Läkemedelskommittén i Blekinge Rekommenderade läkemedel 2017 1 Innehållsförteckning Sid Om Rekommenderade läkemedel 2017................................................... 3 Receptförskrivning av receptfria läkemedel .......................................... 3 Att tänka på vid läkemedelsval till äldre................................................. 4 Läkemedel vid vård i livets slutskede....................................................... 6 Råd vid nutritionsproblem...........................................................................7 Behandling av anafylaxi i öppen vård...................................................... 8 Biverkningsrapportering..............................................................................9 Njursvikt och läkemedel............................................................................ 10 Diabetes........................................................................................................... 11 Endokrinologi................................................................................................. 11 Hematologi..................................................................................................... 11 Hjärta – Kärl...................................................................................................12 Rekommenderade läkemedel 2017 är ett stöd för basbehandling av de vanligaste sjukdomarna. Rena specialistpreparat ingår således ej. Siffra framför preparatnamn anger första, andrahandsval och så vidare. Rekommenderade läkemedel 2017 är utarbetad av landstingets terapigrupper där evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats. Information kring preparatvalen och fördjupad information om de berörda sjukdomarna finns i bakgrundsmaterialet till Rekommenderade läkemedel 2017. Det hittar du i journalen under Växla/Extern applikation, på intranätet under Vård/ Läkemedel/Rekommendationer och förskrivarstöd samt på ltblekinge.se. Läkemedelskommittén i Blekinge [email protected] Andningsorganen.........................................................................................14 Hudsjukdomar.............................................................................................. 16 Aktiv sårläkning.............................................................................................18 Urologi............................................................................................................ 19 Mage – Tarm..................................................................................................20 Gynekologi..................................................................................................... 22 Rörelseapparaten – Smärta...................................................................... 23 Neurologi.......................................................................................................24 Psykiatri.......................................................................................................... 25 Ögon................................................................................................................26 Öron.................................................................................................................26 Telefonnummer till support och apotek................................................ 27 Infektionsavsnittet är flyttat till Antibiotikaval. Riktlinjer för receptförskrivning av receptfria läkemedel Receptförskrivning bör ej ske vid sjukdomstillstånd av egenvårdskaraktär som beräknas upphöra inom 4 veckor med receptfri medicinering. Exempel på tillstånd där patienten kan hänvisas till receptfria alternativ är övre luftvägsinfektioner, pollenallergi, vissa smärttillstånd och tillfälliga förstoppningsbesvär. Vid längre tillstånd med torr hud, torra ögon eller torra slemhinnor som inte är sjukdomsrelaterade gäller också egenvård med receptfria läkemedel. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel förutom vid svårare eksem, psoriasis och komplicerad hudsjukdom med större utbredning. Tänk på att dessa riktlinjer gäller för samtliga patienter oberoende av ålder, det vill säga även där särskild hantering av receptkostnaden råder (barn under 18 år, asylsökande och tillståndslösa). Observera att små läkemedelsförpackningar på recept oftast blir dyrare för patienten än att köpa receptfritt. 