Rekommenderade läkemedel 2017

Läkemedelskommittén i Blekinge
Rekommenderade
läkemedel
2017
1
Innehållsförteckning
Sid
Om Rekommenderade läkemedel 2017................................................... 3
Receptförskrivning av receptfria läkemedel .......................................... 3
Att tänka på vid läkemedelsval till äldre................................................. 4
Läkemedel vid vård i livets slutskede....................................................... 6
Råd vid nutritionsproblem...........................................................................7
Behandling av anafylaxi i öppen vård...................................................... 8
Biverkningsrapportering..............................................................................9
Njursvikt och läkemedel............................................................................ 10
Diabetes........................................................................................................... 11
Endokrinologi................................................................................................. 11
Hematologi..................................................................................................... 11
Hjärta – Kärl...................................................................................................12
Rekommenderade läkemedel 2017 är ett stöd för
basbehandling av de vanligaste sjukdomarna. Rena
specialistpreparat ingår således ej.
Siffra framför preparatnamn anger första, andrahandsval och
så vidare.
Rekommenderade läkemedel 2017 är utarbetad av landstingets
terapigrupper där evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor
beaktats.
Information kring preparatvalen och fördjupad information
om de berörda sjukdomarna finns i bakgrundsmaterialet till
Rekommenderade läkemedel 2017. Det hittar du i journalen
under Växla/Extern applikation, på intranätet under Vård/
Läkemedel/Rekommendationer och förskrivarstöd samt på
ltblekinge.se.
Läkemedelskommittén i Blekinge
[email protected]
Andningsorganen.........................................................................................14
Hudsjukdomar.............................................................................................. 16
Aktiv sårläkning.............................................................................................18
Urologi............................................................................................................ 19
Mage – Tarm..................................................................................................20
Gynekologi..................................................................................................... 22
Rörelseapparaten – Smärta...................................................................... 23
Neurologi.......................................................................................................24
Psykiatri.......................................................................................................... 25
Ögon................................................................................................................26
Öron.................................................................................................................26
Telefonnummer till support och apotek................................................ 27
Infektionsavsnittet är flyttat till Antibiotikaval.
Riktlinjer för receptförskrivning av receptfria läkemedel
Receptförskrivning bör ej ske vid sjukdomstillstånd av egenvårdskaraktär
som beräknas upphöra inom 4 veckor med receptfri medicinering.
Exempel på tillstånd där patienten kan hänvisas till receptfria alternativ
är övre luftvägsinfektioner, pollenallergi, vissa smärttillstånd och tillfälliga
förstoppningsbesvär.
Vid längre tillstånd med torr hud, torra ögon eller torra slemhinnor som inte
är sjukdomsrelaterade gäller också egenvård med receptfria läkemedel. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel förutom vid svårare eksem, psoriasis
och komplicerad hudsjukdom med större utbredning.
Tänk på att dessa riktlinjer gäller för samtliga patienter oberoende av ålder,
det vill säga även där särskild hantering av receptkostnaden råder (barn
under 18 år, asylsökande och tillståndslösa).
Observera att små läkemedelsförpackningar på recept oftast blir dyrare för
patienten än att köpa receptfritt.
2
3
Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande
och uppföljning hos äldre patienter
Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel
ACE hämmare/ARB*
Kontrollera S-kreatinin, eGFR och kalium i synnerhet vid kombination med spironolakton.
Olämpliga läkemedel
NSAID*
Långverkande
bensodiazepiner
Kan ge kognitiva störningar, muskelsvaghet och
balansstörningar. Gäller nitrazepam, flunitrazepam
och diazepam.
Helst som kort kur (1–2 veckor). Olämpligt till
hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter.
Metformin*
Läkemedel med
antikolinerg effekt
Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet
och förstoppning.
Gäller exempelvis tolterodin, Vesicare, Toviaz,
Emselex, Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen,
Saroten, klomipramin och Lergigan.
Följ njurfunktionen. Vid eGFR 30-45 är maxdos
500 mg x 2. Vid eGFR < 30 sätt ut metformin. Mer
info på sidan 10 om njurfunktion.
Digoxin*
eGFR sjunker betydligt hos äldre – minska dosen.
Terapeutisk nivå < 1,4 nmol/l.
Litium
Kontrollera eGFR och litiumkoncentration regelbundet och vid sjukdomstillstånd som påverkar
vätske­balansen. Vid koncentrationsprover som avviker från referensintervallet ska psykiatrin kontaktas.
Tramadol
Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning. Kombination med SSRI/SNRI medför ökad
risk för serotonergt syndrom.
Propavan
Risk för dagtrötthet och restless legs.
* Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans,
till exempel värme, feber och diarrétillstånd.
Kvarstår indikation?/Korrekt indikation?
Antipsykotiska
läkemedel
Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera
effekten efter 2-3 veckor och regelbundet.
SSRI
Hyponatremi och ökad fallrisk kan förekomma
liksom ökad risk för blödning framför allt i kombination med NSAID/ASA och antikoagulantia.
Loopdiuretika*
Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband
med infektioner, diarré eller värme. Fallrisk.
PPI
Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt.
NSAID
Ökad risk för magsår, vätskeretention, hjärtinkompensation och nedsatt njurfunktion. Observera att
dessa kan köpas receptfritt.
* Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans,
till exempel värme, feber och diarrétillstånd.
