Diabetes och ögat

Diabetes och ögat
Gabor Koranyi
Diabetesretinopati
Diabetesretinopati är sjukliga kärlförändringar i ögats
näthinna, orsakade av diabetes.
Du kan förebygga diabetesretinopati genom att hålla
blodsocker, blodtryck och blodfetter på en bra nivå.
När man får diabetes börjar man med regelbundna
ögonkontroller. Då kan förändringar i näthinnan upptäckas
i tid.
Näthinnan
Förändringar i blodkärlen




Med högt blodsocker under en längre tid uppstår förändringar i de
små blodkärlens väggar.
Blodkärlen kan bli snäva, t.o.m. tilltäppta och delar av näthinnan får
inte tillräcklig syreförsörjning. Det leder till att nya blodkärl bildas.
De nybildade blodkärlen är av dålig kvalité och blöder lätt. Om
blödningar och svullnader i ögat drabbar gula fläcken - den centrala
delen av näthinnan där seendet är som skarpast - kan synen
skadas.
På sikt kan blödningarna orsaka ärr på näthinnan och i glaskroppen.
Då ökar risken för näthinneavlossning.
Ögonbotten vid
diabetesretinopati
Prognos


Diabetesretinopati leder numera sällan till
svåra synskador eftersom man tidigt kan
upptäcka och behandla förändringarna.
C:a 35-40 procent av alla personer med
diabetes har någon form av
kärlförändringar c:a 10-15 procent har
förändringar som hotar synen.
Symtom vid
diabetesretinopati

Diabetesretinopati ger symtom vid




Blödningar/svullnad i gula fläcken = makulaödem
Blödningar i glaskroppen
Näthinneavlossning
En synskada märks som synnedsättning eller
mörka skuggor i synfältet.
Makulaödem vid diabetes
Glaskroppsbödning
Näthinneavlossning
Riskfaktorer






tidsrymden man haft diabetes
dåliga blodsockervärden
högt blodtryck
höga blodfetter
hormonförändringar t.ex. graviditet
rökning.
Undersökning vid
diabetesretinopati



Näthinnan fotograferas med särskild ögonbottenkamera.
Genom att jämföra bilder tagna vid olika tidpunkter kan
förändringar i näthinnas följas.
Före undersökningen får man oftast droppar som vidgar
pupillerna
Undersökningen görs av en sköterska och tar fem till tio
minuter. Det gör inte ont och är helt ofarligt.
Bedömning av bilderna


Om undersökningen inte visar på några
förändringar i näthinnan kontrolleras man
igen efter tre år. Vid lindriga förändringar
blir det tätare kontroller.
Om ögonbottenfotograferingen visar på
synhotande förändringar övervägs
behandling.
Diabetesfoto
Ökande köer
Ögonkliniken
Växjö

Moment 1



Patient till kassan
SSK tar bild
Patient går hem
1 vecka

Arbetsordning
Moment 2



Specialutbildad SSK sorterar ut
lättbedömda bilder
Bedömer, planerar, dikterar
Resten till läkare för bedömning
2 veckor

Moment 3

Läkare bedömer, planerar, dikterar
2 veckor

Moment 4

Sekr skriver ut, skickar
meddelande till pat och
inremitterande
Mätning av tillflöde
Behov: 4600 fotograferingar årligen
25
300
Antal rem per vecka
Antal pat per bevakningsmånad
250
20
200
15
150
10
100
5
50
0
0
medel
v35
v36
v37
v38
v39
v40
v41
v42
v43
v44
v45
v46
v47
v48
v49
v50
v51
medel dec-06 jan-07 f eb-07
v52
07
mar- apr-08 maj-08 jun-08 jul-08 aug-08 sep-08 okt -08 nov-08 dec-08
08
4500 pat 12 nya i veckan, 10% bortfall 3600 DF år 1,2,3 öka med 400 vartannat år sedan
Antal gjorda DF per år
Totalt
3000
Vi gör
5000
Växjö
2500
mar- apr-07 maj-07 jun-07 jul-07 aug-07 sep-07 okt -07 nov-07 dec-07 jan-08 f eb-08
Ljungby
VL
4000
2000
3000
1500
1000
2000
500
1000
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
0
1
2 3
4 5
6 7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Beslut
Måndagar
Endast bildtagning av sköterska ”löpande band”
Tisdagar
LEAN + bedömning av gårdagens bilder
Konstruktion av en LEAN-cell
Kassa
Foto
Bedömning
D
i
k
t
a
t
Status &
Planering
Hem
Administration
Snitslad bana
Fotograferingen
Administrationen
Resultat
utfall
Diabetesfoto 2008 (Ackumulerat)
4000
Antal
3000
2000
planering
1000
0
1
11
21
31
41
51
Veckor
Väntetid i veckor
Diabetesfoto
60
50
40
30
20
10
0
dec
2008
feb
mar
apr
maj
jun
jul
aug
sep
okt
nov
dec
2009
feb
mar
apr
Vinster

Ledtid: från 3-5 veckor till 2 timmar

Ökad patientnöjdhet

Mindre administration

Minskade köer, mindre stress

Nöjdare, stoltare personal
Nästa nya grepp

I Kronoberg: 4000 fotograferingar årligen i Växjö
1000 fotograferingar årligen i Ljungby

Topcon TRC 50IX retinal kamera

Dilatation med Tropikamid + Phenylephrine.

