Doknr. i Barium
10771
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Alteplas (Actilyse)
Giltigt fr o m
2016-05-11
Version
4
Innehållsansvarig: Christian Dworeck, Överläkare, Verksamhet Kardiologi (chrdw1)
Godkänd av: Per Albertsson, Verksamhetschef, Verksamhet Kardiologi (peral2)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi
Revideringar i denna version
Version 2. Ersätter version 1 (2013). Förändringar krävdes för att det nu finns ett pm ”Trombolys vid
STEMI”. Detta pm är avsedd som led i beredning och administrering av Alteplas.
Syfte
Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och
forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens
vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt
att underlätta introduktionen av nya medarbetare. Denna rutin beskriver hur ansvarig ssk blandar och
administrerar alteplase. Indikation, kontraindikation för Alteplas och ordination av andra läkemedel
som Heparin och ev. trombocytantagonister beskrivs i PM ”Trombolys vid hjärtinfarkt” resp.
”Trombolys vid lungemboli”.
Arbetsbeskrivning
BAKGRUND
Verksam substans är Alteplas.
Infusionssubstans 50 mg.
Blodgruppering, bastest och APTT skall tas före start.
Hb följs i tre dagar efter behandling, provtagningsfrekvens enligt ordination.
INDIKATION
Trombolys vid akut Lungemboli.
BEREDNING
Torrsubstansen löses i första hand med den medföljande spädningsvätskan, i andra hand
med sterilt vatten.
KONCENTRATION
1 mg/ml
BLANDBARHET
Skall infunderas i egen infart.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
10771
Giltigt fr.o.m
2016-05-11
Version
4
RUTIN
Alteplas (Actilyse)
ADMINISTRERING vid lungemboli.
Ansvarig läkare ordinerar trombolys med alteplase efter avvägning av indikation och kontraindikation
enl PM ”Kritisk lungemboli - akut handläggning“ (Verksamhet Anstesi-op-IVA SU). Dosering av andra
läkemedel (Heparin) som ges i samband med trombolys ges enligt pm ”Kritisk lungemboli - akut
handläggning“ (Verksamhet Anstesi-op-IVA SU)
A. Normaldosering vid kritisk lungemboli
B. Snabbdosering vid svår chock, cirkulationsstillestånd, HLR.
A. Normaldosering vid kritisk lungemboli
Patientvikt ≥ 65 kg: Totaldos = 100 mg Alteplase = 100 ml lösning 1
Blanda 50 mg Alteplase (1 ampull) och dra upp i 50 ml LuerLock-spruta. (50ml-sprutan
innehåller nu 50mg i 50ml = 1mg/ml). Totalt blandas två 50ml-sprutor á 50mg.
1
Montera första sprutan i sprutpump, använd Läkemedel X, ställ in infusionshastigheten till 45
ml/h.
Starta infusionen
Ge 10 ml = 10 mg som bolus (efter bolus är 40ml kvar i sprutan)
Dokumentera tiden av bolusdosen i melior
Ytterlige 90 mg = 90 ml ges under 120min = infusionshastighet 45 ml/h (dvs 2 sprutor á 50mg
ges)
FASS. ESC Guideline on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism 2014.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
10771
Giltigt fr.o.m
2016-05-11
Version
4
RUTIN
Alteplas (Actilyse)
Vikt < 65 kg: reducerad dos = 1,5 mg/kg kroppsvikt (<100mg Alteplase)
2
Beräkna totaldos Alteplase: (Patientvikt*1,5)
Patientvikt:________kg *1,5 =______mg=ml totaldos.
Beräkna infusionshastighet (alt tar enl tabell)
totaldos enl ovan_______ (ml) -10ml bolus=_____ml / 2 timmar= ______ml/h
(Exempel: 60kg patient: 60*1,5= 90ml totaldos, -10ml bolus, delad på 2timmar= 40ml/h)
Patientvikt
Totaldos mg=ml
Restdos mg=ml efter
Infusionshastighet ml/h
bolus, som ges i 2 timmar
2
45
67,5
57,5
28,75
50
75
65
32,5
55
82,5
72,5
36,25
60
90
80
40
65
97,5
87,5
48,75
Blanda 50 mg Alteplase (1 ampull) och dra upp i 50 ml LuerLock-spruta. (50ml-sprutan
innehåller nu 50mg i 50ml = 1mg/ml). Totalt blandas två 50ml-sprutor á 50mg
Montera i sprutpump, använd Läkemedel X , ställ in beräknat infusionshastigheten
Starta infusionen
Ge 10 mg = 10 ml som bolus (efter bolus är 40ml kvar i sprutan)
Dokumentera tiden av bolusdosen i melior
Ge infusion med inställt beräknad infusionshastighet i 120 minuter.
Nu borde 100ml-totaldos (exempel 50kg pat: 100ml-75ml=25ml) vara kvar i sprutan nr. 2,
behandlingen är avslutad.
Dosreduktion vid vikt <65kg enl FASS.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
10771
Giltigt fr.o.m
2016-05-11
Version
4
RUTIN
Alteplas (Actilyse)
B. Snabbdosering vid lungemboli + svår chock, circulationsstillestånd, HLR.
Ökat bolus, totaldos = <100 mg Alteplase = <100 ml lösning
3
Beräkna bolusdos Alteplas: (Patientvikt*0,6)
Patientvikt:________kg *0,6 =______mg=ml bolusdos. 50mg är max-bolusdos
Patientvikt kg
50
60
70
80
>83kg
3
Bolusdos mg=ml
30
36
42
48
50
Beräkna Totaldos Alteplas: Bolusdos________mg + 50mg=___________mg=ml.
Blanda 50 mg Alteplase (1 ampull) och dra upp i 50 ml LuerLock-spruta. (50ml-sprutan
innehåller nu 50mg i 50ml = 1mg/ml). Totalt blandas två 50ml-sprutor á 50mg.
Montera första sprutan i sprutpump, använd Läkemedel X, ställ in infusionshastigheten till 33
ml/h.
Starta infusionen
Ge beräknad bolus under 5-15 min.
Dokumentera tiden av bolusdosen i melior
Ytterlige 50 mg = 50 ml ges under 90min = infusionshastighet 33 ml/h
När behandlingen är avslutat borde (100ml - totaldos) vara kvar i anda sprutan
”Kritisk lungemboli - akut handläggning“ (Verksamhet Anstesi-op-IVA SU)
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
10771
Giltigt fr.o.m
2016-05-11
Version
4
RUTIN
Alteplas (Actilyse)
Ansvar
Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten
ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är
själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst
ansvarig för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att
verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska
rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd
och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter godkännande. Ansvar för
revidering har avdelningens rutinansvariga sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschefen
arbetsverktyg och hjälpmedel för att följa vårdprogram, rutiner och vårdplaner.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
Kunskapsöversikt
FASS
Läkemedelsverket: behandlingsrekommendation
Tidigare PM: Actilyse
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 5)