2 3 Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande och uppföljning hos äldre patienter Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel ACE hämmare/ARB* Kontrollera S-kreatinin, eGFR och kalium i synnerhet vid kombination med spironolakton. Olämpliga läkemedel NSAID* Långverkande bensodiazepiner Kan ge kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam. Helst som kort kur (1–2 veckor). Olämpligt till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter. Metformin* Läkemedel med antikolinerg effekt Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet och förstoppning. Gäller exempelvis tolterodin, Vesicare, Toviaz, Emselex, Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen, Saroten, klomipramin och Lergigan. Följ njurfunktionen. Vid eGFR 30-45 är maxdos 500 mg x 2. Vid eGFR < 30 sätt ut metformin. Mer info på sidan 10 om njurfunktion. Digoxin* eGFR sjunker betydligt hos äldre – minska dosen. Terapeutisk nivå < 1,4 nmol/l. Litium Kontrollera eGFR och litiumkoncentration regelbundet och vid sjukdomstillstånd som påverkar vätske­balansen. Vid koncentrationsprover som avviker från referensintervallet ska psykiatrin kontaktas. Tramadol Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning. Kombination med SSRI/SNRI medför ökad risk för serotonergt syndrom. Propavan Risk för dagtrötthet och restless legs. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. Kvarstår indikation?/Korrekt indikation? Antipsykotiska läkemedel Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter 2-3 veckor och regelbundet. SSRI Hyponatremi och ökad fallrisk kan förekomma liksom ökad risk för blödning framför allt i kombination med NSAID/ASA och antikoagulantia. Loopdiuretika* Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med infektioner, diarré eller värme. Fallrisk. PPI Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt. NSAID Ökad risk för magsår, vätskeretention, hjärtinkompensation och nedsatt njurfunktion. Observera att dessa kan köpas receptfritt. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. 4 5 Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede Hur gör vi vid nutritionsproblem? Läkemedel som kan rekommenderas i livets slutskede oavsett diagnos. Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom? För patienter med sjukvårdsinsats av kommunen (hemsjukvård eller särskilt boende) behöver ej recept skrivas. Läkemedlen finns i de förråd som Blekinges kommuner har och landstinget bekostar. En ordination ska göras som reg rec i NCS Cross eller helförpackning i Pascal. I Pascal under kommentar kan man lägga till att receptet ej ska hämtas ut. För administration via läkemedelspump krävs särskild kunskap. • Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2,5–5 mg (0,25–0,5 ml) sc vid behov. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter på grund av sämre njurfunktion. • Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av den parenterala dygnsdosen morfin sc vid behov. Obs att olika opiater inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar cirka 3–5 mg sc/iv (beroende av individens förstapassageeffekt)*. • Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1–2,5 mg (0,2–0,5 ml) sc vid behov max 2 gånger per dygn. • Ångest: midazolam 5 mg/ml sc vid behov. Lämplig startdos är 1-1,25 mg (0,2-0,25 ml). Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter 20 minuter och då kan 2-2,5 mg (0,4-0,5 ml) ges. • Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml. Ge 0,2 mg (1 ml) sc vid behov. • Mot andnöd: i första hand morfin och i andra hand midazolam, doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20-40 mg (2-4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd. Nutritionsbehandling I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energirika drycker. Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp och utvärderas. Kompletta näringsdrycker på marknaden: Resource Komplett Näring Fortimel Energy Fresubin energy Drink Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g protein samt vitaminer och mineraler. Valfria eller blandade smaker kan anges på livsmedelsanvisningen. Dessa finns i 4 x 200 ml. Livsmedelsanvisning för Landstinget Blekinge finns under blanketter i EyeDoc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egenavgift ska anges och för 2017 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad och så vidare. Överskjutande kostnad debiteras Landstinget Blekinge. Remiss till dietist Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén Blekinge. För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietistkontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras. *Konverteringstabell för starka opioider finns i Rek-listans bakgrundsmaterial under Hitta mer info på intranätet Vård/Nutrition. Rörelseapparaten – Smärta. 