REKLISTAN 2012
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL
FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN
I LANDSTINGET SÖRMLAND
FÖRORD
Detta är den 16:e reviderade upplagan av “REKLISTAN –
Rekommenderade läkemedel i Landstinget Sörmland 2012”
som är utgiven av Läkemedelskommittén.
Arbetet med att ta fram rekommendationer inom de olika terapiområdena har utförts av de expertgrupper som är knutna till
Läkemedelskommittén. De kriterier som beaktats för val av
läkemedel på REKLISTAN är;
– Dokumentation/medicinsk ändamålsenlighet
– Sortimentsbredd (styrkor och beredningsformer)
– Förpackningar (patientvänliga, endos för slutenvård, bulk
för dosdispensering)
– Leveranssäkerhet
– Pris
– Terapitradition
– Miljöskäl
– Äldreperspektiv
Denna skrift kommer att revideras årligen med tanke på den
snabba utveckling som sker inom läkemedelsområdet, både
beträffande nya produkter och inte minst med tanke på de
förändringar som sker vad gäller prissättningen.
Läkemedelskommittén tar tacksamt emot synpunkter på såväl
innehåll som layout på “REKLISTAN i Landstinget Sörmland
2012”. Dina synpunkter lämnar Du till någon av medlemmarna
i Läkemedelskommitténs arbetsutskott:
Lars Steen, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Gösta Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Marie Ackelman, Ger/Rehab, Kullbergska sjukhuset, Katrineholm
Rolf Bodin, Vårdcentralen, Malmköping
Ruth Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Marie Portström, Tunafors VC, Eskilstuna
Läkemedelskommittén i Landstinget Sörmland
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
Mun- och tandsjukdomar........................................................2
Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies. Munslemhinneförändringar. Muntorrhet.
Premedicinering. Tandvärk.
Matsmältningsorgan och ämnesomsättning...........................3
Ulcus, gastrit och reflux. Ulcus med helicobacter pyloriinfektion. Ulcusprofylax vid
NSAID-behandling. Meteorism. Förstoppning. Diarré. Inflammatoriska tarmsjukdomar.
Hemorrojder. Illamående. Pankreasinsufficiens. Diabetes. Osteoporos.
Hjärta, kretslopp och blod......................................................5
Hypertoni. Lipidrubbningar. Angina Pectoris. Sekundärprofylax vid ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtsvikt. Arytmier. Tromboembolism. Megaloblastanemi. Järnbristanemi.
Hud.........................................................................................7
Svampinfektioner. Impetigo. Torr hud. Psoriasis. Eksem. Acne. Rosacea. Urticaria.
Bensår.
Urin- och könsorgan...............................................................9
Antikonception. Vulvo-vaginala infektioner. Klimakteriebesvär. Dysmenorré.
Blödningsrubbningar. Trängningsproblematik. Prostatism (LUTS). Erektil dysfunktion.
Infektionssjukdomar..............................................................10
Bakteriella ÖLI (Sinuit, mediaotit, tonsillit). Pneumoni. Pneumoni-atypisk genes.
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Urinvägsinfektioner. Mjukdelsinfektioner.
Genital klamydia. Herpes simplex och zoster. Giardia och amöba. Spolmask och
springmask. Bandmask. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb. Svampinfektioner. Impetigo.
Rörelseapparaten.................................................................12
Osteoartros. Ledinflammatoriska sjukdomar. Smärta i rörelseapparaten.
Nervsystemet.......................................................................13
Akut övergående smärta. Svår smärta. Neuropatisk smärta.Ytlig lokal neuropatisk
smärta. Smärta vid cancersjukdom. Migrän. Antiepileptika. Parkinsonism.
Psykiatri................................................................................15
Depression. Tillfällig ångest. Ångestsyndrom. Sömnstörningar. Alkoholsjukdom.
Demens.
Andningsorganen.................................................................16
Allergisk rinit. Astma. KOL. Läkemedel vid rökstopp. Hosta. Anafylaxi.
Ögonsjukdomar....................................................................18
Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon. Svetsblänk.
Öronsjukdomar.....................................................................18
Extern otit.
