Smittskyddsläkaren
Dnr A080310-34326
Multiresistenta bakterier (MRB)
Handlingsprogram för
Region Gävleborg
Detta handlingsprogram ersätter tidigare handlingsprogram angående
methicillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) från april 1997
(dnr 11466).
Telefonnummer:
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Infektion
Mikrobiologen
026-15 53 09
026-15 53 07
026-15 40 00
026-15 55 55
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 52, 026- 15 01 80
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65, 026- 15 53 58
Hygiensjuksköterska Hudiksvall
0650-925 07
1/7
Smittskyddsläkaren
Dnr A080310-34326
Innehåll
Bakgrund
3
Screenodling för påvisande av MRB
4
Vård av patient med misstänkt MRB
Slutenvård
Öppenvård
4
Vård av patient med MRB
Slutenvård
Öppenvård
Behandlande läkares ansvar i sluten- eller öppenvård
5
Bärare av MRB – behandlande läkare på infektion
6
Handläggning av patient vid utskrivning
6
Bedömning av smittsamhet för patient med MRB
6
Referenser
7
Bilagor
Bilaga 1. Vårdhygieniska riktlinjer
Bilaga 2. Screenodling patient
Bilaga 3. Screenodling personal (under bearbetning)
Bilaga 4. Tilläggskoder med U-nr enligt ICD 10
Telefonnummer:
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Infektion
Mikrobiologen
026-15 53 09
026-15 53 07
026-15 40 00
026-15 55 55
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 52, 026- 15 01 80
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65, 026- 15 53 58
Hygiensjuksköterska Hudiksvall
0650-925 07
2/7
Smittskyddsläkaren
Dnr A080310-34326
Handlingsprogram gällande multiresistenta bakterier (MRB) i
Region Gävleborg
Bakgrund
Från den 1 juli 2006 har ett tillägg gjorts i hälso- och sjukvårdslagen samt tandvårdslagen som
förtydligar alla vårdgivares skyldighet att tillgodose en god hygienisk standard i vård och
behandling. Därför har ett nytt handlingsprogram för multiresistenta bakterier tagits fram.
Multiresistent tuberkulos ingår inte i handlingsprogrammet utan handläggs av specialister på
lungkliniken och infektion.
Multiresistenta bakterier (MRB) utgör ett hot mot patientsäkerheten och måste förhindras från
att spridas på våra vårdinrättningar. Med MRB avses bakterier som är motståndskraftiga mot
flera vanliga antibiotika så att dessa inte längre kan användas för behandling eller profylax.
MRB är vanligen inte mer aggressiva än andra bakteriestammar av samma art, men vid
allvarlig infektion blir effekten av antibiotika inte tillräcklig, vilket gör infektionen svårare
och ibland livshotande. MRB kan vara mycket svåra att få bort ur vårdmiljöer.
Följande bakteriefynd omfattas av handlingsprogrammet för MRB
-
MRSA = Methicillinresistenta Staphylococcus aureus
-
VRE = Vancomycinresistenta enterokocker
-
Vissa multiresistenta gramnegativa bakterier, däribland E. coli och Klebsiella
pneumoniae med ESBL produktion. Andra exempel är resistenta stammar av Proteus
mirabilis, Acinetobakter och Pseudomonas
Grunden för all vård är att man utan undantag alltid tillämpar basala hygienrutiner
( SOSFS 2007:19) och följer Region Gävleborg gemensamma hygien och klädregler.
Detta gäller all personal i samband med vård, undersökning eller behandling oberoende
av vårdform och vårdgivare.
För att uppnå en god hygienisk standard vid vård av patient med misstänkt eller
konstaterad MRB ska de utarbetade vårdhygieniska riktlinjerna tillämpas. Se bilaga 1.
Misstänkt eller konstaterat bärarskap av MRB får aldrig fördröja eller hindra
nödvändiga undersökningar, behandlingar eller operativa ingrepp
Telefonnummer:
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Infektion
Mikrobiologen
026-15 53 09
026-15 53 07
026-15 40 00
026-15 55 55
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 52, 026- 15 01 80
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65, 026- 15 53 58
Hygiensjuksköterska Hudiksvall
0650-925 07
3/7
Smittskyddsläkaren
Dnr A080310-34326
Screenodling för påvisande av MRB
Screenodling ska ske om patienten:
• under det senaste halvåret varit inlagd på sjukhus eller annan vårdinrättning,
alternativt fått sjukvårdande behandling* i öppenvård utanför Sverige. Se bilaga 2.