6 7 Anafylaxibehandling Vanliga orsaker Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Födoämnen Bi- och getingstick Läkemedel Dokumentera reaktionen. Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2015, SFFA Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret. Läke­ medel Adm.sätt Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmän­ påverkan Kraftiga buksmärtor och kräk­ ningar Injektion Adrenalin 1 mg/ml eller Adrenalinpenna (Olika typer och styrkor finns) Intra0,3-0,5 muskulärt ml i lårets utsida Adrenalinpenna 0,3-0,5 mg 0,01 ml/kg Max 0,5 ml eller Inom 5 minuter. Upprepa vid behov Adrenalinpenna var 10:e < 20 kg: minut. 0,15 mg* När, hur och varför anmäler jag en biverkan av läkemedel? ≥ 20 kg: 0,3 mg Astma Egen bronkvidgande medicin Inhalation 4–6 pulver/ doser spray 2–6 doser Märkning av läkemedel med symbolen q betyder utökad övervakning. Det kan gälla nya läkemedel där mer information och kunskap behövs. Symbolen syns överst i FASS-texten samt i produktresumé och bipacksedel. Tablett Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos) Tablett Betapred 0,5 mg per os 10 mg < 6 år 2,5 mg 6–12 år 5 mg per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) 10 tabl. < 6 år 6 tabl ≥ 6 år 10 tabl Alla Alla Dos vuxna Dos barn Effekt Biverkningsrapportering Indikationer Inom 5 minuter. Upprepa vid behov var 10:e minut. Inom 30–60 minuter. Först efter 2–3 timmar. När? När jag som läkare eller sjuksköterska misstänker eller noterar en läke­ medelsbiverkan. Särskilt viktigt är det förstås vid allvarliga eller okända biverkningar och vid de som tycks öka i frekvens. Även biverkningar i samband med felanvändning, förgiftningar, överdoseringar, missbruk eller bristande effekt ska rapporteras enligt regelverket. Ibland leder rapporteringen av biverkningar till att läkemedel dras in, då de ej anses säkra. Varför? För att öka patientsäkerheten. Okända biverkningsmönster ska bli kända liksom ändrad frekvens av redan kända biverkningar. Utvidgade indikationer av ett läkemedel kan exempelvis medföra ändrad biverkningsprofil. Hur? I första hand: 1. via blankett i EyeDoc, alltså från journalen (skriv biverkning i sökordsrutan) 2. elektroniskt på www.lakemedelsverket.se. I andra hand: 1. med myndighetens blankett (från hemsidan). 2. med journalkopia + läkemedelslista och gärna labblista till myndigheten Adressen (vid icke elektronisk rapportering) är: Läkemedelsverket, Enheten för läkemedelssäkerhet, Biverkningsgruppen, Box 26, 751 03 Uppsala. * Kan ges till barn under 10 kg. 8 9 Njursvikt och läkemedel Kreatininvärdet påverkas förutom av njurfunktionen bland annat även av ålder, kön och muskelmassa. Vid 70 års ålder har nästan hälften av patienterna med normalt kreatinin sänkt GFR. För att få ett mer tillförlitligt värde på patientens njurfunktion är det därför viktigt att beräkna estimerat GFR (eGFR). eGFR Typ 2-diabetes Råd om fysisk aktivitet är viktigt vid typ 2-diabetes. För rekommenderade och övriga läkemedel vid diabetes­behandling, se bakgrundsmaterial. Kombinationsinsuliner Tabletter Metformin metformin Insulin När kreatinin beställs utsvaras automatiskt relativt eGFR (ml/min/1,73 m2) baserat på kreatinin. Det är i de flesta fall tillräckligt för att dosera läkemedel. När det gäller läkemedel med smal terapeutisk bredd eller när patientens kroppsvikt avviker mycket från ”normen” rekommenderas att man räknar ut absolut eGFR. Det görs utifrån relativt eGFR, vikt och längd på www.egfr.se. Humalog () NovoRapid () Apidra () Blodtrycksmål vid njursvikt Medellångverkande ≤ 140/90 ≤ 130/80 vid albuminuri (U-Alb/Krea-index ≥ 3 g/mol). ACE-hämmare eller ARB bör användas vid albuminuri. Kreatinin och K måste kollas om efter att ACE-hämmare eller ARB satts in eller dosökats. För diabetiker gäller samma rekommendationer. Måltidsinsulin insulin lispro insulin aspart glulisininsulin NSAID NSAID ska användas med stor försiktighet och restriktivitet till patienter som är äldre, kärlsjuka, diabetiker, har hjärtsvikt/diuretika eller kronisk njursjukdom. I dessa fall endast korta kurer (< 5 dygn) med lägre dos. NSAID