Fotograferingen anpassas efter ssk-s bedömning av
ögonbottenförändringarna, vilket ger en mycket hög bildkvalité
Ultra-Widefield Scanning Laser
Ophthalmoscopy

Visar upp till 200° (ca 82%) av näthinnan
Grön laser (532nm) för nervlagret
Röd laser (633nm) för kärllagret

Fördel: fotografering utan pupillvidgning


Resultat - Slutsats


Bilderna från Optomap var inte tillräckligt bra för att den
metoden helt skall kunna ersätta vår rutinmetod.
Metodens värde ligger i



minskad tidsåtgång och resursåtgång
ökad patientnöjdhet och personalnöjdhet
Optomap har ett klart värde vid screening av patienter
som är nyremitterade och de som hittills inte har allvarlig
diabetesretinopati.
Patientens syn på diabetesfoto
Dilatera eller icke dilatera?


Bakgrund

I Kronobergs län utförs årligen c:a 5000 ögonbotten-fotograferingar

En hel del patienter uteblir, om- resp. avbokar sin givna besökstid

Av och till finns det behov av medföljande chaufför

Patientens och chaufförens arbetstid kan kosta pengar för samhället
Mål
 Undersöka de eventuella vinsterna med att använda en ny
typ av kamera, Optomap som tar bilder genom en
odilaterad pupill.
Hur kom du till ögonklinike n?
färdtjäns t cyk lande
3%
4%
gåe nde
4%
bus s /tåg
15%
någon k örde
m ig
45%
k örde bil s jälv
29%
Tvingades du avstå från arbete resten av
dagen?
e j arbe tande ; 57
k unde arbe ta;
38
k unde e j arbe ta
m e n s varade e j
på ink om s t; 9
k unde e j arbe ta,
förlorad
arbe ts ink om s t;
11
k unde e j arbe ta
m e n e j förl arb
ink ; 4
Patientadministration
Avbok ade
8%
Pr oble m fr ia
51%
Ute ble v
9%
Om bok ade
32%
Resultat












119 patienter (82%) svarade. 53% var förvärvsarbetande.
16% körde också hem själv!
29% angav att pupillvidgningen påverkade färdsättet!
11% hade ombokat sin tid, 5% hade inte gjort det om pupillerna inte hade blivit vidgade.
16% hade kunnat arbeta annars.
32% kunde inte utföra ärenden som de skulle ha gjort annars
18% stördes av sin vidgade pupill även dagen efter.
36% fick sveda, irritation av dropparna
502 bokades för diabetesfoto, (22% i Ljungby, 78% i Växjö)
42 st (8.4%) avbokade sitt besök och fick en ny tid, blev ersatt av en annan patient, så 546
patienter hanterades egentligen.
Av de 502 bokade var 174 st ombokade patienter dvs haft en besökstid tidigare
50 pat uteblev utan något meddelande.
Allmänt omdöme:



3% angav att Optomapfotograferingen var
besvärlig
11% angav att Topconfotograferingen var
besvärlig
89% föredrog fotografering utan droppar.
Slutsats

Tiden för fotografering med Optomap är kortare

Patient-tiden är c:a 15 min i stället för c:a 1 timme

Patienterna drabbas inte av pupillvidgningen under resten av
dagen och dagen efter.

Det finns en betydande tidsbesparing av personalresurserna.

Andra kliniker har följt efter vårt exempel.
Behandling av
diabetesretinopati



God kontroll av blodsocker, HbA1c etc.
Normala blodfetter
Välreglerat blodtryck
Kan inte ersättas av laser eller injektion
Laserbehandling




Lasern dödar näthinneceller och minskar därmed
syrebehovet. Då behöver näthinnan inte bilda nya
(sjuka) blodkärl.
Lasern täpper till skadade blodkärl. Svullnader kan
försvinna och blödningar upphöra.
Ofta behövs upprepade behandlingar för att man ska
få ett stabilt resultat.
Målet med laserbehandlingen är att bevara den
synförmåga patienten har kvar och bromsa vidare
försämringar.
Laserbehandlad näthinna
Injektionsbehandling

Sedan några år ger man injektion av läkemedel i ögat för
att minska makulaödem.





Lucentis
Eyelea
Avastin
Ozurdex
Resurskrävande


Månatliga kontroller
Dyra läkemedel
Injektion i glaskroppen
Operation


Nybildade blodkärl blöder ibland. Oftast
tar kroppen själv hand om blodet men
ibland måste man ta bort glaskroppen och
blodet kirurgiskt.
I svårare fall kan man få
näthinneavlossning som alltid behöver
opereras.
Frågor?
Tack för att ni lyssnade!