Kosttillägg.............................................................................19
Äldre och läkemedel....................................................... 21-22
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av
Läkemedelskommittén......................................................... 25
Riskläkemedel för äldre
FaR
Fysisk aktivitet på recept
1
Mun- och tandsjukdomar
ANTIBIOTIKAPROFYLAX
Amoxicillin
Amoxicillin
Linkosamid
Dalacin (vid PC-allergi)
DENTALA INFEKTIONER
Penicillin V
Kåvepenin
Linkosamid
Dalacin
Imidazolderivat
Flagyl
KARIES
Natriumfluorid
Dentan lösning
Dentirol sugtablett
Fluorette tuggummi
MUNSLEMHINNEFÖRÄNDRINGAR
Antibiotikum vid
svampinfektion
Mycostatin
Antiseptikum
Corsodyl gel
Hexident
2
MUNTORRHET
Natriumfluorid
Dentan lösning
Dentirol sugtablett
Fluorette tuggummi
Natriumfluorid+
salivstimulerande
Xerodent
Saliversättningsmedel
Proxident
PREMEDICINERING
Midazolam
Dormicum
Diazepam
Stesolid
TANDVÄRK
Ibuprofen
Ibuprofen
Paracetamol
Alvedon
Blod
och blodbildandeoch
organ
Matsmältningsorgan
ämnesomsättning
ULCUS, GASTRIT OCH
REFLUX
Syrasekretionshämmande
medel
Omeprazol
(se kommentar sid 4)
Syraneutraliserande medel
Gaviscon
Novalucol
ULCUS MED
HELICOBACTER
PYLORI-INFEKTION
Behandlingen av helicobacterassocierad ulcussjukdom bör ske
i samråd med specialist.
ULCUSPROFYLAX VID
NSAID-BEHANDLING
Omeprazol
METEORISM
Minifom
FÖRSTOPPNING
FaR
Tarmirriterande medel
Cilaxoral
Bulkmedel
Inolaxol
Osmotiskt verkande medel
Forlax
Importal
Laktulos
Movicol
Mjukgörande och smörjande
medel
Microlax
Resulax
DIARRÉ
Propulsionsdämpande
medel
Loperamid
Bulkmedel
Inolaxol
INFLAMMATORISKA
TARMSJUKDOMAR
För rektalt bruk enbart vid
behandling av Proktit
5-ASA preparat
Asacol
Pentasa
Steroider
Colifoam
Pred-Klysma
HEMORROJDER
Scheriproct
3
ILLAMÅENDE
Rörelse- och åksjuka
Postafen
Övrigt illamående
Postafen
Primperan
PANKREASINSUFFICIENS
Digestionsenzymer
Creon
4
KOMMENTAR TILL
PPI-GRUPPENS
PREPARAT OCH DERAS
ANVÄNDANDE
PPI är potenta läkemedel där det är
viktigt att användandet sker på rätt
indikation efter korrekt diagnostik.
Indikationerna för användande av
PPI är konstaterad ulcussjukdom
eller gastroesofageal refluxsjukdom
samt profylax/underhållsbehandling
av dessa tillstånd. Dyspeptiska symtom är i sig inte indikation för att
starta en behandling med PPI men
däremot i de flesta fall en anledning
till att starta en utredning av bakomliggande orsaker, se vårdprogram
“Ont i magen”.
DIABETES
Läkemedel som ökar
Blod
och blodbildande organ
insulinfrisättningen
FaR
Glimepirid
Direktverkande insulin
RAAS-BLOCKAD
HOS
Apidra
DIABETIKER
Humalog
ACE-hämmare
NovoRapid
Enalapril
Medellångverkande insulin
Angiotensin II-antagonister
Humulin NPH
Losartan
Insuman Basal
Långverkande insulin
OSTEOPOROS
Lantus
FaR
(Endast i undantagsfall vid
Bisfosfonater
typ 2 diabetes där NPH först
har prövats)
Alendronat veckotablett
Levemir
Risedronat
(Endast i undantagsfall vid
Kalcium
och D-vitamin
typ 2 diabetes där NPH först
Calcichew-D3 Forte
har prövats)
Kalcipos-D Forte
Blandade insuliner
Insuman comb 25
SKÖLDKÖRTELHORMON
NovoMix 30
Levaxin
Läkemedel som ökar
"Alla övriga blodsockersänkande läkemedel
insulinkänsligheten
är tredjehandsmedel som skall användas
Metformin
när metformin, SU och/el insulin prövats och
befunnits otillräckliga eller är olämpliga.