4
5
Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede
Hur gör vi vid nutritionsproblem?
Läkemedel som kan rekommenderas i livets slutskede oavsett diagnos.
Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger
risk för undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande
sjukdom?
För patienter med sjukvårdsinsats av kommunen (hemsjukvård eller
särskilt boende) behöver ej recept skrivas. Läkemedlen finns i de
förråd som Blekinges kommuner har och landstinget bekostar.
En ordination ska göras som reg rec i NCS Cross eller helförpackning
i Pascal. I Pascal under kommentar kan man lägga till att receptet ej
ska hämtas ut.
För administration via läkemedelspump krävs särskild kunskap.
•
Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2,5–5 mg (0,25–0,5 ml)
sc vid behov. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter på grund
av sämre njurfunktion.
•
Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av
den parenterala dygnsdosen morfin sc vid behov. Obs att olika opiater
inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar cirka 3–5 mg
sc/iv (beroende av individens förstapassageeffekt)*.
•
Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1–2,5 mg (0,2–0,5 ml) sc
vid behov max 2 gånger per dygn.
•
Ångest: midazolam 5 mg/ml sc vid behov. Lämplig startdos är
1-1,25 mg (0,2-0,25 ml). Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter
20 minuter och då kan 2-2,5 mg (0,4-0,5 ml) ges.
•
Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml. Ge 0,2 mg (1 ml) sc
vid behov.
•
Mot andnöd: i första hand morfin och i andra hand midazolam, doserade
enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20-40 mg (2-4 ml) iv kan ges
vid hjärtsviktsorsakad andnöd.
Nutritionsbehandling
I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider,
berika maten med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål
och välja energirika drycker.
Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig
mat inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och
tidpunkt för intag för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska
journalföras, följas upp och utvärderas.
Kompletta näringsdrycker på marknaden:
Resource Komplett Näring
Fortimel Energy
Fresubin energy Drink
Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g protein samt vitaminer och
mineraler. Valfria eller blandade smaker kan anges på livsmedelsanvisningen.
Dessa finns i 4 x 200 ml.
Livsmedelsanvisning för Landstinget Blekinge finns under blanketter i
EyeDoc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år.
Patientens egenavgift ska anges och för 2017 är den för ett kosttilllägg per
dag 140 kr/månad och för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad och så
vidare. Överskjutande kostnad debiteras Landstinget Blekinge.
Remiss till dietist
Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén Blekinge.
För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas
dietistkontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras.
*Konverteringstabell för starka opioider finns i Rek-listans bakgrundsmaterial under
Hitta mer info på intranätet Vård/Nutrition.
Rörelseapparaten – Smärta.
6
7
Anafylaxibehandling
Vanliga orsaker
 Vid
anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112!
Res aldrig med egen bil.
Födoämnen
Bi- och getingstick
Läkemedel
 Dokumentera reaktionen.
Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2015, SFFA
Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och ska ges tidigt och intramuskulärt
i låret.

Läke­
medel
Adm.sätt
Kraftig
urtikaria
Andnöd
Hypotension
Allmän­
påverkan
Kraftiga
buksmärtor
och kräk­
ningar
Injektion
Adrenalin
1 mg/ml
eller
Adrenalinpenna
(Olika
typer och
styrkor
finns)
Intra0,3-0,5
muskulärt ml
i lårets
utsida
Adrenalinpenna
0,3-0,5
mg
0,01 ml/kg
Max 0,5 ml
eller
Inom 5
minuter.
Upprepa
vid behov
Adrenalinpenna var 10:e
< 20 kg:
minut.
0,15 mg*
När, hur och varför anmäler jag en biverkan av läkemedel?
≥ 20 kg: 0,3 mg
Astma
Egen
bronkvidgande
medicin
Inhalation 4–6
pulver/
doser
spray
2–6 doser
Märkning av läkemedel med symbolen q betyder utökad övervakning. Det
kan gälla nya läkemedel där mer information och kunskap behövs. Symbolen
syns överst i FASS-texten samt i produktresumé och bipacksedel.
Tablett
Aerius
munlöslig
2,5/5 mg
(eller annat antihistamin
i dubbel
dos)
Tablett
Betapred
0,5 mg
per os
10 mg
< 6 år 2,5 mg
6–12 år 5 mg
per os
(Tuggas,
sväljes
hela eller
löses i
vatten)
10 tabl.
< 6 år 6 tabl
≥ 6 år 10 tabl
Alla
Alla
Dos
vuxna
Dos barn
Effekt
Biverkningsrapportering
Indikationer
Inom 5
minuter.
Upprepa
vid behov
var 10:e
minut.
Inom
30–60
minuter.
Först
efter 2–3
timmar.
När? När jag som läkare eller sjuksköterska misstänker eller noterar en läke­
medelsbiverkan. Särskilt viktigt är det förstås vid allvarliga eller okända biverkningar och vid de som tycks öka i frekvens. Även biverkningar i samband med
felanvändning, förgiftningar, överdoseringar, missbruk eller bristande effekt
ska rapporteras enligt regelverket. Ibland leder rapporteringen av biverkningar
till att läkemedel dras in, då de ej anses säkra.
Varför? För att öka patientsäkerheten. Okända biverkningsmönster ska bli
kända liksom ändrad frekvens av redan kända biverkningar. Utvidgade indikationer av ett läkemedel kan exempelvis medföra ändrad biverkningsprofil.
