2011-06-01
F2 Ångestsyndrom
Cecilia Eriksson
Grundläggande psykiatri, 7.5 hp
1
Upplägg
Sammanfattning av föreläsningen
Stress
Paniksyndrom
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
Tvångssyndrom (OCD)
Fobier
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
Kapitel 2 och 11
Intervju med närstående – Jan Lundfeldt (tvångssyndrom)
Livet från den ljusa sidan (1997) – tvångssyndrom
Född fjärde juli (1990) – PTSD
Sidhänvisning
DVD
Filmtips
2
Kämpa eller fly?
kämpa?
stressor
fly?
3
1
2011-06-01
Stress
Vad är stress?
Ett mönster av kognitiva värderingar,
fysiologiska responser och ändrade beteenden,
som uppstår som svar på en uppfattad obalans
mellan det som krävs i en situation och de
resurser man har för att klara av situationen
Stressorer
Allmänna händelser
Personliga livshändelser
Vardagliga bekymmer (mikrostressorer)
Inre konflikter
4
Stressens komponenter
Stressor
Kognitiv värdering
Primär
Sekundär
Fysiologisk respons
Sympatiska nervsystemet aktiveras
Ändrat beteende
5
Fysiologiskt svar på stress
Sympatisk aktivering
Leder till utsöndring av adrenalin från
binjurarna
HPA-axeln
Hypothalamus-hypofys-binjurebarkaxeln
Hypotalamus frisätter CRH
CRH stimulerar hypofysen att frisätta ACTH
ACTH stimulerar binjurarna att utsöndra
kortisol
(HPA = hypothalamic-pituitary-adrenal; CRH = corticotropinreleasing hormone; ACTH = adrenocorticotropic hormone)
6
2
2011-06-01
God och ond stress
God stress
Leder till att intellektuella, konstnärliga och
sportsliga prestationer förbättras så att man
kan prestera på toppen av sin förmåga
Ond stress
Leder till försämrad prestationsförmåga
Stresstålighet
Låga halter stresshormoner i vila
7
Stress och hälsan
Förändringar i HPA-axeln
Förhöjda nivåer av kortisol → sömnbrist, övervikt,
högt blodtryck, åldersdiabetes, hjärt-kärlsjukdom,
stroke
Försämrat minne
Nervcellsdöd i hippocampus
Ångest och depression
Utmattningssyndrom
Ändrat beteende
Tränar mindre, använder droger, slarvar med medicin
Försämrat immunförsvar
8
Ångest
Primära ångestsyndrom
Paniksyndrom
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
Tvångssyndrom (OCD)
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
Fobier
Sekundär ångest
Ångest sekundär till annan psykiatrisk eller
kroppslig problematik eller beroende på vissa
sociala omständigheter
9
3
2011-06-01
Paniksyndrom
Förekommer med eller utan agorafobi
Återkommande attacker av svår panikångest, som är
oförutsebara då de inte är begränsade till särskilda
situationer eller omständigheter
Symtom
Primärt
Plötsligt insättande hjärtklappning, bröstsmärtor,
kvävningskänslor, yrsel, overklighetskänslor
Sekundärt
Rädsla för att dö, att förlora kontrollen eller att bli
sinnessjuk
Behandling
Psykoterapi: KBT (kognitiv beteendeterapi)
Läkemedel: SSRI-preparat, bensodiazepin
(SSRI = selective serotonin reuptake inhibitors)
10
Utveckling av paniksyndrom
Panikattacker
Förväntansångest
Agorafobi
11
Generaliserat ångestsyndrom
(GAD)
Ångesten är generaliserad och ihållande men inte
begränsad till vissa situationer eller omständigheter
Symtom
Nervositet, skakningar, muskelspänning,
spänningshuvudvärk, tandgnissling, svettningar,
svimningskänsla, hjärtklappning, yrsel, orolig mage
GAD-7 självskattningsfrågor
Behandling
Lindra symtom och lär patienten klara av ångestväckande
situationer
Psykoterapi: KBT
Läkemedel: lugnande, antidepressiva och ångestdämpande medel
(GAD = generalized anxiety disorder)
12
4
2011-06-01
Tvångssyndrom (OCD)
OCD (obsessive-compulsive disorder)
Tvångstankar (obsessioner)
Tvångshandlingar (kompulsioner)
OCRD (obsessive-compulsive related
disorders)
Tvångsmässig shopping
Yale Brown tvångsskala (Y-Bocs)
Behandling
KBT (exponering och responsprevention)
Serotonin-stimulerande läkemedel
13
Fobier
Vad är fobi?
Situationsbetingad ångest
De vanligaste fobierna är
Specifik fobi
Agorafobi
Social fobi
Hur uppkommer fobi?
Genetisk programmering
Betingning
14
Typer av fobier
Specifika fobier
Rädsla för specifika saker
Levande varelser
Naturföreteelser
Blod, sprutor, skador
Specifika situationer
Annan form
Agorafobi
Rädsla för platser eller situationer som är svåra att
fly från
Social fobi
Rädsla för att hamna i situationer där man kan
bedömas och bli generad
15
5
2011-06-01
Behandling av fobier
Specifik fobi och agorafobi
Beteendeterapi med gradvis ökande
exponering
Social fobi
Läkemedel
Serotoninaktiva läkemedel, som hämmar
återupptaget av serotonin
Betablockare mot rampfeber/scenskräck
Kognitiv beteendeterapi (KBT)
16
Posttraumatiskt stressyndrom
(PTSD)
Ångestsjukdom som drabbar personer som
utsatts för svårt trauma
Personen har utsatts för en händelse där
han/hon upplevde, bevittnade eller
konfronterades med en händelse eller en
serie händelser som innebar död, allvarlig
skada eller ett hot mot den egna eller
andras fysiska integritet
Personen reagerade vid händelsen med
intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck
17
Symtom vid PTSD
Symtom
Återupplevande
Undvikande
Överspändhet
Varaktighet mer än 1 månad
Akut stressyndrom
Pågår minst 2 dagar men inte mer än 4
veckor och inträffar inom 4 veckor efter
traumat
Kan övergå i PTSD
18
6
2011-06-01
Behandling av PTSD
Mål
Reducera symtom
Skapa nyorientering
Återställ social funktion
Behandlingssätt
KBT (kognitiv beteendeterapi)
EMDR
SSRI-preparat (serotoninstimulerande)
Exponering
Stressinokulering
19
7
