
• …yngre tar tidigt till
sig ny teknologi…
Utveckling och individualisering
• Behöver vi då anpassa oss för att kunna
tillhandahålla viss individualisering?
• Skall vi tillhandahålla en bas och låta
individen själv ”individualisera”?
• Behöver alla på en mottagning kunna allt?
Utveckling
• Förslag på bra
lösningarna på några
av våra problem
kommer inte från
sjukvården själv!
• Patienter…
• Företag…
• Vi behöver lyssna och
vara delaktiga
Team work!
• Gemensamma mål!
• Kommunikation!
• Tekniken blir ett
hjälpmedel att nå
målen
Råd i praktiken
4
LÅGT
6..7..8..10
INOM MÅL
HÖGT
Blod glukosmätning
Utveckling av glukosmätning
1941
1969
Tanke och reflektion:
Glukos i urin?
•Tillräcklig information för
att nå målet
F
•Mäter alla enligt plan?
U-test 1-2/dag
SMBG 4/dag
•Tillfällen då det inte passar?
•Det gör ont?!
•Det kostar pengar!
Blod ketonmätning
Blodketonmätning…
• Vad vet vi egentligen om detta?
• Hur ofta mäter patienten?
• Mäter man då man borde mäta?
• Hur frekvent förekommer ketoser?
• Kan vi förebygga diabetes ketoacidos i
större utsträckning?
Kontinuerlig glukosmätning
Utveckling av glukosmätning
1941
1969
1999
2005
Glukos i urin?
F
U-test 1-2/dag
SMBG 4/dag
CGM 288/dag CGM 288/dag
- retrospektiv - realtid
Utveckling av CGM
• Utvecklingen går fort!
Tanke och reflektion:
•Felaktig information…
• En fara i att titta för
mycket på resultat från
perioden 2000-2010
• Rapporter tar inte alltid
hänsyn till utvecklingen
•En sjukvård som inte visste hur…
•Löste detta alla problem?
•Problem och begränsningar?!
•Det kostar också pengar!
CGM och pump / Switch study
• Evaluering av CGM som tillägg till pump
• RCT, multicenterstudie / Barn och vuxna (n=153)
• HbA(1c) 7.5-9.5% (58.5-80.3 mmol/mol)
Battelino T et al., SWITCH Study group, Diabetologia 2012 Dec;55(12):3155-62
CGM och pump / Switch study
• HbA1c reducerades:
- 0,43% (- 4,74
mmol/mol), p<0,001
• Mindre tid spenderades
med värden < 3,9
mmol/L: 19 vs. 31
min/dag, p=0,009
Battelino T et al., SWITCH Study group, Diabetologia 2012 Dec;55(12):3155-62
Teknik - användning för effekt!
• Ökning av bolusdoser:
6,8 ± 2,5 vs. 5,8 ± 1,9 per
dag, p<0,0001
• Ökning av temporär
basaldos: 0,75 ± 1,1 vs.
0,26 ± 0,47 tillfällen per
dag, p< 0,001
• Ökning av antalet tillfällen
då pump stängdes av: 0,91 ±
1,25 vs. 0,70 ± 0,75 tillfällen
per dag, p<0,018
• Total daily dose ns.
Att använda teknik korrekt
kräver utbildning och motivation!
Problem med CGM
•
•
•
•
•
•
Smärta
Tilltagande hudbesvär
Ärr
Lossnar
Ger felaktiga värden
Ger inte värden under
angivet antal dagar
• Störande larm
Sjukvården kan bli bättre på att ge information och råd –
inte bara att starta CGM…
CGM på mottagning - fördel
74
72
72
70
78% av patienterna sänker
sitt HbA1c /
De som inte sänker sitt HbA1c
får information om att CGM
avslutas nästa gång om vi inte
ser effekt!
