Läkemedel vid typ 2 diabetes
– rätt preparat till rätt patient
Erik Schvarcz
Medicinska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Intressekonflikter
• Medlem i expertgrupp diabetes i Region Örebro
Läns läkemedelskommitté (DIAREG)
• Medverkat i utbildningar, föreläsningar
arrangerade av AstraZeneca, Lilly, NovoNordisk
och Sanofi
Nationella riktlinjer
Prio 2010
Insulin NPH
3
Insulin analoger
9
SU
4
DPP IV
10
GLP 1
10
Metiglinider
8/4
Akarbos
9
Glitazon
9
SGLT-2
-
Nationella riktlinjer
Prio 2010
Prio 2015
Insulin NPH
3
3
Insulin analoger
9
9/10
SU
4
4
DPP IV
10
7
GLP 1
10
6
Metiglinider
8/4
4
Akarbos
9
9
Glitazon
9
10
SGLT-2
-
10
Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;10.1077/s00125-014-3460-0
Antihyperglycemic therapy in type 2 diabetes: general recommendations.
American Diabetes Association Dia Care 2017;40:S64-S74
©2017 by American Diabetes Association
Tid till farmakologisk behandling
Nationella diabetesregistret, www.ndr.se
”Problemet” med insulin o SU/fördelar
med nyare preparat
Vikt
Hypoglykemi
Insulin NPH
++
++
Insulin analoger
++
+
SU
+
++
DPP IV
0/-
0
GLP 1
-
0
Metiglinider
+
+
Akarbos
0
0
Glitazon
+
0
SGLT-2
-
0
Metformin kan nu användas för att behandla diabetes
typ 2 hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion
• Den europiska läkemedelsmyndigheten (EMA) konstaterar att
läkemedel som innehåller metformin kan användas till patienter med
måttligt nedsatt njurfunktion (GFR [glomerulär filtrationshastighet] =
30-59 ml/min) för behandling av diabetes mellitus typ 2.
Produktinformationen för dessa läkemedel kommer att uppdateras
med nya rekommendationer om dosering, övervakning och
försiktighetsåtgärder.
• Läkemedelsverket 2016-10-18
• https://lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER2016/Metformin-kan-nu-anvandas-for-att-behandla-diabetes-typ-2hos-patienter-med-mattligt-nedsatt-njurfunktion/
Outcome-studier
• Empa-reg (empaglifozin, SGLT-2, 2015)
• Leader (liraglutide, GLP-1, 2016)
Jämförelse Empa-reg och Leader
Empa-reg
Leader
Antal (n)
7020
9340
Tid (år)
3,1
3,8
Ålder (år)
63
64
Kön (m/k)
72/28
64/36
BMI
30,6
32,5
57%, >10 år
12,9
Andel CVD (%)
99
81
Hba1c (mmol/mol)
62
69
Blodtryck (mmHg)
135/76
136/77
Statiner (%)
77
72
Trombyl (%)
82
63
Duration (år)
Jämförelse Empa-reg och Leader
Empa-reg
Leader
Metformin (%)
74
76
Insulin (%)
48
44
SU (%)
42
50
DPP IV (%)
12
<1
ACE/ARB (%)
80
51
Betablockare (%)
64
55
Diuretika (%)
42
42
Ca-blockare
33
32
Cardiovascular Outcomes and Death from Any Cause.
Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373:2117-2128
Primary and Exploratory Outcomes.
Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:311-322
Resultat Empa-reg och Leader
Empa-reg
Leader
MACE 3punkts
- 1,6%
-1.9%
CV död
-1,8% (38% RRR)
-1.7%
Hjärtinfarkt
ns
ns
Stroke
ns
ns
Hjärtsvikt
-1.4% (35% RRR)
ns
NNT
39
66
Ny indikation
• Diabetesläkemedlet Jardiance (empagliflozin) sänker
inte bara blodsockret utan minskar också risken för att
patienter med diabetes typ 2 ska dö i någon hjärtkärlsjukdom med 38 procent. Det är första gången
CHMP ger ett positivt utlåtande för en modern
diabetesbehandling med denna dubbla effekt.
• The U.S. Food and Drug Administration today
approved a new indication for Jardiance
(empagliflozin) to reduce the risk of cardiovascular
death in adult patients with type 2 diabetes mellitus
and cardiovascular disease.
DAISY-studien
Läkemedel är 6% av hela kostnaden för diabetesvården
Sammanfattning
•
•
•
•
•
•
•
Behandla blodsockret aggressivt och snabbt
Individualisera
Utvärdera behandling efter max 3-6 månader
SGLT-2 o GLP-1 nya starka studier
Bra metabol kontroll lönar sig!
Våra rekommendationer (2010) börjar bli gamla
Nya rekommendationer välkomnas