får aldrig ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med GFR < 30 utan att prata med njurmedicinare först. Långverkande Humulin NPH () humant insulin NPH Insulatard () humant insulin NPH Insuman Basal () humant insulin NPH Glukokortikoider – systemisk behandling Betapred Prednisolon betametason prednisolon Hypotyreos Levaxin levotyroxin Osteoporos 1 Alendronatalendronat 2 Zoledronsyra/Aclasta zoledronsyra Som tredjehandsalternativ finns Prolia (denosumab), se bakgrundsmaterial. Zoledronsyra/Aclasta och Prolia = rekvisitionsläkemedel Kalcipos-D/Kalcipos-D forte kalciumkarbonat+vit D3 Alla patienter som står på metformin, NSAID och/eller ACE-hämmare/ARB ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber, gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt. 10 Symbolerna (, , ) anger samma typ av injektionspenna. Benspecifik behandling ska kombineras med kalk och D-vitamin: Viktigt Se också länken ”Upptäckt och utredning av kronisk njursjukdom” under Vård/Läkemedel/Rekommendationer och förskrivarstöd på intranätet. Abasaglar 100 E/ml () (Lantus) insulin glargin Toujeo 300 E/ml () insulin glargin Endokrinologi Metformin GFR 30-45 ml/min/1,73 m2: Maxdos 500 mg x 2. GFR < 30 ml/min/1,73 m2: Metformin ska sättas ut. Humalog Mix 25, 50 () insulin lispro+ lispro protamin NovoMix 30 () insulin aspart+ aspart protamin Insuman Comb 25 () insulin human(isophan)+ insulin human(lösligt) Hematologi Medel vid anemier Duroferon Behepan ferrosulfat cyanokobalamin Folacin Ferinject inj/inf folsyra dextriferron 11 Hjärta – Kärl Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet, se bakgrundsmaterial. Hypertoni Övriga medel Diuretika (lågdos) Salures bendroflumetiazid ACE-hämmare Enalapril Ramipril enalapril ramipril Angiotensinreceptorblockare ARB (Vid ACE-hämmarintolerans) Losartan losartan Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Basbehandling vid hjärtsvikt är behandling med ACE-hämmare, betablockerare och MRA i högsta tolererbara dos. Enalapril Ramipril enalapril ramipril Angiotensinreceptorblockare ARB (Vid ACE-hämmarintolerans) Kandesartan Valsartan Betablockare Bisoprolol Metoprolol kandesartan valsartan bisoprolol metoprolol Mineralkortikoidreceptorantagonist (MRA) Spironolakton spironolakton Vid intolerans se bakgrundsmaterial. 12 furosemid digoxin Stabil ischemisk hjärtsjukdom Trombinhämmare Brilique Trombyl Pradaxa går inte att dosdispensera. ticagrelor ASA Dubbel antitrombocythämning ges i normalfallet under 12 mån därefter enbart ASA. För alternativ se bakgrundsmaterial. Behandlingstid anges i journal­ anteckning och på recept. Sekundärprevention efter hjärtinfarkt Nitrater Betablockare Imdur isosorbidmononitrat Glytrin spray nitroglycerin Nitroglycerin Recip glycerylnitrat Suscard glycerylnitrat Ramipril Betablockare Trombocythämmare Metoprolol Hjärtsvikt ACE-hämmare Furix Digoxin Akuta koronara syndrom metoprolol Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Läs om spasmangina i bakgrundsmaterial. Se hyperkolesterolemi Trombocythämmare Trombyl Vid intolerans mot ASA metoprolol ACE-hämmare ramipril Trombyl ASA Se bakgrundsmaterial. Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkare Hyperkolesterolemi ASA klopidogrel Statin Atorvastatin dabigatran För riskalgoritm för värdering av embolirisk (CHA2DS2VASc) och blödningsrisk (HASBLED) se bakgrundsmaterial. Alla patienter med AKbehandling ska registreras i Journalia. Arytmibehandling vid förmaksflimmer Metoprolol Bisoprolol Verapamil Se bakgrundsmaterial. metoprolol bisoprolol verapamil Trombos, Embolisjukdom Hepariner Fragmin Innohep dalteparin tinzaparin Peroralt antikoagulans Warfarin Xarelto warfarin rivaroxaban Perifer kärlsjukdom Se hyperkolesterolemi. Lipidsänkare Clopidogrel Metoprolol 2 Pradaxa atorvastatin Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkare Förmaksflimmer Se Hyperkolesterolemi. Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer Vitamin-K antagonist 1 Warfarin Faktor Xa hämmare 1 Eliquis warfarin apixaban 13 Andningsorganen Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet Under Vård/PM/Barn-Vårdprogram Kombinationsbehandling Nässjukdomar Nezeril Atrovent nasal Livostin Desonix Mometason oximetazolin ipatropium levokabastin budesonid mometason Ej förstahandsval – se bakgrundsmaterial. Kombinationspreparat ska endast förskrivas till patienter som bedöms vara i behov av båda komponenterna kontinuerlig för symptomkontroll. Bufomix Easyhaler budesonid+formoterol Astma I första hand inhalationsläkemedel. Kontrollera inhalationsteknik! Övrig astmabehandling Kortverkande ß2-stimulerare Se bakgrundsmaterial. Till alla astmatiker vid behov. Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Airomir Inhalationsspray salbutamol (till andningsbehållare) Inhalationssteroiderbasbehandling Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Flutide Evohaler flutikason (till andningsbehållare) Långverkande ß2-stimulerare Ges i kombination med inhalationssteroid. Formatris Novolizer Antileukotriener Montelukast Kombinationspreparat Rökstopp/rökavvänjning ska alltid ingå vid behandling av KOL hos rökare. Säkerställ att patienten kan hantera sin inhalator. Om inte kan andningsbehållare och spray prövas. Spiolto Respimat olodaterol+ tiotropiumbromid Ultibro Breezhaler indakaterol+ glykopyrron GOLD A FEV1 > 50 %, 0-1 exacerbationer/år, få symptom Kortverkande bronkdilaterare vid behov Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Atrovent ipratropium Airomir Inhalationsspray salbutamol (till andningsbehållare) montelukast Steroider Vid tillfällig försämring där ökning av inhalationssteroid ej hjälper. Betapred vid akut astmaanfall. Betapred Prednisolon KOL betametason prednisolon GOLD B FEV1 > 50 %, 0-1 exacerbationer/år, mer symptom GOLD C FEV1 < 50 %, ≥ 2 exacerbationer/år, få symptom Vid övervägande exacerbationer LAMA (långverkande antikolinergikum) Spiriva Handihaler/Respimat tiotropium Seebri Breezhaler glykopyrron Vid övervägande dyspné LABA (långverkande ß2-stimulerare) formoterol Striverdi Respimat Onbrez Breezhaler olodaterol indakaterol LAMA+LABA GOLD D FEV1 < 50 %, ≥ 2 exacerbationer/år, mer symptom. Vid exacerbationer trots LAMA+LABA kan LABA+inhalationssteroid prövas, alternativt LAMA+LABA+inhalationssteroid. Se bakgrundsmaterial. Exacerbationsbehandling, se bakgrundsmaterial. Rökavvänjning Motiverande samtal bör ges samtidigt. Se bakgrundsmaterial. 1 Receptfria nikotinersättningsmedel nikotin vareniklin 2 Champix Allergi Loratadin loratadin Cetirizin cetirizin Aerius oral lösning (1-5 år) desloratadin Betapred betametason Prednisolon prednisolon Adrenalinpenna Emerade adrenalin Vid otillräcklig effekt rekommenderas LAMA+LABA var för sig eller i fast kombination. 14 15 Seborroiskt eksem Hudsjukdomar Behandlingsinstruktioner samt smörjschema för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under Vård/PM/Hud. Eksem Torrt, grovt eksem betametason Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt. Receptförskrivning endast vid svårare eksem, psoriasis eller annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen. Barn Emovat salva (gr II) Basbehandling mjukgörande kräm Övrigt aktivt eksem, vätskande, sårigt, ej infekterat Fetthalt anges i %. Barn 1 Lipikar Baum Ap+* (33 %) glycerin 1 Minicare* (60 %)glycerin 2 Locobase (ej LPL)* (70 %) 3 Miniderm (24 %) glycerin Vuxna Elocon (gr III) Betnovat (gr III) Barn Emovat kräm (gr II) klobetason mometason betametason klobetason Vuxna Ovixan kräm (gr III) mometason Elocon kräm (gr III) mometason Betnovat kräm (gr III) betametason Vuxna 1 Canoderm (22 %) karbamid 2 Propyderm (24 %) propylenglykol Ögonlockseksem 2 Propyless lotion (9 %) Ficortil ögonsalva (gr I) propylenglykol hydrokortison Handeksem Locobase Repair* glycerin Lätt eksem, ansiktseksem Infekterat eksem Betnovat med chinoform (gr III) betametason+kliokinol Om restnoterat: betametason- Barn neomycin i Essex kräm Hydrokortison salva (gr I) Ev. kaliumpermanganatbaddning hydrokortison 0,1 % Äldre barn, tonåringar Mildison Lipid (gr I) hydrokortison Vuxna Mildison Lipid (gr I) hydrokortison Emovat kräm (gr II) klobetason Se bakgrundsmaterial. Rosacea (Lämna skriftlig patientinformation) 1 Finacea azelainsyra Ketokonazol schampo ketokonazol 1 Rosazol/Rozex metronidazol Ovixan lösning (gr III) mometason 2 Soolantra ivermectin Elocon lösning (gr III) mometason 3 Tetralysal tabl. lymecyklin Betnovat lösning (gr III) 3 Oracea lågdos doxycyklin Ansikte/öron/hudveck Viktigt: solskydd SPF 50 används Cortimyk (gr I) alltid vid rosacea. mikonazol+hydrokortison Psoriasis Kroppen/hårbotten 1 Daivobet salva, gel (gr III) betametason+kalcipotrol 1 Ovixan (gr III) mometason 1 Elocon (gr III) mometason 1 Betnovat (gr III) betametason Hudveck/ansikte klobetason Emovat (gr II) Pevisone (gr II) ekonazol+triamcinolon Akne 1 Differin adapalen 1 Basiron bensoylperoxid 2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid 3 Duac klindamycin+bensoylperoxid (högst 12 veckor). 