Omvårdnad i ett internationellt
perspektiv
Författare: Emma Juberg
Kurs: VMFD60
Termin: Sommaren 2016
Skriftlig rapport
Sommaren 2016
Lunds universitet
Medicinska fakulteten
Nämnden för omvårdnadsutbildning
Box 157, 221 00 LUND
Patientfall
Under min tid på Kilimanjaro Christian Medical Center – KCMC spenderade jag en vecka på
deras barnavdelning. En avdelning där barn som blivit drabbade av olika sjukdomar
behandlades. Åldersspannet varierade mellan bara några månader och upp till 16 år. Den
vanligaste orsaken till att barnen blev inlagda på avdelningen för behandling var mestadels på
grund av meningit, malaria eller pneumoni. Redan första dagen som jag kom dit träffade jag
en liten flicka på sju år som hade kommit in på grund av en ökad urinmängd, törst och en
ökad trötthet. Ett kapillärt prov togs och resultatet visade på ett kraftigt förhöjt blodsocker.
Det visade sig att flickan hade en typ 1 diabetes. Flickan lades in på avdelningen för att
sjukvårdspersonalen skulle kunna hålla koll på och stabilisera flickans blodsocker samt lära
mamman hur ett blodsocker tas och hur hon ska administrera insulin till sitt barn. Det var i
alla fall deras plan. Men när jag kommer, någon vecka senare till avdelningen har flickan
fortfarande ett instabilt blodsockervärde där det högsta uppmätta värdet under dagen oftast låg
på 37,0. Efter en rond med läkarna visade det sig att sjukvårdspersonalen hade gett flickan sitt
måltidsinsulin efter att flickan hade ätit så att det inte hunnit verka och att mamman gav
barnet mjölk regelbundet. Problemet här är att personalen inte har fått tillräckligt med
utbildning inom diabetes för att kunna veta hur viktigt det är att få ett stabilt blodsockervärde
eller hur viktigt det är att ge insulinet ungefär en halvtimme innan måltid. Men också att
utbilda mamman så att hon också vet riskerna med olika drycker och maträtter.
Diabetes typ 1 i Afrika
Typ 1 diabetes karakteriseras av att de celler som bildar insulin dör. När tillräckligt många
celler har dött räcker inte insulinproduktionen. Vid typ 1 diabetes är det helt nödvändigt att
ersätta bristen på insulin. Det krävs insulin före varje måltid och för att insulindosen ska passa
måltiden krävs det att måltiden innehåller en viss mängs kolhydrater, fibrer, fett och protein
som ingår. Således krävs det att den som har diabetes, eller föräldrarna har god kunskap om
maten för att kunna anpassa doserna. Inom något eller några år efter diagnosen, betydligt
snabbare ju yngre barnen är, har alla celler dött och det skulle leda till att kroppen dör om inte
insulin skulle tillföras utifrån. Insulintillförsel är således en livsuppehållande behandling
(Barndiabetesfonden, 2014).
Typ 1 diabetes är ett växande problem världen över och medan det har skett en stor
förbättring i kunskap, epidemiologi och hantering av detta tillstånd i utvecklade länder har det
2
varit en liten eller ingen förbättring i Afrika (Muze & Majaliwa, 2015). Det finns få prevalens
studier om diabetes hos barn i Tanzania. Den senaste studien visar att hos befolkningen under 20 år är
prevalensen 1,5/100 000 är diagnostiserade med diabetes typ 1 (Marshall et al., 2015).
Förutom att diabetes är en hemsk sjukdom som i vissa fall kan leda till döden är det en kostsam
sjukdom. I och med att kulturen i Tanzania visar att det bara är männen i ett hushåll som jobbar gjorde
att ett hushåll hade en medelinkomst på 21500 kronor per år (Globalis, 2016). I en studie gjord av
Elrayah et al. (2005) som utfördes i Sudan visade det sig att de årliga utgifterna för
diabetesvården gick på 2400 svenska kronor. Familjer vars barn med diabetes som gick till
privata kliniker hade en signifikant högre utgift.
Kilimanjaro Christian Medical Center är ett privat sjukhus vilket genererar en dyrare kostnad
för all vård. Om landets medelinkomst ligger på 21500 svenska kronor och medelutgifterna är
2400 kronor på ett icke privatägt sjukhus så leder det till att många familjer inte har råd med
behandlingen. Som tur är finns det en organisation på KCMC som hjälper familjer med
diabetesbarn och ger dem gratis insulin fram tills att barnet fyller 20. Denna organisation heter
InDependent Diabetes Trust (IDDT) eller Insulin For Life (IFL) som samlar in oöppnade och
icke daterade förpackningar med insulin, teststickor eller nålar från privatpersoner som inte
behöver dem och skickar sedan iväg dem till utvecklingsländer som en del av ett humanitärt
program (IDDT, u.å.).
InDependant Diabetes Trust har arbetat tillsammans med International Diabetes Federation
(IDF) och Tanzania Diabetes Federation (TDA) för att erbjuda hjälp till barn med typ 1
diabetes i Tanzania. TDA startade ett sponsorprogram år 2005 där IDDT och IDF hjälpte till
och har sedan programmet startade hjälpt sjukhus i Tanzania, bland annat Kilimanjaro
Christian Medical Centre att reducera antal patienter med ketoacidos, minskat vårdtiden,
minskat dödligheten, ökad vikt hos barn med diabetes typ 1 samt minskat antalet missade
skoldagar (IDDT, u.å).
