Sunda sår ?
Infektion
Sårodling
Odlingsfynd
Antibiotikaval
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Bakterier i sår
1.
2.
3.
4.
kolonisation
penetration
proliferation
invasion
Sven-Åke Hedström, Bakteriella infektioner i hud och mjukdelar
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Kolonisation - infektion
• ett sår är aldrig bakteriefritt!
– egna floran
– smitta från omgivningen
• bakteriers benägenhet att orsaka sårinfektion
(virulensfaktorer)
– Toxiner, ytproteiner, kapsel
• människans försvar mot infektioner
– generellt nedsatt immunförsvar: steroidbehandling,
lymfom, diabetes
– lokalt nedsatt immunförsvar: diabetes, nedsatt
blodcirkulation
• kvarvarande död vävnad
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Infektion i ”nytt” sår
• hudrodnad
– kring såret
– snabb utbredning kring sår, lymfangit
•
•
•
•
•
svullnad/ödem
värmeökning
smärta
pus eller illaluktande vätska
feber
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Infektion i ”gammalt” sår
• Förändring – noggrann observation!
– nytillkommen smärta, rodnad,värmeökning, sekretion,
pus, blåsbildning, feber
• Värdering – andra förklaringar!
– rodnad vid hudläkning
– vätskeökning vid lymfstas/venös insufficiens
– gult sår med fibrin, vita blodkroppar, sårvätska
• Yrkesskicklighet , erfarenhet och samarbete!
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Infektion vid nedsatt immunförsvar
• Mycket diskreta symtom
– svullnad utan rodnad
– ökat vätskeutträde
– smärta på ”fel ställe”
• Täta bedömningar och snabbt insatt
behandling
• Ännu större yrkesskicklighet!
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Tag sårodling
när såret är infekterat!
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Sårodling
• Tvätta såret
– annars får man med koloniserande floran
• Bomullspinne i infektionsområde
– innanför sårkanten/under krustor
– i pus finns mest döda bakterier
• Fyll i remissen rätt
– beskriv sårets uppkomstsätt, utseende och lokalisation
– beskriv faktorer som påverkar patientens försvar mot
infektioner
• diabetes, lymfom, steroidbehandling, ledprotes eller annat
främmande material
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Odlingsfynd I högvirulenta bakterier
• Streptococcus pyogenes – alltid behandling
Grupp A Streptokocker (GAS), ß-hemolytiska
streptokocker (erytrogent toxin)
– erysipelas: snabb utbredning av rodnad utmed
lymfkapillärerna
– lymfangit: rodnad utmed lymfbanorna
(“blodförgiftning”)
• Staphylococcus aureus – behandling ibland
– tjockt, gult sekret lokalt (koagulas)
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Odlingsfynd II lågvirulenta bakterier
patogener endast vid nedsatt immunförsvar
• Tarmbakterier: E-coli, klebsiella, proteus, acinetobacter, enterokocker
• Anaeroba bakterier: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens
– gråbrunt, mycket illaluktande sekret (op-sår)
• Pseudomonas aeruginosa
– grönaktigt, lindblomsdoftande sekret
• KNS (koagulasnegativa stafylokocker)
– riklig klar sekretion, ingen inflammation
– endast vid främmande-kroppssinfektion
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Det ges för mycket antibiotika
under för lång tid!
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Antibiotikabehandla en patient med
symtom
- inte ett odlingssvar!
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Antibiotika - när?
•
•
•
•
•
•
•
djup sårinfektion
Erysipelas (streptokocker)
risk för spridning till viktiga organ
risk för spridning till senor, leder, proteser
feber och allmänpåverkan
patienter med sämre försvar mot infektioner
ej ytlig hudinfektion eller kolonisation
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Antibiotikaval I
• Förstahandsval
– Kåvepenin® streptokockinfektioner
– Heracillin® rena stafylokockinfektioner och
blandinfektion med streptokocker
– Dalacin® vid penicillinallergi
– Fucidin® vid penicillinallergi
• Andrahandsval
– Cefadroxil®
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Antibiotikaval II
• Undvik
– Ciproxin®, Tavanic®,
de har dålig effekt mot streptokocker, i vissa
fall effekt mot stafylokocker, samt utvecklar
resistens mot pseudomonas
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Terapisvikt ?
- att överväga innan antibiotikabyte
• Dåligt avflöde?
– Venös insufficiens, stram vävnad?
• Når antibiotika fram?
– Nedsatt arteriell cirkulation?
• Djup infektion?
– Kirurgisk dränering? Abscess, osteit?
• Bakomliggande sjukdom
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Varför inte antibiotika?
• Normala bakteriefloran slås ut och därmed
en del av infektionsförsvaret
– ingen sund konkurrens i såret
– goda bakterier som producerar baktericida
ämnen tas bort
– nya mer virulenta bakterier tar plats
• Biverkningar
– antibiotika-associerad diarré i 30%
– allergiska reaktioner
• Resistenta bakterier!
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
ResNet 2004: S.aureus (prel)
10
8
2001
6
%R
2002
2003
4
2004
2
0
Oxa/Cefox
(=MRSA)
Clindamycin
Erythromycin
Fusidic acid
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Aminoglycoside
S.aureus UMAS,augusti,% Fusi nedsatta, alla isolat
50
procent resistens (%)
alla 0-15 år
40
alla isolat
30
alla,hela
året
20
alla >15
10
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
augusti år
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
2003
2004
S.aureus UMAS, augusti,% Fusi R, Sår öppenv.(Prel)
60
procent resistens (%)
50
40
sår 0-15 år
30
alla sår
20
sår >15 år
10
alla sår,
hela året
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
augusti år
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
2003
2004
Fusdinsyraresistens, S aureus i sårodlingar, mellersta och
nordvästra Skåne
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
*
0,00%
0-12 år
>= 13 år
Str.pyogenes GAS Malmö öppen vård, %I+R (Prel)
procent resistens
30
20
Tetra
10
Erytro
Klinda
0
1980
83
85
88
92
94
95
96
97
98
99
2000
År
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
2001
2002
2003
2004
Djurbett
• I akuta skedet alltid täcka Pasteurella multocida
– PcV
– Amoxicillin
• Ingen stafylokocktäckning initialt
– de egna stafylokockerna aktuella först efter 5-7
dagar
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Referenser
• Terapiriktlinjer
– www.skane.se/lakemedelsradet
gå in på ”terapigrupper”
• STRAMA
– www.strama.se
gå in på ”innehåll”
vidare till ”vårdprogram och behandlingsrekommendationer”
• Trycksårskonsulent
– Eva Robertsson 040-33 76 94
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
Bakterier flyger inte – de bärs!
• Under en nagel ryms lika
många bakterier som
antalet invånare i Sverige
• Under ringen ryms lika
många bakterier som
antalet invånare i Europa
• I ett trasigt nagelband
ryms lika många bakterier
som hela jordens
befolkning
Eva Gustafsson Infektionskliniken
Lund