Hur?
I första hand:
1. via blankett i EyeDoc, alltså från journalen (skriv biverkning
i sökordsrutan)
2. elektroniskt på www.lakemedelsverket.se.
I andra hand:
1. med myndighetens blankett (från hemsidan).
2. med journalkopia + läkemedelslista och gärna labblista till
myndigheten
Adressen (vid icke elektronisk rapportering) är:
Läkemedelsverket, Enheten för läkemedelssäkerhet, Biverkningsgruppen,
Box 26, 751 03 Uppsala.
* Kan ges till barn under 10 kg.
8
9
Njursvikt och läkemedel
Kreatininvärdet påverkas förutom av njurfunktionen bland annat även av
ålder, kön och muskelmassa. Vid 70 års ålder har nästan hälften av
patienterna med normalt kreatinin sänkt GFR. För att få ett mer tillförlitligt
värde på patientens njurfunktion är det därför viktigt att beräkna estimerat
GFR (eGFR).
eGFR
Typ 2-diabetes
Råd om fysisk aktivitet är viktigt vid typ 2-diabetes.
För rekommenderade och övriga läkemedel vid diabetes­behandling,
se bakgrundsmaterial.
Kombinationsinsuliner
Tabletter
Metformin metformin
Insulin
När kreatinin beställs utsvaras automatiskt relativt eGFR (ml/min/1,73 m2)
baserat på kreatinin. Det är i de flesta fall tillräckligt för att dosera läkemedel.
När det gäller läkemedel med smal terapeutisk bredd eller när patientens
kroppsvikt avviker mycket från ”normen” rekommenderas att man räknar ut
absolut eGFR. Det görs utifrån relativt eGFR, vikt och längd på www.egfr.se.
Humalog ()
NovoRapid ()
Apidra ()
Blodtrycksmål vid njursvikt
Medellångverkande
≤ 140/90
≤ 130/80 vid albuminuri (U-Alb/Krea-index ≥ 3 g/mol).
ACE-hämmare eller ARB bör användas vid albuminuri.
Kreatinin och K måste kollas om efter att ACE-hämmare eller ARB satts in
eller dosökats.
För diabetiker gäller samma rekommendationer.
Måltidsinsulin
insulin lispro
insulin aspart
glulisininsulin
NSAID
NSAID ska användas med stor försiktighet och restriktivitet till patienter
som är äldre, kärlsjuka, diabetiker, har hjärtsvikt/diuretika eller kronisk
njursjukdom.
I dessa fall endast korta kurer (< 5 dygn) med lägre dos. NSAID får aldrig
ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med
GFR < 30 utan att prata med njurmedicinare först.
Långverkande
Humulin NPH ()
humant insulin NPH
Insulatard ()
humant insulin NPH
Insuman Basal ()
humant insulin NPH
Glukokortikoider –
systemisk behandling
Betapred
Prednisolon
betametason
prednisolon
Hypotyreos
Levaxin levotyroxin
Osteoporos
1 Alendronatalendronat
2 Zoledronsyra/Aclasta zoledronsyra
Som tredjehandsalternativ finns
Prolia (denosumab), se bakgrundsmaterial.
Zoledronsyra/Aclasta och Prolia
= rekvisitionsläkemedel
Kalcipos-D/Kalcipos-D forte
kalciumkarbonat+vit D3
Alla patienter som står på metformin, NSAID och/eller ACE-hämmare/ARB
ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber,
gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt.
10
Symbolerna (, , ) anger samma
typ av injektionspenna.
Benspecifik behandling ska kombineras med kalk och D-vitamin:
Viktigt
Se också länken ”Upptäckt och utredning av kronisk njursjukdom” under
Vård/Läkemedel/Rekommendationer och förskrivarstöd på intranätet.
Abasaglar 100 E/ml () (Lantus)
insulin glargin
Toujeo 300 E/ml () insulin glargin
Endokrinologi
Metformin
GFR 30-45 ml/min/1,73 m2: Maxdos 500 mg x 2.
GFR < 30 ml/min/1,73 m2: Metformin ska sättas ut.
Humalog Mix 25, 50 ()
insulin lispro+
lispro protamin
NovoMix 30 ()
insulin aspart+
aspart protamin
Insuman Comb 25 ()
insulin human(isophan)+ insulin human(lösligt)
Hematologi
Medel vid anemier
Duroferon Behepan
ferrosulfat
cyanokobalamin
Folacin
Ferinject inj/inf folsyra
dextriferron
11
Hjärta – Kärl
Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk
aktivitet, se bakgrundsmaterial.
Hypertoni
Övriga medel
Diuretika (lågdos)
Salures bendroflumetiazid
ACE-hämmare
Enalapril
Ramipril
enalapril
ramipril
Angiotensinreceptorblockare
ARB (Vid ACE-hämmarintolerans)
Losartan
losartan
Kalciumantagonister
Amlodipin
amlodipin
Basbehandling vid hjärtsvikt är
behandling med ACE-hämmare,
betablockerare och MRA i högsta
tolererbara dos.
Enalapril
Ramipril
enalapril
ramipril
Angiotensinreceptorblockare
ARB (Vid ACE-hämmarintolerans)
Kandesartan Valsartan
Betablockare
Bisoprolol
Metoprolol kandesartan
valsartan
bisoprolol
metoprolol
Mineralkortikoidreceptorantagonist (MRA)
Spironolakton spironolakton
Vid intolerans se bakgrundsmaterial.
12
furosemid
digoxin
Stabil ischemisk
hjärtsjukdom
Trombinhämmare
Brilique
Trombyl
Pradaxa går inte att dosdispensera.
ticagrelor
ASA
Dubbel antitrombocythämning ges
i normalfallet under 12 mån därefter
enbart ASA.
För alternativ se bakgrundsmaterial.
Behandlingstid anges i journal­
anteckning och på recept.
Sekundärprevention efter
hjärtinfarkt
Nitrater
Betablockare
Imdur isosorbidmononitrat
Glytrin spray nitroglycerin
Nitroglycerin Recip glycerylnitrat
Suscard
glycerylnitrat
Ramipril
Betablockare
Trombocythämmare
Metoprolol
Hjärtsvikt
ACE-hämmare
Furix
Digoxin Akuta koronara syndrom
metoprolol
Kalciumantagonister
Amlodipin amlodipin
Läs om spasmangina i bakgrundsmaterial.
Se hyperkolesterolemi
Trombocythämmare
Trombyl
Vid intolerans mot ASA
metoprolol
ACE-hämmare
ramipril
Trombyl ASA
Se bakgrundsmaterial.
Vid intolerans mot ASA
Clopidogrel klopidogrel
Lipidsänkare
Hyperkolesterolemi
ASA
klopidogrel
Statin
Atorvastatin dabigatran
För riskalgoritm för värdering av
embolirisk (CHA2DS2VASc) och blödningsrisk (HASBLED) se bakgrundsmaterial. Alla patienter med AKbehandling ska registreras i Journalia.
Arytmibehandling vid
förmaksflimmer
Metoprolol
Bisoprolol
Verapamil
Se bakgrundsmaterial.
metoprolol
bisoprolol
verapamil
Trombos, Embolisjukdom
Hepariner
Fragmin
Innohep
dalteparin
tinzaparin
Peroralt antikoagulans
Warfarin
Xarelto
warfarin
rivaroxaban
Perifer kärlsjukdom
Se hyperkolesterolemi.
Lipidsänkare
Clopidogrel
Metoprolol
2 Pradaxa
atorvastatin
Trombocythämmare
Trombyl
ASA
Vid intolerans mot ASA
Clopidogrel
klopidogrel
Lipidsänkare
Förmaksflimmer
Se Hyperkolesterolemi.
Tromboemboliprofylax vid
förmaksflimmer
Vitamin-K antagonist
1 Warfarin
Faktor Xa hämmare
1 Eliquis
warfarin
apixaban
13
Andningsorganen
Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet
Under Vård/PM/Barn-Vårdprogram
Kombinationsbehandling
Nässjukdomar
Nezeril
Atrovent nasal
Livostin
Desonix
Mometason
oximetazolin
ipatropium
levokabastin
budesonid
mometason
Ej förstahandsval
– se bakgrundsmaterial.
Kombinationspreparat ska endast
förskrivas till patienter som bedöms
vara i behov av båda komponenterna
kontinuerlig för symptomkontroll.
Bufomix Easyhaler budesonid+formoterol
Astma
I första hand inhalationsläkemedel.
Kontrollera inhalationsteknik!
Övrig astmabehandling
Kortverkande ß2-stimulerare
Se bakgrundsmaterial.
Till alla astmatiker vid behov.
Buventol Easyhaler
salbutamol
Ventilastine Novolizer salbutamol
Airomir Inhalationsspray salbutamol
(till andningsbehållare)
Inhalationssteroiderbasbehandling
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer budesonid
Flutide Evohaler flutikason
(till andningsbehållare)
Långverkande ß2-stimulerare
Ges i kombination med
inhalationssteroid.
Formatris Novolizer
Antileukotriener
Montelukast Kombinationspreparat
Rökstopp/rökavvänjning ska alltid
ingå vid behandling av KOL hos
rökare.
Säkerställ att patienten kan hantera
sin inhalator. Om inte kan andningsbehållare och spray prövas.
Spiolto Respimat olodaterol+
tiotropiumbromid
Ultibro Breezhaler indakaterol+
glykopyrron
GOLD A
FEV1 > 50 %, 0-1 exacerbationer/år, få
symptom
Kortverkande bronkdilaterare
vid behov
Buventol Easyhaler
salbutamol
Ventilastine Novolizer salbutamol
Atrovent
ipratropium
Airomir Inhalationsspray salbutamol
(till andningsbehållare)
montelukast
Steroider
Vid tillfällig försämring där ökning av
inhalationssteroid ej hjälper.
Betapred vid akut astmaanfall.
Betapred
Prednisolon
KOL
betametason
prednisolon
GOLD B
FEV1 > 50 %, 0-1 exacerbationer/år, mer
symptom
GOLD C
FEV1 < 50 %, ≥ 2 exacerbationer/år, få
symptom
Vid övervägande
exacerbationer
LAMA (långverkande antikolinergikum)
Spiriva Handihaler/Respimat
tiotropium
Seebri Breezhaler
glykopyrron
Vid övervägande dyspné
LABA (långverkande ß2-stimulerare)
formoterol
Striverdi Respimat
Onbrez Breezhaler
olodaterol
indakaterol
LAMA+LABA
GOLD D
FEV1 < 50 %, ≥ 2 exacerbationer/år,
mer symptom.
Vid exacerbationer trots LAMA+LABA
kan LABA+inhalationssteroid
prövas, alternativt
LAMA+LABA+inhalationssteroid.
Se bakgrundsmaterial.
Exacerbationsbehandling,
se bakgrundsmaterial.
Rökavvänjning
Motiverande samtal bör ges
samtidigt. Se bakgrundsmaterial.
1 Receptfria
nikotinersättningsmedel nikotin
vareniklin
2 Champix
Allergi
Loratadin
loratadin
Cetirizin
cetirizin
Aerius oral lösning (1-5 år)
desloratadin
Betapred
betametason
Prednisolon prednisolon
Adrenalinpenna
Emerade
adrenalin
Vid otillräcklig effekt rekommenderas
LAMA+LABA var för sig eller i fast
kombination.
14
15
Seborroiskt eksem
Hudsjukdomar
Behandlingsinstruktioner samt smörjschema för flertalet hudsjukdomar finns
på intranätet under Vård/PM/Hud.
Eksem
Torrt, grovt eksem
betametason
Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt.
Receptförskrivning endast vid
svårare eksem, psoriasis eller annan
komplicerad hudsjukdom med större
utbredning på kroppen.
Barn
Emovat salva (gr II)
Basbehandling mjukgörande
kräm
Övrigt aktivt eksem,
vätskande, sårigt, ej
infekterat
Fetthalt anges i %.
Barn
1 Lipikar Baum Ap+* (33 %) glycerin
1 Minicare*
(60 %)glycerin
2 Locobase (ej LPL)* (70 %)
3 Miniderm
(24 %) glycerin
Vuxna
Elocon (gr III)
Betnovat (gr III)
Barn
Emovat kräm (gr II)
klobetason
mometason
betametason
klobetason
Vuxna
Ovixan kräm (gr III) mometason
Elocon kräm (gr III)
mometason
Betnovat kräm (gr III) betametason
Vuxna
1 Canoderm (22 %)
karbamid
2 Propyderm (24 %) propylenglykol
Ögonlockseksem
2 Propyless lotion (9 %)
Ficortil ögonsalva (gr I)
propylenglykol
hydrokortison
Handeksem
Locobase Repair*
glycerin
Lätt eksem, ansiktseksem
Infekterat eksem
Betnovat med chinoform (gr III) betametason+kliokinol
Om restnoterat: betametason-
Barn
neomycin i Essex kräm
Hydrokortison salva (gr I)
Ev. kaliumpermanganatbaddning
hydrokortison
0,1 %
Äldre barn, tonåringar
Mildison Lipid (gr I) hydrokortison
Vuxna
Mildison Lipid (gr I) hydrokortison
Emovat kräm (gr II)
klobetason
Se bakgrundsmaterial.
Rosacea
(Lämna skriftlig patientinformation)
1 Finacea azelainsyra
Ketokonazol schampo ketokonazol
1 Rosazol/Rozex metronidazol
Ovixan lösning (gr III) mometason
2 Soolantra
ivermectin
Elocon lösning (gr III) mometason
3 Tetralysal tabl.
lymecyklin
Betnovat lösning (gr III)
3 Oracea lågdos doxycyklin
Ansikte/öron/hudveck
Viktigt: solskydd SPF 50 används
Cortimyk (gr I)
alltid vid rosacea.
mikonazol+hydrokortison
Psoriasis
Kroppen/hårbotten
1 Daivobet salva, gel (gr III)
betametason+kalcipotrol
1 Ovixan (gr III) mometason
1 Elocon (gr III)
mometason
1 Betnovat (gr III) betametason
Hudveck/ansikte
klobetason
Emovat (gr II)
Pevisone (gr II)
ekonazol+triamcinolon
Akne
1 Differin adapalen
1 Basiron
bensoylperoxid
2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid
3 Duac klindamycin+bensoylperoxid
(högst 12 veckor).
3 Acnatac klindamycin+tretinon
(högst 12 veckor).
lymecyklin
4 Tetralysal tabl. (högst 12 veckor) + alltid lokalbehandling i kombination och efteråt
Obs! Tvätt- och smörjråd på
intranätet.
Kutana svampinfektioner
Jästsvamp
Canesten
klotrimazol
Dermatofyter
Hud
Terbinafin kräm (Lamisil) terbinafin
Nagel
(endast odlingsverifierad)
Terbinafin tabl. (Lamisil)terbinafin
Huvudlöss
1 Hedrin*
2 Tenutex
dimetikon
disulfiram+ bensylbensoat
Skabbinfektion
Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar
med 5-7 dagars mellanrum)
Aktinisk keratos
1 Picato
ingenoli mebutas
2 Zyclara
imiquimod
Se instruktioner på intranätet.
Impetigo
Se Antibiotikaval.
* Handelsvara, kan ej skrivas på recept.
16
* Handelsvara, kan ej skrivas på recept.
17
Aktiv sårläkning
Behandlingsinstruktioner/Bakgrundsmaterial för sårläkning finns även på
intranätet under Vård/Sårläkning/Sårcentrum/Sårgruppen.
Kompressionsförband
Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på
alla patienter med svårläkta sår på
ben/fot (kvoten ankeltryck/armtryck).
Flerlagerbandage
Comprifore (18-25 cm) ABPI > 0,8
Profore (25-30 cm) ABPI > 0.8
Comprifore Lite LF ABPI 0,6-0,8
Enkelbandage ovan polster
Coban mellanelastisk/kohesiv binda
Biatain Sacrum
Askina Foam Heel
Tegaderm Foam
Tegaderm Superabsorber
Mepilex XT (olika produktformer,
se bakgrundsmaterial)
Kaltostat (blodstillande)
Rena granulerade sår
Hud runt såret
DuoDERM
Mepilex XT (olika produktformer, se
Aquacel/Aquacel Extra
Canoderm (mjukgörande)
Zinksalva (hudskyddande)
No Sting Skin (hudskyddande)
Ovixan/Betnovat salva/kräm
Speciella sårförband
Betnovat med chinoform
bakgrundsmaterial)
(eksem)
Promogran (avstannad sårläkning)
Sorbact (svampinfektioner i hudveck)
Vliwaktiv (luktabsorberande)
TenderWet Plus (upprensande)
PICO (negativt tryck)
(infekterat eksem)
Zipzoc salvstrumpa (hypostatiskt
eksem)
Gul fibrinbeläggning
Debridering/revision av sårbädd
Purilongel
DuoDERM (olika produktformer,
se bakgrundsmaterial)
Infekterade, vätskande sår
Antimikrobiell behandling
Prontosan
Iodosorb
Activon
Aquacel Ag+Extra (läkarord.
Iodosorb
PolyMem (olika produktformer,
Torr svart nekros
Torrt förband
silverbehandling 2-4 veckor)
Övrig behandling
Ättikssyrelösning (15 minuter, mot
pseudomonas)
Måttligt/rikligt vätskande sår
Kaliumpermanganat (15 minuter)
Iodosorb
Aquacel/Aquacel Extra
Aquacel Foam Adhesive
Biatain utan häfta
18
Urologi
se bakgrundsmaterial)
Fuktig svart nekros
Debridering/revision av sårbädd
Purilongel
DuoDERM
Iodosorb
PolyMem
Aquacel/Aquacel Extra
Erektil dysfunktion
Sildenafil
sildenafil
Symtomgivande benign prostatahyperplasi
Alfuzosin
Finasterid
alfuzosin
finasterid
Överaktiv blåsa
Se bakgrundsmaterial.
19
Förstoppning
Mage – Tarm
Bulkmedel
Inolaxol Vi-Siblin S Mun- och tandsjukdomar
Svampinfektioner
1 Nystimex mixt.
2 Diflucan nystatin
fluconazol
Kariesprevention
Dentan lösning 0,2 % natriumfluorid
Duraphat tandkräm 5000 ppm
natriumfluorid
Top Dent Fluor dentalgel (0,42 % F) natriumfluorid
Muntorrhet
Xerodent tabl.
natriumfluorid+ äppelsyra
Bioténe Oral Balance
(fuktgel, handelsvara)
Lokalanestetika
Andolex
benzydamin
Vid behov av lokalbedövning hos barn:
Lidokainhydroklorid Oral Cleaner APL
5 mg/ml , baddas på munslemhinna
högst 3-4 gånger per dygn, men får
inte nedsväljas
Ulcusprofylax vid NSAID
och ASA-behandling
Dyspepsi
Magsår
Gastroesofageal
refluxsjukdom (GERD)
Gaviscon
Ranitidin
Omeprazol
alginsyra
ranitidin
omeprazol
Ranitidin används vid måttliga besvär.
Vid otillräcklig effekt används omeprazol i lägsta effektiva dos.
Till riskpatienter
Omeprazol Omeprazol
omeprazol
laktulos
makrogol
laktitol
Motorikstimulerande
Cilaxoral
Klysma
Klyx
Microlax natriumpikosulfat
natriumdokusat
laurylsulfat
omeprazol
Illamående
loperamid
Hemorroider
Xyloproct lidocain+hydrokortison
Divertikulit
Se Antibiotikaval.
Pancreasinsufficiens
Creon
pankreasenzymer
Inflammatorisk
tarmsjukdom
Rektal behandling
0-6 månader
Laktulos 1 ml/100 ml modersmjölksersättning.
Asacol Pentasa
Colifoam
Från 6 månader
Peroral behandling
Laktulos
Forlax Junior (utan förmån)
Vid långtidsbehandling se
bakrundsmaterial.
För helicobacterorsakat magsår se
bakgrundsmaterial.
Postafen
Primperan
Ondansetron
Laktulos
Forlax
Importal Ex-Lax
Förstoppning hos barn
Vid funktionell dyspepsi, IBS eller
obehag från övre delen av buken är
PPI ej indicerat. Se bakgrundsmaterial
för information om att minska den
onödiga användningen av PPI.
Mg+Al-salter
Loperamid
sterkuliagummi
ispaghula
Osmotiskt aktiva medel
Mage – Tarm
Novaluzid
Diarré
Asacol
Pentasa
Mezavant
mesalazin
mesalazin
hydrokortison
mesalazin
mesalazin
mesalazin
IBS
Inolaxol
Vi-Siblin Loperamid sterkuliagummi
ispaghula
loperamid
meklozin
metoklopramid
ondansetron
Vid graviditet kan Postafen och
Lergigan Comp användas.
