RUTIN
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Barium-id
Sida
2017-02-17
2019-02-28
1
30814
1 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller inom
Diabetesprocessen SÄS
Diabetesprocessen SÄS
Fastställarens funktion
Processledare
Plats för etikett
med patientidentitet
Diabetes – ketoacidos (högt p-glukos och ph < 7,3)
Sammanfattning
Handlingsplan vid diabetes ketoacidos eller hyperglykemisk hyperosmolärt syndrom (HHS)
Förutsättningar
Dokument ska upprättas direkt när patient läggs in med misstänkt diabetes mellitus eller när diagnosen ställs
under pågående vårdtillfälle
Förvaras i patientpärm, handhas av patientansvarig sjuksköterska tills patienten är utskriven
Ansvarig läkare/sjuksköterska markerar med signatur i respektive ruta när aktivitet är ordinerad/utförd och
dokumenterad i Melior
Genomförande
Vid högt p-Glukos med illamående-kräkning ska blodgas tas för att värdera graden av ketoacidos. Har patienten
subkutan insulinpump ska denna tas bort. I ena armen sätts en venväg med vätskan (1) och kaliumdroppet (3)
och i andra armen sätts insulindroppet (2).
1. Vätska- första prioritet, sätts direkt på akutintaget
NaCl 0,9 %, först tim:
1 liter/tim____________________________________
Därefter ges Ringeracetat, 2 liter sammanlagt med
1 liter/tim___________
1 liter/tim___________
Senare ges Ringeracetat, 1 liter med 250 ml/tim_____________
10-15 ml/kg kroppsvikt/tim men inte mer än 50 ml/kg kroppsvikt inom 4 timmar.
OBS! Reduceras vid hjärtsvikt.
Sign
läk
Start
kl
Sign
ssk
Avsl
kl
Sign
ssk
Sign
läk
Start
kl
Sign
ssk
Avsl
kl
Sign
ssk
2. Insulin – p-glukosfall med 4 mmol/timme eftersträvas (för mer detaljer av
styrning se riktlinje)
8 E Humalog® ges iv som bolus på akutintaget___________
Därefter ges Humalog i sprutpump alternativt volumstyrd infusionspump _
(sprutpump: 0,5 ml Humalog® 100E/ml blandas med 49,5 ml NaCl = 1 E/ml,
Infusionspump: 2,5 ml Humalog® 100E/ml blandas med 247,5 ml NaCl = 1 E/ml)
startdos 2 E/tim vid ph 7,2 - 7,3, 4 E/tim vid pH 7,0 - 7,2, 6 E/tim vid pH < 7,0
p-Glukos tas varje timme och vid p-Glukos under 15 mmol/l sätts istället
glukosdropp, se under 4
3.
Kalium – hypokaliemi ska förebyggas. Kaliumdroppet ges direkt på avdelning då S-Kalium är < 5,5 mmol/l
Ge 10 mmol/tim med början på avdelning så fort svar finns på akut S-Kalium. Vid njursvikt ges ingen Kalium
Sätt 40 mmol K till 500 ml 0,9 % NaCl ________________________________
Sign
Start
Sign
Avsl Sign
läk
kl
ssk
kl
ssk
10 mmol/tim = 125 ml/tim ________________________________________
Kontrollera S-K vara 1-2 tim
Sök läkare akut vid svar på S-Kalium för vidare ordinationer
Om S-K < 4,5 mmol/l: öka till 20 mmol/tim, nytt S-K efter 1 timme
Om S-K < 3,5 mmol/l: fall för IVA och oscilloskop med infusion av 30 mmol K/tim via CVK.
Dokumentbenämning
Diabetes – ketoacidos (högt p-glukos och ph mindre än 7,3)
RUTIN
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Barium-id
Sida
2017-02-17
2019-02-28
1
30814
2 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller inom
Diabetesprocessen SÄS
Diabetesprocessen SÄS
Fastställarens funktion
Processledare
4.
Plats för etikett
med patientidentitet
Glukos ges då p-Glukos är under 15 mmol/l
Natriumklorid-/Ringeracetadroppet tas bort och ersätts med 1000 ml 5 % Glukos med 80 mmol Na som
tillsats (gäller vid normal S-Na, får anpassas till S-Na-nivå och s-osmolalitet- för detaljer se riktlinje)
Sign
Start
Sign
Avsl Sign
Ge 250 ml/tim ________________________________________________
läk
kl
ssk
kl
ssk
För att undvika hypoglykemi och snabba osmotiska förändringar
(risk för hjärnödem) tas p-Glukos med direktsvar var 4:e timme.