• under det senaste halvåret varit inlagd på sjukhus, vårdhem inom område i Sverige
med särskild MRB-problematik**. Fråga på remissen efter den aktuella bakterien.
• vårdats på enhet i Sverige med misstänkt spridning av MRB, eller behöver provtas av
andra smittspårningsskäl. Fråga på remissen efter den aktuella bakterien
* Med sjukvårdande behandling menas t ex såromläggning, dialys, suturering, insättande
av venkateter, shunt eller urinkateter men inte enklare undersökningar t.ex.
blodprovstagning och blodtrycksmätning.
** Se förteckning över aktuella områden här.
Vård av patient med misstänkt MRB
Slutenvård
• kontakta Vårdhygien
• screenodla, om det inte är gjort tidigare
• i avvaktan på odlingssvar vårdas patienten på enkelrum med stängd dörr och egen
toalett på den klinik där patienten får bästa vård för sin grundsjukdom
• kontakta infektionsläkare för bedömning av var patienten ska vårdas
• vid diarré, utbredda hudskador och/eller vätskande sår vårdas patienten om möjligt på
infektionsavdelning
• följ de vårdhygieniska riktlinjerna. Se bilaga 1
Öppenvård
• kontakta Vårdhygien
• patienten visas direkt in på mottagningsrummet utan att vistas i väntrummet
• ta ut eller täck den utrustning som inte behöver användas
• begränsa antalet personer som rör sig in och ut ur rummet
• screenodla om det inte är odlat tidigare
• följ de vårdhygieniska riktlinjerna. Se bilaga 1
• rummet måste städas innan nästa patient tas in
Telefonnummer:
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Infektion
Mikrobiologen
026-15 53 09
026-15 53 07
026-15 40 00
026-15 55 55
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 52, 026- 15 01 80
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65, 026- 15 53 58
Hygiensjuksköterska Hudiksvall
0650-925 07
4/7
Smittskyddsläkaren
Dnr A080310-34326
Vård av patient med MRB
Slutenvård
• kontakta Vårdhygien och infektionsläkare
• följ de vårdhygieniska riktlinjerna. Se bilaga 1
• patient med MRB vårdas i enkelrum med stängd dörr och eget hygienutrymme
• vården skall ske på den avdelning där patientens grundsjukdom bäst behandlas. Om
behandlingen kan skötas på infektionsavdelning är vård där att föredra ur
smittspridningssynpunkt. Undantag från ovanstående grundregel kan göras och ska då
baseras på bedömning av smittsamhet i varje enskilt fall
• vid utbredda hudskador, vätskande sår och/eller diarré, vårdas patienten om möjligt på
infektionsavdelning
Öppenvård
Använd samma rutin som finns under rubriken ”vård av patient med misstänkt MRB”.
Behandlande läkare i sluten- eller öppenvård är ansvarig för:
• att kontakta jourläkaren på infektion i Gävle för bedömning om patienten bör vårdas
på infektionsavdelning
• att skriftligen och muntligen ge en första information till patienten. Till hjälp finns
smittskyddsbladen för MRSA och VRE. Se under rubriken Smittskyddsblad
• att dokumentera fyndet av MRB i journalen samt att patienten informerats
• att smittmärkning av journal sker vid MRSA och VRE. Vid fynd av annan MRB
diskuteras med infektion, smittskydd eller vårdhygien om journalen ska smittmärkas.
• att tilläggskoder med U-nr enligt ICD10 skrivs in i journalen. Se bilaga 4
• att smittskyddsanmälan görs till smittskyddsläkaren enligt smittskyddslagen. Länk till
SmiNet
• att påbörja smittspårning vid allmänfarlig sjukdom
• att skicka remiss till infektion i Gävle för vidare handläggning avseende behandling
och förhållningsregler
• för övertagande av behandlingsansvaret gällande patientens MRSA/VRE används
blanketten ”Anmälan om byte av behandlande läkare mm. enligt smittskyddslagen
(2004:168) (SmL)”. Blanketten återfinns på smittskyddets webbsida under rubriken
anmälningsblanketter
Telefonnummer:
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Infektion
Mikrobiologen
026-15 53 09
026-15 53 07
026-15 40 00
026-15 55 55
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 52, 026- 15 01 80
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65, 026- 15 53 58
Hygiensjuksköterska Hudiksvall
0650-925 07
5/7
Smittskyddsläkaren
Dnr A080310-34326
Bärare av MRB – behandlande läkare på infektion
Bärare av MRSA och VRE ska ha en behandlande läkare på infektion. För övriga patienter
med MRB ska infektionsläkare alltid konsulteras. Den behandlande öppenvårds- alternativt
slutenvårdsläkaren har kvar sitt behandlingsansvar vad gäller all övrig vård oavsett typ av
MRB.
Behandlande läkare på infektion ansvarar för:
•
•
•
•
•
information om och adekvat handläggning av bärarskapet
att patienten får ett MRSA-bärarkort och informerar om dennes rättigheter och
förhållningsregler enligt smittskyddslagen
smittspårning
att planera på vilka mottagningar/enheter patientens fortsatta vård bör ske utifrån
smittorisk och patientens hälsosituation
att vårdhygien kontaktas och kan medverka vid vårdplanering av patient med MRB
före flytt till annan avdelning/enhet utanför sjukhuset
Handläggning av patient vid utskrivning
•
•
tag i god tid kontakt med vårdhygien innan patienten skrivs ut, oavsett om patienten
går till hemmet eller annan vårdande inrättning, så att berörd personal kan få
utbildning om så behövs
behandlande läkare ansvarar för att berörda vårdgivare informeras om patientens
MRB-status. Att så skett ska klart anges i slutanteckningen.
Bedömning av smittsamhet för patienter med MRB
Någon säker definition av smittfrihet avseende MRSA, ESBL och andra MRB finns inte.
Trots ett stort antal negativa odlingar, kan ibland efter månader till år, exempelvis MRSA åter
odlas fram hos en tidigare bärare. Smittsamheten kan dock variera från nästan obefintlig hos
frisk individ med intakt hud, till stark smittsamhet vid utbredda sår och/eller vätskande eksem.
Telefonnummer:
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Infektion
Mikrobiologen
026-15 53 09
026-15 53 07
026-15 40 00
026-15 55 55
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 52, 026- 15 01 80
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65, 026- 15 53 58
Hygiensjuksköterska Hudiksvall
0650-925 07
6/7
Smittskyddsläkaren
Dnr A080310-34326
Referenser
Multiresistenta bakterier i svensk hälso- & sjukvård – en nationell handlingsplan.
(www.srga.org)
Åhrén C, Torell E, Burman L. Antibiotika-resistenta bakterier i vården. Att förebygga
vårdrelaterade infektioner. Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen 2006:196-121.
(www.socialstyrelsen.se)
Handbok för hälso- och sjukvård. Multiresistenta bakterier. Uppdaterat 2006-11-16.
(www.sjukvardsradgivningen.se/handboken)
Vancomycinresistenta enterokocker, smittskyddsinstitutet. (www.folkhalsomyndigheten.se)
Smittskyddsblad. (Smittskyddets webbsida)
Basal hygien inom hälso- och sjukvården m.m. Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2007:19(M)
(www.socialstyrelsen.se)
Huvudansvarig för dokumentet är vårdhygiensektionen.. I arbetsgruppen som tagit fram det
har ingått smittskyddsläkare Göran Hedin, smittskyddsläkare Signar Mäkitalo,
infektionsläkare Erik Torell, hygiensjuksköterskorna Anita Johansson , Karin Medin, Birgitta
Lönnberg och Ewa Risén samt smittskyddsjuksköterskan Monica Halldén och Roger
Granström läkare vid mikrobiologen.
Telefonnummer:
Smittskyddsläkare
Smittskyddssjuksköterska
Infektion
Mikrobiologen
026-15 53 09
026-15 53 07
026-15 40 00
026-15 55 55
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 52, 026- 15 01 80
Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65, 026- 15 53 58
Hygiensjuksköterska Hudiksvall
0650-925 07
7/7