OBS! Risk för rebound vid utsättning
av PPI, överväg nedtrappning. Favorit
för nedtrappning finns i NCS Cross.
20
21
Gynekologi
Antikonception
Monofasiska
Prionelle estrogen+ levonorgestrel
Rörelseapparaten – Smärta
Hormonbehandling
i klimakteriet
Trionetta estrogen+levonorgestrel
Enbart östrogen (då livmodern ej
finns kvar).
estradiol
1 Femanest
2 Estradot plåster
estradiol
Gestagener
Sekvenspreparat
Sekvenspreparat
Mini-Pe
noretisteron
Gestrina
desogestrel
Jaydess
levonorgestrel
Mirena levonorgestrel
Depo-Provera inj.
medroxiprogesteron
Nexplanon etonogestrel
Akutpreventivmedel
Ella One
Norlevo ulipristol
levonorgestrel
Menstruationsförskjutning
Primolut-Nor
noretisteron
Rikliga
menstruationsblödningar
Cyklokapron Mirena
tranexamsyra
levonorgestrel
Menstruationssmärtor
Pronaxen
Kombinerade p-piller
naproxen
PMS
SSRI i adekvat dos, se bakgrundsmaterial.
22
Divina Plus medroxiprogesteron+
estradiol
Novofem noretisteron+estradiol
Fast kombination
östrogen/gestagen
Activelle Indivina noretisteron+estradiol
medroxiprogesteron+ estradiol
Eviana (lågdos)
noretisteron+estradiol
Urogenital atrofi
Receptfria alternativ finns, se bakgrundsmaterial.
Vulvovaginit
Akut smärta
Alvedon
Glukokortikoider
paracetamol
NSAID
Ibumetin
Pronaxen
ibuprofen
naproxen
Svaga opioider
Panocod kodein+paracetamol
Starka opioider
Morfin
morfin
Alvedon
1 Canesten vag.kräm/tabl. klotrimazol
1 Pevaryl vag.kräm/tabl. ekonazol
2 Fluconazol
fluconazol
2 Cortimyk miconazol+
hydrokortison
Bakteriell vaginos
metronidazol
metronidazol
dekvalinium
För injektion
Depo-Medrol (små leder) metylprednisolon
Depo-Medrol cum lidokain (periartikulärt)
Lederspan (större leder)
triamcinolon
Kenacort-T triamcinolon
För systemiskt bruk
Betapred
Prednisolon Långvarig smärta
paracetamol
NSAID
betametason
prednisolon
Cancerrelaterad smärta
Pronaxennaproxen
Överväg ulcusprofylax till riskpatient.
Dosering i livets slutskede se sid 6.
Se även bakgrundsmaterial.
Starka opioider
Paracetamol
Dolcontin
morfin
Buprenorfin (Norspan)buprenorfin
Neuropatisk smärta och
störd smärtmodulering
Candidainfektion
Zidoval gel
Metronidazol tabl.
Donaxyl vag tabl.
Fysisk aktivitet vid artros och långvarig smärta är en avgörande faktor för förbättrad prognos, fysisk funktion och ökad livskvalitet, se bakgrundsmaterial.
Konverteringstabell för starka opioider, se bakgrundsmaterial.
Saroten
Gabapentin
amitriptylin
gabapentin
Medel vid gikt
Akut behandling
Pronaxen
Prednisolon
NSAID
Pronaxen
Stark opioid
Morfin
Dolcontin
Glukokortikoider
naproxen
prednisolon
Förebyggande behandling
Allopurinol
Alvedon
allopurinol
Betapred
Prednisolon
Neurogen smärta
Saroten
Gabapentin
paracetamol
naproxen
morfin
morfin
betametason
prednisolon
amitriptylin
gabapentin
23
Neurologi
Psykiatri
Migrän
Parkinsonism
1 Alvedon
paracetamol
1 Pronaxen
naproxen
2 Sumatriptan tabl. sumatriptan
Madopark L-dopa+benserazid
Stalevo L-dopa+entakapon
Dopaminagonist
Migränprevention
Metoprolol
metoprolol
Se bakgrundsmaterial.
Restless legs
Pramipexol
Epilepsi
pramipexol
1 Lamotrigin
lamotrigin
2 Levetiracetam levetiracetam
2 Ergenyl Retard natriumvalproat
ej till flickor eller fertila kvinnor
2 Tegretol Retard karbamazepin
Benign tremor
Kramplösande
Sekundärprevention efter
cerebral infarkt
Stesolid rektal beredning diazepam
Till barn och ungdomar kan som
alternativ följande övervägas:
Buccolam oral lösning midazolam
Neurogen smärta
Se bakgrundsmaterial.
Tegretol Saroten
Gabapentin karbamazepin
amitriptylin
gabapentin
Propranolol
Alkoholberoende
Campral
akamprosat
Naltrexon
naltrexon
Antabus
disulfiram
Oralovite B-komplex+C-vitamin
Folacin
folsyra
propranolol
Trombyl
ASA
Clopidogrel
klopidogrel
Lipidsänkande behandling
Hypertonibehandling
Sekundärprevention efter cerebral
infarkt med flimmer
metoder! För alternativ se
”Sov bra” på intranätet Vård/
Läkemedel/ Rekommendationer och
förskrivarstöd.
zopiklon
1 Zopiklon 2 Zolpidem
zolpidem
2 Propavan propiomazin
Se motivering i bakgrundsmaterialet.
sertralin
mirtazapin
2 Venlafaxin
venlafaxin
(Dos ≥150 mg för noradrenerg effekt.)