3 Acnatac klindamycin+tretinon (högst 12 veckor). lymecyklin 4 Tetralysal tabl. (högst 12 veckor) + alltid lokalbehandling i kombination och efteråt Obs! Tvätt- och smörjråd på intranätet. Kutana svampinfektioner Jästsvamp Canesten klotrimazol Dermatofyter Hud Terbinafin kräm (Lamisil) terbinafin Nagel (endast odlingsverifierad) Terbinafin tabl. (Lamisil)terbinafin Huvudlöss 1 Hedrin* 2 Tenutex dimetikon disulfiram+ bensylbensoat Skabbinfektion Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar med 5-7 dagars mellanrum) Aktinisk keratos 1 Picato ingenoli mebutas 2 Zyclara imiquimod Se instruktioner på intranätet. Impetigo Se Antibiotikaval. * Handelsvara, kan ej skrivas på recept. 16 * Handelsvara, kan ej skrivas på recept. 17 Aktiv sårläkning Behandlingsinstruktioner/Bakgrundsmaterial för sårläkning finns även på intranätet under Vård/Sårläkning/Sårcentrum/Sårgruppen. Kompressionsförband Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på alla patienter med svårläkta sår på ben/fot (kvoten ankeltryck/armtryck). Flerlagerbandage Comprifore (18-25 cm) ABPI > 0,8 Profore (25-30 cm) ABPI > 0.8 Comprifore Lite LF ABPI 0,6-0,8 Enkelbandage ovan polster Coban mellanelastisk/kohesiv binda Biatain Sacrum Askina Foam Heel Tegaderm Foam Tegaderm Superabsorber Mepilex XT (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Kaltostat (blodstillande) Rena granulerade sår Hud runt såret DuoDERM Mepilex XT (olika produktformer, se Aquacel/Aquacel Extra Canoderm (mjukgörande) Zinksalva (hudskyddande) No Sting Skin (hudskyddande) Ovixan/Betnovat salva/kräm Speciella sårförband Betnovat med chinoform bakgrundsmaterial) (eksem) Promogran (avstannad sårläkning) Sorbact (svampinfektioner i hudveck) Vliwaktiv (luktabsorberande) TenderWet Plus (upprensande) PICO (negativt tryck) (infekterat eksem) Zipzoc salvstrumpa (hypostatiskt eksem) Gul fibrinbeläggning Debridering/revision av sårbädd Purilongel DuoDERM (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Infekterade, vätskande sår Antimikrobiell behandling Prontosan Iodosorb Activon Aquacel Ag+Extra (läkarord. Iodosorb PolyMem (olika produktformer, Torr svart nekros Torrt förband silverbehandling 2-4 veckor) Övrig behandling Ättikssyrelösning (15 minuter, mot pseudomonas) Måttligt/rikligt vätskande sår Kaliumpermanganat (15 minuter) Iodosorb Aquacel/Aquacel Extra Aquacel Foam Adhesive Biatain utan häfta 18 Urologi se bakgrundsmaterial) Fuktig svart nekros Debridering/revision av sårbädd Purilongel DuoDERM Iodosorb PolyMem Aquacel/Aquacel Extra Erektil dysfunktion Sildenafil sildenafil Symtomgivande benign prostatahyperplasi Alfuzosin Finasterid alfuzosin finasterid Överaktiv blåsa Se bakgrundsmaterial. 19 Förstoppning Mage – Tarm Bulkmedel Inolaxol Vi-Siblin S Mun- och tandsjukdomar Svampinfektioner 1 Nystimex mixt. 2 Diflucan nystatin fluconazol Kariesprevention Dentan lösning 0,2 % natriumfluorid Duraphat tandkräm 5000 ppm natriumfluorid Top Dent Fluor dentalgel (0,42 % F) natriumfluorid Muntorrhet Xerodent tabl. natriumfluorid+ äppelsyra Bioténe Oral Balance (fuktgel, handelsvara) Lokalanestetika Andolex benzydamin Vid behov av lokalbedövning hos barn: Lidokainhydroklorid Oral Cleaner APL 5 mg/ml , baddas på munslemhinna högst 3-4 gånger per dygn, men får inte nedsväljas Ulcusprofylax vid NSAID och ASA-behandling Dyspepsi Magsår Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) Gaviscon Ranitidin Omeprazol alginsyra ranitidin omeprazol Ranitidin används vid måttliga besvär. Vid otillräcklig effekt används omeprazol i lägsta effektiva dos. Till riskpatienter Omeprazol Omeprazol omeprazol laktulos makrogol laktitol Motorikstimulerande Cilaxoral Klysma Klyx Microlax natriumpikosulfat natriumdokusat laurylsulfat omeprazol Illamående loperamid Hemorroider Xyloproct lidocain+hydrokortison Divertikulit Se Antibiotikaval. Pancreasinsufficiens Creon pankreasenzymer Inflammatorisk tarmsjukdom Rektal behandling 0-6 månader Laktulos 1 ml/100 ml modersmjölksersättning. Asacol Pentasa Colifoam Från 6 månader Peroral behandling Laktulos Forlax Junior (utan förmån) Vid långtidsbehandling se bakrundsmaterial. För helicobacterorsakat magsår se bakgrundsmaterial. Postafen Primperan Ondansetron Laktulos Forlax Importal Ex-Lax Förstoppning hos barn Vid funktionell dyspepsi, IBS eller obehag från övre delen av buken är PPI ej indicerat. Se bakgrundsmaterial för information om att minska den onödiga användningen av PPI. Mg+Al-salter Loperamid sterkuliagummi ispaghula Osmotiskt aktiva medel Mage – Tarm Novaluzid Diarré Asacol Pentasa Mezavant mesalazin mesalazin hydrokortison mesalazin mesalazin mesalazin IBS Inolaxol Vi-Siblin Loperamid sterkuliagummi ispaghula loperamid meklozin metoklopramid ondansetron Vid graviditet kan Postafen och Lergigan Comp användas. OBS! Risk för rebound vid utsättning av PPI, överväg nedtrappning. Favorit för nedtrappning finns i NCS Cross. 