Millenniemålen
Milleniemålen Skapades år 2000 då FN:s dåvarande generalsekreterare Kofi Annan tog
initiativet till ett toppmöte med världens ledare i FN:s högkvarter i New York. Under mötet
deltog 147 stats- och regeringschefer från alla FN:s medlemsländer. Syftet under mötet var att
rikta uppmärksamheten mot utsatta människors behov och man enades om att det fanns ett
3
gemensamt ansvar för en positiv utveckling i världen. För att säkerställa att det kollektiva
ansvaret skulle efterlevas formulerades åtta mätbara utvecklingsmål som kom att kallas
millenniemålen. De åtta millennmiemålen är:
1. Halvera jordens fattigdom och hunger
2. Se till att alla barn får gå i grundskola
3. Öka jämställdheten mellan kvinnor och män
4. Minska barnadödligheten
5. Förbättra mödrahälsan
6. Stoppa spridningen av hiv och aids
7. Säkra en hållbar utveckling
8. Öka samarbetet kring bistånd och handel
Det millenniemmål som framförallt är kopplat till detta patientfall är Milleniemål 4 ”Att minska
barnadödligheten” och det mål som är kopplat till den ekonomiska situationen är Milleniemål 1
”Halvera jordens fattigdom och hunger”.
Antal barn som dör innan de hunnit fylla fem har sjunkit från cirka 12 miljoner till 6,6 miljoner barn
per år mellan 1990 och 2012. Omkring hälften av dödsfallen inträffar bland barn i Afrika söder om
Sahara. De allra flesta barnen kan överleva genom bättre sjukvård och förebyggande åtgärder. Om
Millenniemål 4 ska nås behövs ökade insatser och resurser mot de sjukdomar som tar flest barns liv.
Tillgång till bland annat medicinering har gjort och kan göra ytterligare skillnad. Dessutom visar det
sig att barn till kvinnor som fått utbildning har större chans att överleva sin femårsdag om man jämför
med de barn till kvinnor som saknar en utbildning. Trots Milleniemålens framsteg dör fortfarande ett
av tio barn i Afrika söder om Sahara innan de fyllt fem år (Millenniemålen, 2014).
Milleniemål 1 siktar på att halvera den extrema fattigdomen. Den extrema fattigdomen hade hunnit
halverats mellan mätningarna från 1990 och 2012. Detta har uppnåtts genom olika delmål där ett av
delmålen är att ge alla människor, inklusive kvinnor och unga som ofta diskrimineras, möjlighet till
lönearbete med anständiga villkor. Trots detta så lever 1,2 miljarder människor fortfarande i extrem
fattigdom där majoriteten bor i Afrika söder om Sahara. Även fast färre människor lever i fattigdom
har den globala ekonomin gett ett bakslag för utvecklingen. Kriserna ledde till en fallande export- och
råvarupriser, minskad handel samt minskade investeringar (Millenniemålen, 2015).
Nyare studier visar att barnadödligheten har sjunkit bland de fattigaste hushållen och att skillnader i
barnadödlighet mellan rika och fattiga hushåll har minskat i de allra flesta regionerna. Stora framsteg i
bekämpandet har gjorts bland världens låginkomstländer, bland annat Tanzania. Detta visar att det
4
finns en möjlighet att minska barnadödligheten oavsett länders och hushålls inkomstnivåer. Det som
krävs av länderna är politisk vilja, aktivt stöd, tillräckliga resurser och sunda strategier för
barnhälsovård (Milleniemålen, 2014).
Slutsats
Den ekonomiska situationen och barnadödligheten i Tanzania är ett stort problem. Trots
millenniemålens insatser kvarstår en del av problemet. I detta fall eller i denna situation
påverkar ekonomin och sjukvården varandra. Om landets ekonomi var högre och om
föräldrarna till flickan hade en högre inkomst eller att mamman i familjen också hade
möjligheten till att skaffa ett arbete hade de kanske framförallt haft råd med en ordentlig
behandling och sjukhuset hade haft tillräckligt med pengar och resurser för att utbilda
personal och anhöriga i diabetes som även blir en vanligare sjukdom i Afrika. Som tur var i
det här fallet fanns InDependand Diabetes Trust eller Insuling For Life som kunde hjälpa
flickan och hennes föräldrar med den ekonomiska biten.
5
Källor
Barndiabetesfonden (2014). Om diabetes. Hämtad 9 september 2016 från:
http://www.barndiabetesfonden.se/Om-diabetes/
Elrayah, H., Eltom, M., Bedri, A., Belal, A., Rosling, H., & Östenson, C. (2005). Economic
burden on families of childhood type 1 diabetes in urban Sudan. Diabetes Research And
Clinical Practice, 70159-165.
Globalis (2016). Tanzania. Hämtad 9 september 2016 från:
http://www.globalis.se/Laender/Tanzania/(show)/mdg
InDependent Diabetes Trust (u.å.). Helping development countries. Hämtad 11 september
2016 från: http://www.iddt.org/here-to-help/helping-developing-countries
Marshall, S. L., Edidin, D., Arena, V. C., Becker, D. J., Bunker, C. H., Gishoma, C., & ...
Orchard, T. J. (2015). Prevalence and incidence of clinically recognized cases of Type 1
diabetes in children and adolescents in Rwanda, Africa. Diabetic Medicine, 32(9), 1186-1192.
Milleniemålen (2014). Mål 4: minska barnadödligheten. Hämtad 10 september 2016 från:
http://www.millenniemalen.nu/minska-barnadodligheten-med-tva-tredjedelar/
Milleniemålen (2015). Mål 1: Halvera jordens fattigdom och hunger. Hämtad 10 september
2016 från: http://www.millenniemalen.nu/mal-1/
Muza, K., & Majaliwa, E. (2015). Type 1 diabetes care updates: Tanzania. Indian Journal of
Endocrinology and Metabolism 19(7), S12-S13.
6