Sikta på p-Glukos 10-13 mmol/l så länger acidos föreligger.
När patienten kan äta, ges snabbverkande insulin sc till måltider enligt läkarordination och insulindroppet avslutas
omedelbart EFTER första subkutana insulininjektionen.
5. Buffert – behövs sällan. Ges endast vid acidos med pH < 7,0
Ge då 100 ml Tribonat® i infusion under 60 min _____________________
Ny blodgaskontroll 30 min efter Tribonat® givits. ____________________
S-Kalium sjunker med 0,6 mmol/l för varje pH-stegring på 0,1.
6.
Sign
läk
Start
kl
Sign
ssk
Avsl
kl
Övriga ordinationer – ringa in det som ordineras
Hb, LPK, CRP, elstatus, leverstatus, urinsticka/urinodling, urinmätning,
KAD om ej urinproduktion på 3 tim, antibiotikum, blododling,
oscilloskop, BT/puls var ____ tim____________________________
7.
Sign
ssk
sign
sign
MIG-sökning ska göras om
MEWS 5 poäng eller mer, vid allvarlig oro över hur patientens
tillstånd utvecklas eller om saturationen försämras till < 90% trots syrgas enligt
rutiner, om diuresen är < 200 ml/pass eller 800 ml/dygn Mobil intensivvårdsgrupp (MIG) för vuxna patienter vid
SÄS
IVA-vård ska ges vid svår cirkulationspåverkan, djup acidos, sepsis enligt processriktlinje, elektrolytrubbning
eller komatös patient (i så fall ska V-sond sättas och Klexane sc ges). Låt inte funderingar kring andra
utlösande faktorer fördröja behandlingen. Både KA och HHS är livshotande akutmedicinska tillstånd. Diskutera
vid behov med narkosläkare. Om patienten anses som tillräcklig stabil ska patienten vårdas på
medicinvårdsavdelning (M4 eller MAVA).
Hänsyn ska tas till vätskebalans, allmäntillstånd, orsak till feber samt risk för övervätskning om äldre/hjärtsjuk
patient. Orsaken till ketoacidosen ska analyseras (infektionsutredning, eventuell kirurg-/gynekologkonsult vid
avvikande status).
TIPS
pH, bikarbonat och Base excess (BE) kan analyseras lika bra från en venös blodgas och kan tas av akutsjuksköterska
och därmed analyseras direkt. Tänk på att patienten alltid är dehydrerad, har kaliumbrist (även om S-kalium är
förhöjd) och att det oftast finns en utlösande orsak. Dessutom är dessa patienter i de flesta fall insulinresistenta p.g.a.
ökad utsöndring av stresshormoner. I speciella fall kan därför högre insulindos krävas för att få ner p-glukos.
Snabbsvar på S-kalium får du samtidigt med ”venös blodgas” på akuten!
”Urspårad” diabetes med högt p-glukos utan acidos som inte svarar på behandlingen enligt riktlinje ”Hyperglykemi
vid akut sjukdom” kan ur praktisk synpunkt behandlas som ketoacidos, d.v.s. med insulin intravenöst och vätska
intravenöst, enligt denna riktlinje. Behandlingen behöver, liksom kontroller, provtagning och övervakning, inte vara
lika rigorös som vid diabetes med ketoacidos. Behandlingstidens längd kan också vara kortare än 6 timmar, men
minst två p-glukos bör vara under 10 mmol/l innan behandlingen avbryts.
Dokumentbenämning
Diabetes – ketoacidos (högt p-glukos och ph mindre än 7,3)
RUTIN
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Barium-id
Sida
2017-02-17
2019-02-28
1
30814
3 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller inom
Diabetesprocessen SÄS
Diabetesprocessen SÄS
Fastställarens funktion
Processledare
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Detlef Hess, överläkare
Fastställt av
Detlef Hess, processledare, diabetesprocessen, SÄS
Nyckelord
Ketoacidos, diabetes, vätska, insulin, kalium, glukos, IVA
Länkförteckning
Mobil intensivvårdsgrupp (MIG) för vuxna patienter vid SÄS
Dokumentbenämning
Diabetes – ketoacidos (högt p-glukos och ph mindre än 7,3)
Plats för etikett
med patientidentitet