68
66
64
64
62
60
Start HbA1c
Senaste HbA1c
CGM på mottagning - fördel
• Vi använder också CGM bland små barn där
glukosvärdet fluktuerar en del trots väldigt frekvent
mätning (>12 värden per dygn). Utvärderingen vi
genomför påvisar att barnens föräldrar skrivit ned
uttryck som…
• ”…vi har fått livet tillbaks..”
• ”…nu har vi kunnat sova hela nätter..” (de har mätt
upprepat varje natt dessförinnan!)
• ”…Lisa har kunnat cyklat och lekt med grannens barn
utan att vi behövt närvara som föräldrar..”
• ”…nu slipper vi sticka honom flera ggr på natten..”
• ”…lärarna älskar den – de upplever en trygghet i att
inte bara se värdet utan också trenden..”
CGM ger möjligheter!
1:a idrottslägret för vuxna
med typ 1 diabetes
Målsättning: bättre och
säkrare idrott
Utbildning, coachning,
användande av CGM,
Borgskalan, och
pulsklockor,
www.selmaspa.se
Flash Glucose Monitor
• 2 veckors
glukosmätning via
fabrikskalibrerad sensor
• Via aktivering (flash)
åskådliggörs 15-min
värden under 8 tim
• Inga larm
• Kräver aktivering
Utveckling av sätt att tillföra insulin
1921
1970´s
1983
2006
Insulin
syringes
Insulin
pens
Insulin
pumps
Insulin pumps
with integrated
CGM Realtime
Insulinpenna
Insulinpenna
• Det sker viss utveckling…
•
•
•
•
•
Minnesfunktion..
0,5 E..
Säkerhet..
Lätt att trycka..
Färg och form..
Pendiq – med mer än minne
Esysta för alla insulinsorter!
The ESYSTA® Pen is capable of using all commercially available insulins from different
manufacturers by means of special, disposable ESYSTA® Adapters.
Diabetes patients do not therefore need to change their treatment concept and can continue
to use the same insulin as usual.
The pen stores up to 1,000 insulin data sets and transmits these wirelessly to the ESYSTA®
Portal.
Källa ATTD: http://www.emperra.com/en/esysta/pen-and-adapter
Insulinpumpen
Insulinpump
• Det sker viss utveckling
• En tydlig teknisk utveckling
där alla möjligheter kanske
inte används optimalt
Insulinpump och möjligheter
•
•
•
•
•
•
•
•
Olika tidsblock
Olika typer av bolus
Kolhydraträkning / 500-regeln
Korrektionsdoser / 100-regeln
Aktivt insulin / Insulin On Board
Temporär basaldos
Påminnelser / larm
CGM som stöd
Data management
Data management – varför?
Detta finns:
Nackdelar:
HbA1c
Inte alltid tillgängligt
Svårtolkat för patienten
Säger inget om glukosvariabilitet
Dagbok
30% av uppgifterna är felaktiga
Ofta ofullständigt för analys
Data i mätaren
Svårt att läsa av
Svårt att tolka
Teamarbete med patienten
Tydlighet i analysen gör det lättare att sätta
upp nya mål och arbeta med dessa
Nedladdning och analys!
• CareLink Professional,
CareLink Personal
• Diasend Clinik,
Diasend Personal
Du kan själv ladda ner och analysera hemifrån!!
Care Link
• System för Medtronics
insulinpumpar och CGM
• Kompatibelt med ett
flertal blodglukosmätare
Care Link Pro –
Behandlingspanel
Care Link Pro Episodsammanfattning
Diasend
• Insulinpumpar: Animas,
Cozmo, DANA, och
Roche
• Patchpump: Omnipod
• CGM:
DexCom och FreeStyle
Navigator
• Blodglukosmätare:
Flertal glukosmätare
Analys och lärande
Detaljerade råd om
åtgärder och aktivt
användande av CGM,
skapar en bättre och mer
stabil kontroll - samtidigt
som antalet hypoglykemier
minskar!
Feedback via nedladdning!!
