Insulinpump med integrerad CGM
Peter Adolfsson
Överläkare
Drottning Silvias barn- och
ungdomssjukhus
Glukosmätning - SMBG
• Ett extra mätvärde per dag är associerat
till ett lägre HbA1c
Haller MJ, Stalvey MS, Silverstein JH. Predictors of control of diabetes:
monitoring may be the key. J Pediatr. 2004; 144:660-1.
Glukosmätning - SMBG
• Ett extra mätvärde per dag är associerat
till ett lägre HbA1c
Haller MJ, Stalvey MS, Silverstein JH. Predictors of control of diabetes:
monitoring may be the key. J Pediatr. 2004; 144:660-1.
Kontinuerlig glukosmätning (CGM)
• Glukosvärdet mäts i
interstitiell vätska
• Ett värde genereras var
10:e sekund – ett
medelvärde skapas av 30
sådana värden under en
5 min period, vilket ger
288 värden per dygn
• En kalibrering mot en
blod glukosmätare krävs
Glukosmätning
• Blod glukos:
- ett värde vid en specifik
tidpunkt
• Kontinuerlig glukosmätning
(CGM)
- värden hela dygnet
- trender
- förändring
- hastighet
- larm
INAKTIV
AKTIV
Indikationer CGM
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Förhöjt HbA1c
Hög glukosvariabilitet
Upprepad svår hypoglykemi
Nattlig hypoglykemi
Egenmätning i otillräcklig omfattning
Diskrepans mellan egenmätning och HbA1c
Gryningsfenomen
Gastropares
Rädsla för hypoglykemi
Specifika tillfällen – graviditet, pumpstart,
pedagogik, idrott, skiftarbete etc.
Godkänt för hjälpmedelsrecept
Godkännandet gäller för användande
tillsammans med insulinpump (MiniLink + Pump):
1. Vid två eller flera svåra fall av hypoglykemi som kräver
hjälp av annan person
2. Vid kvarstående förhöjt HbA1c, minst 83 mmol/mol
(Mono-S 9%) där optimerad insulinbehandling
misslyckats
3. För barn som tar minst 10 plasmaglukoskontroller per
dygn som är medicinskt motiverade
*
I Europa finns det 3 länder som godkänt subvention för
CGM: Nederländerna, Slovenien och Sverige.
Professionens uppfattning 2012
1. Att gränsen för ”HbA1c indikation” nu är HbA1c över
73 mmol/mol (Mono-S 8%)
2. Att gränsen 10 plasmaglukoskontroller per dygn
som är medicinskt motiverade också gäller vuxna
3. Att CGM även ska kunna användas på samma
indikationer för patienter med ≥4 dos behandling
med insulinpenna
Synen är därmed att se CGM som en mätmetod,
inkluderande flera olika fabrikat och att bredda
indikationerna såtillvida att också patienter utan
insulinpump skall kunna få använda CGM.
Socialstyrelsen om CGM
Tillstånd
Åtgärd
Rek
Typ 1 diabetes
Insulinpump som förstahandsval
10
Typ 1 diabetes
Kontinuerlig glukosmätning integrerad
med insulinpump
FoU
Typ 1 diabetes
Kontinuerlig subkutan glukosmätning med
direktavläsning
FoU
Typ 1 diabetes
Kortvarig kontinuerlig subkutan
glukosmätning med direktavläsning
i diagnostiskt syfte
5
http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerfordiabetesvarden/sokiriktlinjerna
CGM retrospektivt
• CGMS®
System Gold
• iPro™2
• SevenPlus
CGM Real-time
Effekt på HbA1c – CGM i realtid
Pickup BMJ 2011; 343: July
Olika resultat beroende på ålder!
• ”Continuous glucose monitoring is a highly
complex therapy that involves interacting
behaviours, learning, and decisions”
• ”Consider the role of compliance,
psychological factors and mental
development”
Skriftlig korrespondens i BMJ med Pickup efter publikation
Välj ut den som skall ha CGM med omsorg –
krävs ett åtagande och satsning från alla!
CGM Real-time
•
•
•
•
Användande vid bestigning av Kebnekaise
Nedre larmgräns 5, övre 15
Successivt tillskott av choklad, russin och nötter
Halvering av måltidsdoser
CGM Real-time
CGM Real-time under fysisk aktivitet
Du måste behålla kontrollen!
Värden kan sjunka eller stiga
oberoende av trendpilarna!