Alla läkemedel har sin plats! För information
och tips se nr 1 av TerapiTips 2010."
Hjärta, kretslopp och blod
HYPERTONI
FaR
Kalciumantagonister
Amlodipin
ACE-hämmare
Enalapril
5
Diuretika
Betareceptorblockerare
Blod
och blodbildande organ
Esidrex
Atenolol
Spironolakton
Bisoprolol
Kalciumflödeshämmare
ACE-hämmare och diuretika
Amlodipin
Enalapril Comp
Betareceptorblockerare
SEKUNDÄRPROFYLAX
Atenolol
VID KRONISK ISCHEMISK
Bisoprolol
HJÄRTSJUKDOM
FaR
Angiotensin II-antagonister
Losartan
Betareceptorblockerare
Angiotensin II-antagonister
Bisoprolol
och diuretika
Metoprolol (efter hjärtinfarkt)
Losartan/Hydroklortiazid
Statiner
Simvastatin
LIPIDRUBBNINGAR
FaR
Trombocythämmare
Clopidogrel (vid ASA-intolerans)
Statiner
Trombyl
Simvastatin
ACE-hämmare
ANGINA PECTORIS
Ramipril
FaR
HJÄRTSVIKT
Nitrater - kortverkande
FaR
Glytrin
ACE-hämmare
Suscard (som situationsprofylax)
Enalapril
Nitrater - långverkande
Betareceptorblockerare
Bisoprolol
Isosorbidmononitrat
Diuretika
Furosemid
Lasix Retard
Spironolakton (vid svår
hjärtsvikt)
6
TROMBOEMBOLISM
Angiotensin
II-antagonister organ
Blod
och blodbildande
Atacand (alternativ till ACEAntikoagulantia
hämmare vid biverkning eller som
Fragmin
tillägg till ACE-hämmare vid svår
Waran
hjärtsvikt)
Trombocythämmare
ARYTMIER
Trombyl
FaR
Clopidogrel (ej förstahandsval,
kan vara ett alternativ vid ASABetareceptorblockerare
(frekvensreglering vid förmaksflimmer)
Atenolol
Bisoprolol
allergi)
MEGALOBLASTANEMI
Behepan
Folacin
JÄRNBRISTANEMI
Duroferon
Hud
SVAMPINFEKTIONER
Antimykotika
Ketokonazol schampo
(seborroiskt eksem)
Terbinafin
Pevaryl
Antimykotika+steroid
Cortimyk
(seborroiskt eksem)
IMPETIGO
Tvål och kranvatten
Retapamulin
Altargo
Flukloxacillin
Heracillin
Cefadroxil
Cefadroxil
MJUKGÖRARE
OBS! Rabatterat läkemedel endast
vid svår psoriasis, atopisk dermatit,
handeksem och ichtyos.
Karbamid
Canoderm (kräm+lotion)
Propylenglykol
Locobase LPL
Propyderm (kräm)
7
Avfjällning
Salicylsyra 2 % i Decubal
creme (psoriasis+avfjällning)
Salsyvase 2 % (även till torra
handflator och fotsulor)
PSORIASIS
Medelstark och stark glukokortikoid
(se under eksem)
EKSEM
Mild glukokortikoid
Mildison
Medelstark glukokortikoid
Emovat
Locoid lipid
Stark glukokortikoid
Betnovat
Elocon (1:a handsval)
ACNE
Vitamin A
Differin
Peroxider
Basiron
Peroxider + vitamin A
Epiduo
Antiinfektivum - kombination
Duac
8
Övrigt (azelainsyra)
Skinoren
Antibakteriellt
Tetralysal
ROSACEA OCH PERIORAL DERMATIT
Finacea
Rosazol
Tetracyklin
URTICARIA
Antihistaminer
Aerius lösning
Cetirizin
Loratadin
(barn >1år)
BENSÅR
Antibakteriellt
Iodosorb (OBS! Handelsvara ej recept. Vid smetiga inf. sår)
Ättikssyralösning 5 mg/ml
Zinkbandage
ZipZoc salvstrumpa
Blod
Urin-och
ochblodbildande
könsorgan organ
ANTIKONCEPTION
Kombinerade p-piller
(Monofasiska p-piller - förstahandsval vid nyförskrivning)
Neovletta
Cilest/Cilest 28
Rent gestagena preparat
Cerazette (minipiller)
Nexplanon (implantat)
Mirena (spiral)
NorLevo (akut-p-piller)
Postinor (akut p-piller)
Depo-provera (intramuskulär injektion)
VULVO-VAGINALA
INFEKTIONER
Bakteriell vaginos
Flagyl (peroralt)
Svampinfektioner
Pevaryl (ej till gravida)
Canesten
Fluconazol (peroralt)
Kondylom
Wartec (kräm)
KLIMAKTERIEBESVÄR
FaR
Östrogener
Femanest
Sekvenspreparat
Novofem (1:a handspreparat)
Divina Plus
Femasekvens
Kontinuerlig kombinationsbehandling
Activelle
Indivina
Femanor
Lågdosöstrogener
Ovesterin (kräm/vagitorier)
Vagifem (vaginaltablett)
Oestriol (tablett 1 mg,
peroralt)
DYSMENORRÉ
NSAID (peroralt tillsammans
med paracetamol)
Ibuprofen
Diklofenak T
Naproxen
Kombinerade p-piller
Neovletta 28
Cilest/Cilest 28
Mirena (spiral)
9
BLÖDNINGSRUBBNINGAR
Rikliga blödningar
Cyklo-F
Tranon (tranexamsyra)
Oregelbundna blödningar
Provera, cykliskt
Primolut-Nor, cykliskt
Förskjutning av menstruation
Primolut-Nor
TRÄNGNINGSPROBLEMATIK
Urologiska spasmolytika
Toviaz
Kentera (plåster)
PROSTATISM (LUTS)
Testosteron-5-alfa-reduktasinhibitor
Finasterid
Alfa-adrenoreceptorantagonist
Xatral OD (1:a handspreparat
vid BPH)
EREKTIL DYSFUNKTION
Sildenafil
Viagra
Tadalafil
Cialis
Infektionssjukdomar
BAKTERIELLA ÖLI (SINUIT,
MEDIAOTIT, TONSILLIT)
Kåvepenin
PNEUMONI
Kåvepenin
PNEUMONI - ATYPISK
GENES
Doxyferm
Ery-max
KRONISKT OBSTRUKTIV
LUNGSJUKDOM
Amoxicillin
Doxyferm
Spektramox
OBS! Växelbruk!
10
MJUKDELSINFEKTIONER
Kåvepenin (vid erysipelas)
Heracillin
Dalacin
Spektramox (infektion i samband med djurbett)
IMPETIGO
Se avsnittet Hud
GENITAL KLAMYDIA
Azithromycin
Doxyferm
HERPES SIMPLEX
OCH ZOSTER
Aciclovir
Valaciclovir
URINVÄGSINFEKTIONER
Cystit hos kvinnor
Furadantin
Selexid
Trimetoprim (1)
Pyelonefrit hos kvinnor
Ciproxin
Bactrim (1)
Cedax (3)
UVI utan feber hos män
Furadantin (2)
Selexid (2)
Trimetoprim (1)
UVI med feber hos män
Ciproxin
Bactrim (1)
Cedax (3)
HUVUDLÖSS
Hedrin (OBS! Medicinteknisk
produkt)
Tenutex
FLATLÖSS
Prioderm
Tenutex
SKABB
Tenutex
SVAMPINFEKTIONER
Fluconazol
Fotnot
(1) Efter resistensbestämning
(2) Inte evidensbaserat
(3) Vid kinolonresistens
INFLUENSA
Tamiflu
GIARDIA OCH AMÖBA
Flagyl
SPOLMASK OCH
SPRINGMASK
Vermox
BANDMASK
Yomesan
11
Blod
och blodbildande organ
Rörelseapparaten
OSTEOARTROS
FaR
Lätta analgetika
Alvedon
NSAID
Diklofenak
Ibuprofen
Naproxen
Relifex (vid Waranbeh.)
Coxiber
Arcoxia*
Celebra*
Paracetamol+kodein
Citodon
Opioider
Norspan
Tramadol
Tramadol Retard
LEDINFLAMMATORISKA
SJUKDOMAR
FaR
Lätta analgetika
Alvedon
NSAID
Diklofenak
Ibuprofen
Naproxen
Relifex (vid Waranbeh.)