20 21 Gynekologi Antikonception Monofasiska Prionelle estrogen+ levonorgestrel Rörelseapparaten – Smärta Hormonbehandling i klimakteriet Trionetta estrogen+levonorgestrel Enbart östrogen (då livmodern ej finns kvar). estradiol 1 Femanest 2 Estradot plåster estradiol Gestagener Sekvenspreparat Sekvenspreparat Mini-Pe noretisteron Gestrina desogestrel Jaydess levonorgestrel Mirena levonorgestrel Depo-Provera inj. medroxiprogesteron Nexplanon etonogestrel Akutpreventivmedel Ella One Norlevo ulipristol levonorgestrel Menstruationsförskjutning Primolut-Nor noretisteron Rikliga menstruationsblödningar Cyklokapron Mirena tranexamsyra levonorgestrel Menstruationssmärtor Pronaxen Kombinerade p-piller naproxen PMS SSRI i adekvat dos, se bakgrundsmaterial. 22 Divina Plus medroxiprogesteron+ estradiol Novofem noretisteron+estradiol Fast kombination östrogen/gestagen Activelle Indivina noretisteron+estradiol medroxiprogesteron+ estradiol Eviana (lågdos) noretisteron+estradiol Urogenital atrofi Receptfria alternativ finns, se bakgrundsmaterial. Vulvovaginit Akut smärta Alvedon Glukokortikoider paracetamol NSAID Ibumetin Pronaxen ibuprofen naproxen Svaga opioider Panocod kodein+paracetamol Starka opioider Morfin morfin Alvedon 1 Canesten vag.kräm/tabl. klotrimazol 1 Pevaryl vag.kräm/tabl. ekonazol 2 Fluconazol fluconazol 2 Cortimyk miconazol+ hydrokortison Bakteriell vaginos metronidazol metronidazol dekvalinium För injektion Depo-Medrol (små leder) metylprednisolon Depo-Medrol cum lidokain (periartikulärt) Lederspan (större leder) triamcinolon Kenacort-T triamcinolon För systemiskt bruk Betapred Prednisolon Långvarig smärta paracetamol NSAID betametason prednisolon Cancerrelaterad smärta Pronaxennaproxen Överväg ulcusprofylax till riskpatient. Dosering i livets slutskede se sid 6. Se även bakgrundsmaterial. Starka opioider Paracetamol Dolcontin morfin Buprenorfin (Norspan)buprenorfin Neuropatisk smärta och störd smärtmodulering Candidainfektion Zidoval gel Metronidazol tabl. Donaxyl vag tabl. Fysisk aktivitet vid artros och långvarig smärta är en avgörande faktor för förbättrad prognos, fysisk funktion och ökad livskvalitet, se bakgrundsmaterial. Konverteringstabell för starka opioider, se bakgrundsmaterial. Saroten Gabapentin amitriptylin gabapentin Medel vid gikt Akut behandling Pronaxen Prednisolon NSAID Pronaxen Stark opioid Morfin Dolcontin Glukokortikoider naproxen prednisolon Förebyggande behandling Allopurinol Alvedon allopurinol Betapred Prednisolon Neurogen smärta Saroten Gabapentin paracetamol naproxen morfin morfin betametason prednisolon amitriptylin gabapentin 23 Neurologi Psykiatri Migrän Parkinsonism 1 Alvedon paracetamol 1 Pronaxen naproxen 2 Sumatriptan tabl. sumatriptan Madopark L-dopa+benserazid Stalevo L-dopa+entakapon Dopaminagonist Migränprevention Metoprolol metoprolol Se bakgrundsmaterial. Restless legs Pramipexol Epilepsi pramipexol 1 Lamotrigin lamotrigin 2 Levetiracetam levetiracetam 2 Ergenyl Retard natriumvalproat ej till flickor eller fertila kvinnor 2 Tegretol Retard karbamazepin Benign tremor Kramplösande Sekundärprevention efter cerebral infarkt Stesolid rektal beredning diazepam Till barn och ungdomar kan som alternativ följande övervägas: Buccolam oral lösning midazolam Neurogen smärta Se bakgrundsmaterial. Tegretol Saroten Gabapentin karbamazepin amitriptylin gabapentin Propranolol Alkoholberoende Campral akamprosat Naltrexon naltrexon Antabus disulfiram Oralovite B-komplex+C-vitamin Folacin folsyra propranolol Trombyl ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkande behandling Hypertonibehandling Sekundärprevention efter cerebral infarkt med flimmer metoder! För alternativ se ”Sov bra” på intranätet Vård/ Läkemedel/ Rekommendationer och förskrivarstöd. zopiklon 1 Zopiklon 2 Zolpidem zolpidem 2 Propavan propiomazin Se motivering i bakgrundsmaterialet. sertralin mirtazapin 2 Venlafaxin venlafaxin (Dos ≥150 mg för noradrenerg effekt.) Tillfällig ångest 1 Atarax hydroxizin (OBS! Dosberoende QT-påverkan.) 