Tillfällig ångest
1 Atarax
hydroxizin
(OBS! Dosberoende QT-påverkan.)
1 Lergigan
2 Oxascand
prometazin
oxazepam
Ångestsyndrom
Generaliserad ångest, paniksyndrom,
social fobi, tvångssyndrom,
posttraumatiskt stressyndrom
Sertralin sertralin
24
Vid säkerställd Alzheimers demens
kan följande preparat övervägas:
Mild - måttlig
Donepezil
Rivastigmin
donepezil
rivastigmin
Memantin
memantin
OBS! För alternativ och indikation se
bakgrundsmaterial.
Behandling av äldre
Sömnstörning
Zopiklon
zopiklon
Depression
Sertralin
sertralin
Tillfällig oro/ångest
Depression
1 Sertralin 2 Mirtazapin
Alzheimers demens
Måttlig - svår
Sömn
OBS! Tänk på icke farmakologiska
Stroke
Se avsnitt hjärta – kärl.
Fysisk aktivitet kan vara en betydelsefull del i terapin vid ångest, depression,
schizofreni och bipolär sjukdom. Se bakgrundsmaterial.
Oxascand
oxazepam
Ej stående behandling
Oro/ångest med depressiva
inslag
Sertralin
sertralin
Oro/ångest med psykotiska
inslag (och otillräcklig effekt av
antidepressiv behandling)
Risperidon risperidon
Behandling av barn och
ungdomar
Se bakgrundsmaterial.
Behandling av gravida och
ammande
Se bakgrundsmaterial.
25
Ögon
Konjunktivit
Kornealskador/Svetsblänk
1 Chloromycetin salva
kloramfenikol
(vid leveransproblem välj droppar+
ev. smörjande)
1 Kloramfenikol CCS endos
fucidinsyra
2 Fucithalmic 3 Azyter
azitromycin
Vid torra ögon utan bakomliggande
sjukdom rekommenderas i första
hand receptfria produkter.
Tänk på att torra ögon kan orsakas av
läkemedel.
Utan konserveringsmedel:
Hyprosan droppar
hypromellos
Med och utan konserveringsmedel:
Oculac droppar
povidon
Oftagel gel
karbomer
(flaska = med konserveringsmedel)
(engångspipett = utan konserveringsmedel)
Hordeolum, inflammerad
vagel, kronisk varig
blefarokonjunktivit
Terracortril med Polymyxin B
(max 7–10 dagar)
Tårsubstitut
Oculentum simplex om behov
hydrokortison+antiinfektiva
Chloromycetin salvakloramfenikol
Antiallergika/
avsvällande medel
av smörjande nattetid finns och
urglasförband inte används. Keratokonjunktivitis sicca och facialispares
är förmånsberättigande.
Support för läkemedel i journalsystem
NCS Cross och Pascal .................................................. 0455-73 41 50
..................................................helpdesk.vardsystem@ltblekinge.se
Öppenvårdsapotek
Apotek Hjärtat ICA Maxi, Lyckeby............................ 010-499 06 32
Apoteket Pantern, Lyckeby......................................... 010-447 66 48
Kronans apotek, Lyckeby............................................ 0455-37 86 31
Lloydsapotek Amiralen, Lyckeby............................... 0455-37 69 00
Apotek Hjärtat Blekingesjukhuset, Karlskrona.... 010-499 00 66
Apoteket Wachtmeister, Karlskrona........................ 010-447 70 41
Kronans Apotek, Karlskrona......................................... 0455-107 45
Apotek Hjärtat, Rödeby.............................................. 010-499 06 61
Apoteket Orren, Jämjö................................................... 0455-594 10
Apoteket Gripen, Ronneby............................................ 0457-105 70
Apoteket Snäckan, Ronneby...................................... 010-447 64 23
1 Lecrolyn endos
Apotek Hjärtat ICA Maxi, Ronneby.......................... 010-499 07 45
natriumkromoglikat
emedastin
ketotifen
2 Emadine 2 Zaditen
Samtliga receptfria
Kronans Apotek, Ronneby.......................................... 0457-32 93 80
Kronans Apotek, Kallinge.............................................. 0457-210 80
Apoteket Ugglan, Karlshamn.................................... 010-447 66 09
Öron
Kronans Apotek, Karlshamn......................................... 0454-106 85
Apoteket Storgatan, Olofström................................ 010-447 67 04
Extern otit
1 Terracortril med Polymyxin B
hydrokortison+antiinfektiva
2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat
Plaströrsflytning
Terracortril med Polymyxin B
hydrokortison+antiinfektiva
Apotek Hjärtat, Olofström............................................ 0454-406 70
Apoteket Mjällby, Sölvesborg.................................... 010-447 72 03
Apotek Hjärtat, Sölvesborg........................................ 010-499 05 31
3 Diproderm betametason
26
27
28
LTB140108 • Produktion: Kommunikationsenheten, Landstinget Blekinge • Tryck: Mixiprint • 2017
Miljömärkt trycksak, 347 388