Rapport från ADA-mötet (American Diabetes Association),
5-9 juni, 2015, Boston, Massachusetts
Stig Attvall, docent, överläkare
Diabetescentrum SU Sahlgrenska, Göteborg
___________________________________________
Amerikanska diabetesmötet är ett av diabetesvärldens största möten i antalet
deltagare och antalet presentationer. I år deltog ett 50-tal svenskar. Flertalet av
dessa hade egen vetenskaplig presentation, eller var inbjudna av ADA som
föreläsare eller moderator. Totalt 15 000 kolleger från 130 olika länder deltog i
mötet 5-9/6.
De största landmark-studierna
ADA fyllde 75 år i år – och en tillbakablick gjordes över de största
forskningsframstegen.
• Insulinupptäckten kom 1921.
• DCCT-studien 1993 på typ 1-diabetes med 50 % mindre mikroangiopati (ögon,
njurar, nervsystem) vid bättre HbA1c. Uppföljningsstudien EDIC på samma material
visade mindre makroangiopati, hjärtinfarkt och död, men att det tar drygt 20 års tid
med bra HbA1c.
• UKPDS-studien med metformin på typ 2-diabetes 1998 visade samma effekt vid
typ 2-diabetes.
• Steno 2-studien vid typ 2-diabetes – en studie som visade att riskfaktorbehandling
av blodtryck, blodfetter och mikroalbuminuri är minst lika viktigt/viktigare än
behandling av HbA1c. Efter 4 år ses halverad risk för mikroangiopati, efter 9 år
halverad risk för makroangiopati och efter 13 år halverad dödlighet.
• Insulinpump har funnits vid typ 1-diabetes i 40 år och kontinuerlig glukosmätning
(CGM) vid typ 1-diabetes i snart 10 år. CGM har på många sätt revolutionerat
tillvaron för patienter med typ 1-diabetes vid besvärande hypoglykemi/
hyperglykemi.
• Antikroppsbehandling mot tillväxtfaktor direkt intravitrealt i ögat vid diabetiskt
makulaödem har halverat risken för blindhet vid diabetes och kompletterar
laserbehandling för de patienter som behöver ytterligare retinopati-behandling.
Med kombination av dessa behandlingar kan diabetisk retinopati behandlas
framgångsrikt. I Sverige förekommer ändå diabetisk blindhet, även om det är
ovanligt med ca 100 patienter som drabbas per år.
• Patientcentrerad diabetesvård med artiklar har kommit senaste åren och är
numera etablerat vid diabetesbehandling av typ 1- och 2-diabetes.
Inga ”landmark-studier” presenterades under ADA 2015.
Behandlingsstudier 2015
Två stora studier presenterades på mötet, studier som nog kostat drygt 1 miljard
per studie att genomföra. TECOS-studien på DPP4-hämmaren sitagliptin (Januvia®)
presenterades och visade ingen ökad kardiovaskulär risk, ej ökad risk för hjärtsvikt,
ej heller ökad risk för pankreatit eller pankreascancer. GLP-analogen lixisenatide
(Lyxumia®) i ELIXA-studien på GLP1-analog visade samma fynd.
Studierna gjordes på uppdrag av FDA, amerikanska läkemedelsmyndigheten, vilket
är ett krav för nya läkemedel och ger en ökad trygghet för typ 2-diabetespatienter
som har sådan behandling.
Diabetes 2015
Framtiden måste bli ljusare för patienter med typ 1 och 2 diabetes.
Patienter med diabetes vill ha ett smart insulin, ett insulin som känner av
hyperglykemi och som då frisätts. Vid normoglykemi ska det minska
insulinfrisättningen och vid ännu lägre P-glukos ska insulinfrisättningen försvinna
helt. Det finns då ingen risk för hypoglykemi.
Forskning sker och det investeras miljarder för att få fram ett sådant insulin. Det tar
tid. Fortfarande är dagens insuliner vid typ 1-diabetes knappast smarta. Det behövs
bättre insuliner.
Hypoglykemi är en stor begränsande faktor med dagens insuliner och påverkar
patienternas liv dramatiskt samt är en fara med risk för död vid insulinkoma.
Insulinpump med eller utan CGM har för många patienter med flera års
diabetesduration dramatiskt förbättrat livssituationen. Socialstyrelsen ger i sina
riktlinjer prio 4 för denna åtgärd, dvs en ”skall-åtgärd” vid besvärande episoder med
hypoglykemi/hyperglykemi. Vid ADA-mötet visades att CGM vid 4-dos-insulinbehandling också har ett värde.
Vid diabetes typ 2 har vi numera en hel arsenal av läkemedel, där metformin är
förstahandsmedel med en egeneffekt på makroangiopati utöver effekten på HbA1c
men också halverad risk för mikroangiopati. De andra perorala läkemedlen har i sig
relativt modesta HbA1c-effekter. Vi behöver fortfarande kombinera dessa. Ändå är
medel-HbA1c i Sverige, liksom i andra länder, fortfarande för högt. Vi behöver
bättre behandlingsmöjligheter.
Läs mer på internetmedicin.se om
Diabetes typ 2, peroral och annan behandling
En hel del nya insuliner, olika koncentrationer av insulin och kombinationsbehandling av insulin och läkemedel, har kommit vid typ 2-diabetes men ger
kanske relativt lite mervärde.
Läs mer på internetmedicin.se om
Diabetes typ 2, insulinbehandling
Det som patienter med typ 1- och 2-diabetes behöver är framförallt möjlighet att få
komma regelbundet till sin läkare och diabetessköterska, en betydligt bättre
riskfaktorkontroll, strukturerad pedagogisk genomgång vid återbesök och vid
problem med möjlighet till grupputbildning. Här brister det i alla länder inklusive
Sverige. Därför är fortfarande blodtryck, blodfetter och mikroalbuminuri i mångt
och mycket obehandlade. Rökning och fysisk aktivitet måste vi också bli bättre på.
Läs mer om Diabetes på www.internetmedicin.se
ADA 2015
Nedtill finns en hel del presentationer i detalj. Önskar en god fördjupning för de
som är engagerade i ämnet
Juni-sommarhälsningar med ADA www on-line
Senaste nytt ADA Meeting
American Diabetes Association Meeting Boston USA June 5-9 2015
dagensdiabetes.se
- ADA Report. Obstructive Sleep Apnea Common in Type 1 Diabetes
11 juni 2015.
- ADA Report. A new long-acting insulin from Lilly for T2DM and Data
from Novo´s Combo Inj Tresiba-Victoza for T2DM
10 juni 2015.
- ADA Report. Important Landmark Study in Diabetes: 1995 to 2015
10 juni 2015.
- ADA Report. Four Diabetic Ketoacidosis Episodes Triple Risk of Early
DeathWithin 5 Years
10 juni 2015.
-­‐ ADA Report. New powerful way to treat high cholesterol, PCSK9
inhibitors
09 juni 2015.
- ADA Report. Can not having enough to eat lead to poor diabetes
management, high HbA1c, study finds food insecurity affects glycemic
control and vegetable consumption, in Latinos in US.
09 juni 2015.
- ADA Report. GLP-1 alter how the brain responds to food.
09 juni 2015.
- ADA Report. T1DM 30-40 years could be candidates for statins
08 juni 2015.
- ADA Report. TECOS, sitagliptin. No increased cardiovascular risk and
without negative effects on pancreas.
08 juni 2015.
- ADA Report. New info to FDA from Medtr 640G, European user
evaluation study, HbA1c reduced, insulin suspend delivery and insulin
reduced
08 juni 2015.
- DiabetologNytt Sommarnumret finns nu ute på www
08 juni 2015.
- ADA Report. GLP1-analog Lyxumia® (lixisenatide) Demonstrated
Cardiovascular Safety in People with Type 2 Diabetes and High CV Risk.
ELIXA study
08 juni 2015.
- ADA Report. Launching Joint Statement and Guidance Document on
Diabetes Self-Management Education and Support. Diab Care
08 juni 2015.
- ADA Report Looking to the Future in Beta Cell Replacement and
Transplantation
08 juni 2015.
- ADA Report. Many roles of "new" hormon adiponectin
08 juni 2015.
- ADA Report. Debate controversies in diabetic foot care
08 juni 2015.
- ADA Report. The Skyline of Hot Topic. The most popular diabetic search
words in number of abstracts
07 juni 2015.
- ADA Report. Articifial pancreas moving toward pediatric use. Close loop
insulin pumps.
07 juni 2015.
- ADA Report, Debate. The Value of new insulins, formulations and
concentratens?
07 juni 2015.
- ADA Report. The development time and cost of a new diabetic drug
treatment year 2015.
07 juni 2015.
- ADA Introduction Report. 50 years of Diabetes Research and Treatment,
Perspectives from doctors, researchers and patients.