> 0.55 mmol/L
per 5 min
0.30 – 0.55 mmol/L
per 5 min
Riddell MC et al. Diabetes Technol Ther. Aug 2011;13(8):819-825.
CGM Real-time under fysisk aktivitet
Effekt av kolhydrattillförsel beroende på aktuellt glukosvärde
och hur snabbt glukosvärdet förändras
Skillnader mellan olika mätare!
Teknikutveckling
• Enlite sensor
- mindre sensortråd
- bättre noggrannhet
på låga värden
• DexCom G4
- mindre och starkare
sensortråd
- bättre noggrannhet
på låga värden
Teknikutveckling
• Nästa produkt som introduceras är en
fristående DexCom G4
Analys via SmartPix – Roche
mätare och pump
- Direkt i fjärrkontrollen eller i datorn via SmartPix
Analysstöd!
Kommunikationsportaler + CGM
CareLink
Diasend
Care Link
• System för Medtronics
insulinpumpar och CGM
• Kompatibelt med ett
flertal blodglukosmätare
Care Link: pre and post meals
Care Link Pro –
Behandlingspanel
Care Link Pro Episodsammanfattning
Diasend
• Insulinpumpar: Animas,
Cozmo, DANA, och
Roche
• Patchpump: Omnipod
• CGM:
DexCom och FreeStyle
Navigator
• Blodglukosmätare:
Flertal glukosmätare
Sammanfattning - Glukos
Sammanfattning – Glukos och Insulin – på en sida
Sammanfattning - Insulin
Sammanfattning – Glukos och Insulin – på en sida
Fördelningen
mellan basal och
bolus kan ibland
ge en förklaring till
ett problem, men
också ge en vink
om hur detta
problem kan lösas
Jämförelse
Temporär basaldos = röd!
Annorlunda bolus = grå!
Analys av korrektionsdos via denna sida – otillräcklig, adekvat eller
överkorrektion /
100-regeln kan uppdateras!
Diasend: Nu med både
FreeStyle Navigator och DexCom
Än så länge kan man bara se de doser som givits med pump!
Analysera och kommunicera!
• Nedladdning och analys vid varje besök /
Diasend Klinik / Care Link Pro / SmartPix
En möjlighet:
• Nedladdning hemma via Diasend Personal /
Diasend Soft alt. Care Link Personal alt.
SmartPix varje vecka
• Analys på egen hand
• Kommunikation med mottagningen vid behov
Analysera och kommunicera!
• Hur använder patienten de tekniska
möjligheter som finns idag?
• Viktigt att identifiera användande och effekt
för att vi skall fokusera på rätt saker
• En del behöver mer information än andra och
information måste upprepas!
• Att ladda ned glukosmätare, CGM och pumpar
gör att man kan rikta pedagogiska insatser,
men också kontrollera effekt av en åtgärd.
CGM integrerat i pump
Paradigm VEO:
• Minilink
• Care Link
Animas Vibe:
• DexComG4
• Uploader
• Diasend
Likheter mellan olika system
• Kontinuerlig mätning var 5:e minut
• Direkt trådlös överföring till pumpen
• Glukosvärden angivna som en kurva där
aktuell vy kan anpassas till olika tidsintervall
• Larm för hyper- och hypoglykemi, samt
möjlighet att anpassa nivån
• Trendpilar som ger en indikation om hur
snabbt glukosvärdet stiger eller sjunker
Skillnader mellan olika system
Medtronic:
Animas + DexCom:
Sensor 6 dagar
Förvarningslarm
”Low glucose suspension”
Sensor 7 dagar
Vattentät ned till 2,4 m (24 tim)
Pedagogisk färgkurva
Trendpilar;
Trendpilar;
↓/↑
↓↓ ∕ ↑↑
→
↘∕↗
↓/↑
↓↓ ∕ ↑↑
>0,30 mmol/L per 5 min
>0,55 mmol per 5 min
Care Link
0-0,30 mmol/L per 5 min
0,30-0,55 mmol/L per 5 min
0,55-0,85 mmol/L per 5 min
>0,85 mmol per 5 min
Diasend
CGM i samverkan med patchpump
DexCom
+
FreeStyle Navigator
• k
Omnipod
CGM i samverkan med patchpump
DexCom
?
FreeStyle Navigator
• k
Medingo Solo
Tack!
Växthuset och diabetesmottagningen
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg
