Doknr. i Barium 14495 Dokumentserie su/med Giltigt fr o m 2013-10-29 Version 2 Riktlinje Gravida - Vård på Infektionskliniken, Vård och förlossning av infekterad patient Innehållsansvarig: Monica Orrskog, Överläkare, Läkare obstetrik (moner9) Godkänd av: Henrik Almgren, Verksamhetschef, Gemensamt Kvinnosjukvård (henal1) Denna rutin gäller för: Område 4; Verksamhet Infektion; Obstetrik gemensamt Medicinsk rådgivare Tommy Sporrong, Medicinskt ledningsansvarig Obstetrik, Rune Wejstål Verksamhetschef Infektionskliniken. Ansvar Gäller för personal inom de enheter/verksamheter som berörs av rutinen. Ansvar för spridning och implementering har VEC/EC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar. Revideringar i denna version Patienter med HIV vårdas numera inom Kvinnosjukvården. Patienter med smittsam lungtuberkulos och patienter med ESBLcarba med positiv odling ska vårdas och eftervårdas på Infektionskliniken. Handläggning Gravida kvinnor med smittsam sjukdom kan vårdas och eventuellt förlösas på Infektion. Vården sker i samråd med Obstetrik/Gynekologi (Obstetrik efter rutinultraljud). Vid val av klinik (Obstetrik/Gynekologi eller Infektion) skall behovet av isolering och behovet av specifik övervakning av graviditeten samt obstetrisk sjukvård vägas in i beslutet. Före graviditetsvecka 20+0 kan vården ske på avd 301, 302, 303 eller 304. Efter graviditetsvecka 20+0 skall vården ske på avd 303. Bedömning av obstetriker/barnmorska skall ingå vid inskrivningen. Om graviditetsvecka >20+0 ska en plan upprättas för hur övervakningen av graviditeten skall gå till. Oavsett graviditetslängd konsulteras obstetriker/gynekolog vid behov (Obstetrik efter rutinultraljud). Patienter som ska eftervårdas på Infektion ska föda på Östra Sjukhuset. Basala hygienregler tillämpas. Kohortvård tillämpas i vissa situationer enligt anvisningar från Sjukhushygien. Observera att vård på enkelrum innebär att patienten ska ha egen toalett och om möjligt egen dusch. 1. Gravida med isoleringskrävande infektion som skall vårdas, förlösas, samt eftervårdas på Infektion Smittsam vattkoppssjukdom Mässling Rubella Smittsam lungtuberkulos Vid misstanke om något av dessa tillstånd under graviditet skall patienten inte heller tas in på obstetrikenheten, utan hänvisas till Infektionskliniken för bedömning av personal där. Vid behov av bedömning av graviditeten går personal över till Infektion. Sectio utförs på Centraloperation. Vid bedömning av den medicinska situationen i samband med förlossningen, måste transportsträckan till Centraloperation tas i beaktande. www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 4) Doknr. i Barium 14495 Giltigt fr.o.m 2013-10-29 Version 2 Riktlinje Gravida - Vård på Infektionskliniken, Vård och förlossning av infekterad patient 2. Gravida med isoleringskrävande infektion/kolonisation som skall vårdas samt eftervårdas på Infektion. Förlossning sker på avd 308 eller 314 Vattkoppsinkubation (noggrann anamnes för expositionsgrad och expositionstillfälle krävs liksom seronegativitet) d.v.s. mellan dag 9-21 efter exposition utan aciclovirprofylax. Vid aciclovirprofylax – kontakta infektionsläkare. (Länk till Vårdhygiens PM Smittutredning och vård av patient med varicella) Herpes zoster (täck över blåsorna med ocklusivt förband om möjligt). Gravid med icke smittsam tuberkulos och risk för att barnet kan vara smittsamt efter födelsen enligt infektionsläkares bedömning. Influensa, som är misstänkt enligt kriterierna eller konstaterad och smittsam MRSA med positiv odling VRE med positiv odling ESBLcarba med positiv odling 3. Gravida med isoleringskrävande infektion/kolonisation som bör vårdas/eftervårdas på Infektion. Förlossning sker på avd 308 eller 314 Akut hepatit B HBeAg positiv kronisk hepatit B Misstänkt tropisk sjukdom (ex. malaria, tyfoid) Gastroenterit 4. Gravida med övriga infektioner/kolonisation som kan vårdas/eftervårdas på Infektion. Förlossning sker på avd 308 eller 314 ESBL med riskfaktor för spridning Postoperativa infektioner Pneumoni Urinvägsinfektion Sepsis etc Granskare/arbetsgrupp Marie Studahl VÖL, Infektionskliniken. Granskad och godkänd av Rune Wejstål VC, Infektionskliniken. Uppföljning, utvärdering och revision Ansvarig för revision: Monica Eriksson Orrskog, Vårdenhetsöverläkare Normalförlossning/BB Östra sjukhuset. Verksamhetschef ansvarar för uppföljning av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Obstetrix/Melior, om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO. Bilagor 1. Förlossning på Infektionskliniken 2. Checklista: Att ta med vid förlossning på Infektionskliniken www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia Sida 2 (av 4) Doknr. i Barium 14495 Giltigt fr.o.m 2013-10-29 Version 2 Riktlinje Gravida - Vård på Infektionskliniken, Vård och förlossning av infekterad patient Bilaga 1 Förlossning på Infektionskliniken Personal Barnmorska: Det är endast barnmorskor med lång klinisk erfarenhet som ska förlösa patienter på infektionskliniken. Under utdrivningsskedet ska ytterligare en erfaren barnmorska vara på plats. Läkare: Vid behov av doktorsassistans är det läkare med mellanjourskompetens som skall bedöma förlossningar på infektionskliniken. Vid behov får man överväga att tillkalla bakjouren för att stötta primärjouren i KK-huset. Rutiner Sektionsledaren på Normal- eller Specialförlossningen ser till att det är en barnmorska med lång klinisk erfarenhet som handhar förlossningen. Sektionsledaren informerar också bakjouren på respektive avdelning alternativt mellanjour på jourtid. Mellanjouren informerar anestesiläkare, barnläkare och operationspersonal om att en förlossning pågår på infektionsklinken. Utrustning Var god se bilaga 2 för checklista över utrustning för förlossning på infektionskliniken. www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia Sida 3 (av 4) Doknr. i Barium 14495 Giltigt fr.o.m 2013-10-29 Version 2 Riktlinje Gravida - Vård på Infektionskliniken, Vård och förlossning av infekterad patient Bilaga 2 Checklista: Att ta med vid förlossning på Infektionsklinken IKÖ Apparater, diverse utrustning Engångsmaterial Barnmorsketratt CTG (Obs! Kolla att papper finns) ev STAN ( ≥36 veckor) Doptone EDA-set+ Omnifix Förlossningsäng (finns ej på avd 303) Laktatapparat Lustgas flaska med lustgas (finns i Tryckvaktsrummet) transportabel Juno- eller Ventyoapparat Amniohook Skalpelektrod +CTGplatta Tork med röntgentråd Tappningskateter Vaginaltamponad Instrument Läkemedel Förlossningsset (navelband, sax, peanger) IU-set (spekulum, depressor, ) PUD-nål PCB-nål Perineotomisax Sugklocka Suturset Skalpprovtagningsset (ph/laktat) Tång Chirocain Cytotec Methergin Nitroglycerin Prostinfenem Sufenta Syntocinon Xylocain, spray & gel Handskar, förkläde, visir, sprutor, kanyler, infusionsaggregat mm tillhandahålls på avd 303 Till barnet Blöjor Hibiscrub Konakion Nummerband Vid behov av akutväska för barn medtages denna av barn-ssk från avd 316. www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia Sida 4 (av 4)