1 Lergigan 2 Oxascand prometazin oxazepam Ångestsyndrom Generaliserad ångest, paniksyndrom, social fobi, tvångssyndrom, posttraumatiskt stressyndrom Sertralin sertralin 24 Vid säkerställd Alzheimers demens kan följande preparat övervägas: Mild - måttlig Donepezil Rivastigmin donepezil rivastigmin Memantin memantin OBS! För alternativ och indikation se bakgrundsmaterial. Behandling av äldre Sömnstörning Zopiklon zopiklon Depression Sertralin sertralin Tillfällig oro/ångest Depression 1 Sertralin 2 Mirtazapin Alzheimers demens Måttlig - svår Sömn OBS! Tänk på icke farmakologiska Stroke Se avsnitt hjärta – kärl. Fysisk aktivitet kan vara en betydelsefull del i terapin vid ångest, depression, schizofreni och bipolär sjukdom. Se bakgrundsmaterial. Oxascand oxazepam Ej stående behandling Oro/ångest med depressiva inslag Sertralin sertralin Oro/ångest med psykotiska inslag (och otillräcklig effekt av antidepressiv behandling) Risperidon risperidon Behandling av barn och ungdomar Se bakgrundsmaterial. Behandling av gravida och ammande Se bakgrundsmaterial. 25 Ögon Konjunktivit Kornealskador/Svetsblänk 1 Chloromycetin salva kloramfenikol (vid leveransproblem välj droppar+ ev. smörjande) 1 Kloramfenikol CCS endos fucidinsyra 2 Fucithalmic 3 Azyter azitromycin Vid torra ögon utan bakomliggande sjukdom rekommenderas i första hand receptfria produkter. Tänk på att torra ögon kan orsakas av läkemedel. Utan konserveringsmedel: Hyprosan droppar hypromellos Med och utan konserveringsmedel: Oculac droppar povidon Oftagel gel karbomer (flaska = med konserveringsmedel) (engångspipett = utan konserveringsmedel) Hordeolum, inflammerad vagel, kronisk varig blefarokonjunktivit Terracortril med Polymyxin B (max 7–10 dagar) Tårsubstitut Oculentum simplex om behov hydrokortison+antiinfektiva Chloromycetin salvakloramfenikol Antiallergika/ avsvällande medel av smörjande nattetid finns och urglasförband inte används. Keratokonjunktivitis sicca och facialispares är förmånsberättigande. Support för läkemedel i journalsystem NCS Cross och Pascal .................................................. 0455-73 41 50 ..................................................helpdesk.vardsystem@ltblekinge.se Öppenvårdsapotek Apotek Hjärtat ICA Maxi, Lyckeby............................ 010-499 06 32 Apoteket Pantern, Lyckeby......................................... 010-447 66 48 Kronans apotek, Lyckeby............................................ 0455-37 86 31 Lloydsapotek Amiralen, Lyckeby............................... 0455-37 69 00 Apotek Hjärtat Blekingesjukhuset, Karlskrona.... 010-499 00 66 Apoteket Wachtmeister, Karlskrona........................ 010-447 70 41 Kronans Apotek, Karlskrona......................................... 0455-107 45 Apotek Hjärtat, Rödeby.............................................. 010-499 06 61 Apoteket Orren, Jämjö................................................... 0455-594 10 Apoteket Gripen, Ronneby............................................ 0457-105 70 Apoteket Snäckan, Ronneby...................................... 010-447 64 23 1 Lecrolyn endos Apotek Hjärtat ICA Maxi, Ronneby.......................... 010-499 07 45 natriumkromoglikat emedastin ketotifen 2 Emadine 2 Zaditen Samtliga receptfria Kronans Apotek, Ronneby.......................................... 0457-32 93 80 Kronans Apotek, Kallinge.............................................. 0457-210 80 Apoteket Ugglan, Karlshamn.................................... 010-447 66 09 Öron Kronans Apotek, Karlshamn......................................... 0454-106 85 Apoteket Storgatan, Olofström................................ 010-447 67 04 Extern otit 1 Terracortril med Polymyxin B hydrokortison+antiinfektiva 2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat Plaströrsflytning Terracortril med Polymyxin B hydrokortison+antiinfektiva Apotek Hjärtat, Olofström............................................ 0454-406 70 Apoteket Mjällby, Sölvesborg.................................... 010-447 72 03 Apotek Hjärtat, Sölvesborg........................................ 010-499 05 31 3 Diproderm betametason 26 27 28 LTB140108 • Produktion: Kommunikationsenheten, Landstinget Blekinge • Tryck: Mixiprint • 2017 Miljömärkt trycksak, 347 388