Battelino T et al. Diabetologia
2012;55: 3155-3162
CGM
Dag 1
Dag 2
Dag 6
Dag 7
Jämförelse
Analys – behov av justering?
Analys – behov av justering?
Kan man analysera själv?
• Ja, detta gör man enkelt!
• Man lär sig på
diabetesmottagningen…
och börjar på egen hand
En snabb kontroll 1 gång per
vecka går att komma ihåg +
möjliggör en justering av
korrektions- och
kolhydratskvoter
Vad kan göras enklare/bättre?
• Nedladdning
• Analys
• Fler parametrar
inkluderade
Appar
Ladda ner vår mobilapp!
• Ett stående
erbjudande man
möter snart när
överallt
• Allt har inte sin grund
i att vilja lösa ett
problem
• Allt är inte bra
Carbs and cals
Bilder på olika
portionsstorlekar av olika
maträtter.
Möjlighet att skapa egna
måltider och spara dem.
45:-
Diabetes parent
• Syfte är att hjälpa till att
hålla koll på sitt barns
blodsocker, givna
insulindoser mm.
• Finns både som barnoch vuxenversion.
• Möjligt att länka flera
användare och
kommunicera med dem
via appen.
• Gratis
Dosemem
• App för att komma ihåg
hur mycket insulin man
gett till olika typer av
måltider tidigare
• Följa trender i
blodsockret. Sökfunktion lätt hitta tidigare
noteringar.
• Påminnelser.
• Fungerar som en dagbok.
• Gratis
Fatsecret
• Information om innehållet
i restaurangkedjors mat,
innehåll i färdigmat mm.
• Bra ”uteätar-app”.
• Gratis
Insulin dose calculator Pro
• Dosförslag utifrån de
parametrar man
programmerar in;
blodsockermål,
blodsockernivå,
kolhydratkvoter, aktivitet
och kolhydratinnehåll i
måltid.
• Fungerar ungefär som
insulinpumpars
kolhydratprogram.
• 15:-
Kolhydratskollen
• Komponera måltider och
se kolhydratinnehåll
• Lägg in personliga kvoter
och blodsockernivåer
• Dosförslag kopplat till
detta
• Sms funktion
• Gratis
Livsmedel
• Sammanställning av
innehållet av 50
näringsämnen i 2100
livsmedel.
• Alla näringsämnen anges
här per 100 g av
livsmedlet.
• Gratis
Appar – www.diabetesappar.se
1. Vad är syftet med webbsidan Diabetesappar.se
Målet med diabetesappar är att ge vårdens representanter och diabetespatienter en
överskådlig bild av de mest använda diabetesapparna i Sverige. Bedömningen av apparna
står alla användare för genom en enkel rating med värden från 1 till 5. Vårdens
representanter kan också ge en skriftlig kommentar till respektive app.
[email protected]
Teknik inom kort – Diasend App
Automatiserad nedladdning av glukosvärden
Teknik inom kort – Diasend App
Automatiserad nedladdning av registrerad fysisk aktivitet
Utbildning
Web – Children with diabetes
Web – Diabit
Diabetes spel på Internet
Equalize Junior
Equalize
Dependency
• De yngsta
• Något äldre
• Ungdom/vuxen
• Röst styrd
• 5 banor
• Text
• 5 banor
• Tuffare
• Svåra situationer
Equalize Junior och Equalize
Principer:
Effekten av insulin, olika typer av
kolhydrater, och fysisk aktivitet
Dependency
Olika situationer:
Bilkörning, flygresa, ketoacidos, alkohol, och
fysisk aktivitet
Sammanfattning
•
•
•
•
•
Vilka problem/hinder vill vi lösa?
Tekniken är ett medel att nå målen!
Dialog med patient och företag
Teamwork med patienten
Starta strukturerat och utvärdera
• Behöver vi utbilda patienten mer?
• Behöver vi själva mer utbildning?
Tack – frågor och svar…
Individualisera och coacha!
Barnmottagningen
Hallands sjukhus Kungsbacka
[email protected]