Coxiber
Arcoxia*
Celebra*
12
Opioider
Tramadol
Tramadol Retard
Glukokortikoid inj.
Lederspan
SMÄRTA I RÖRELSEORGANEN
Lätta analgetika
Alvedon
NSAID
Diklofenak
Ibuprofen
Naproxen
Relifex (vid Waranbeh.)
Paracetamol+kodein
Citodon
Opioider
Norspan
Tramadol
Tramadol Retard
Tricykliskt antidepressivum
Sensaval (lågdos till natten, till
äldre)
Tryptizol
(lågdos till natten)
* Arcoxia och Celebra kvarstår i
högkostnadsskyddet men subvention
begränsas till patienter som har hög
risk för blödningar och för patienter
med hög risk för mag-tarmbiverkningar (gastrointestinala biverkningar), till
exempel på grund av hög ålder eller
tidigare magsår.
Nervsystemet
AKUT ÖVERGÅENDE
SMÄRTA
Lätta analgetika
Alvedon
NSAID
Diklofenak
Paracetamol+kodein
Citodon
Opioider
Tramadol
Tramadol Retard
SVÅR SMÄRTA
Opioider
Dolcontin
Fentanyl Depotplåster
Morfin
OxyContin
OxyNorm
NEUROPATISK SMÄRTA
Tricykliskt antidepressivum
Sensaval (till äldre)
Tryptizol
Antiepileptika
Gabapentin Actavis
Hermolepsin
Trileptal
Opioider
Tramadol
Tramadol Retard
YTLIG LOKAL NEUROPATISK SMÄRTA
Lokalanestetika
Emla
Versatis (subventionerat endast
efter bältros)
Xylocain
SMÄRTA VID CANCERSJUKDOM
Lätta analgetika
Alvedon
NSAID
Diklofenak
Coxiber
Celebra
Opioider
Dolcontin
Fentanyl Depotplåster
Morfin
OxyContin
OxyNorm
Tricykliskt antidepressivum
Sensaval (till äldre)
Tryptizol
Glukokortikoid
Betapred
13
PARKINSONISM
MIGRÄN
Blod
och blodbildande organ
MAO-B-hämmare
NSAID+koffein
Azilect
Magnecyl Koffein Brus
Eldepryl
NSAID
L-dopa inkl. kombinationer
Diklofenak T
Madopark
Naproxen
Madopark Depot
Motilitetsstimulerare
Madopark Quick
Primperan
Madopark Quick mite
Triptaner
Stalevo
Sumatriptan
Dopaminagonist
Zomig Nasal
Pramipexol
Betareceptorblockerare
Ropinirol
(profylaktiskt)
COMT-hämmare
Metoprolol
Comtess
EPILEPSI
Akutbehandling
Bensodiazepin
Stesolid rektal lösning
Antiepileptika
Fettsyraderivat
Ergenyl
Ergenyl Retard
Hydantoinderivat
Fenantoin
Karboxamidderivat
Hermolepsin
Hermolepsin Retard
Trileptal
Övriga
Lamotrigin Actavis
14
Blod
och blodbildande organ
Psykiatri
DEPRESSION
Förstahandsval
SSRI
Citalopram
Sertralin
Andrahandsval
SNRI
Venlafaxin
Övriga antidepressiva
Mirtazapin
SSRI
Cipralex
TILLFÄLLIG ÅNGEST
Icke benzodiazepinbesläktat
medel
Atarax (ej beroendeframkallande)
Bensodiazepinderivat
Oxascand (för tillfälligt bruk)
ÅNGESTSYNDROM
Förstahandsval
SSRI
Citalopram
Sertralin
Andrahandsval
SNRI
Venlafaxin
Tricykliskt antidepressivum
Klomipramin
SSRI
Cipralex
TILLFÄLLIGA SÖMNSTÖRNINGAR
Icke-bensodiazepinbesläktat
medel
Propavan (ej beroendeframkallande)
Benzodiazepinbesläktade
medel
Zopiklon (för tillfälligt bruk)
Zolpidem (för tillfälligt bruk)
ALKOHOLSJUKDOM
Återfallsförebyggande läkemedelsbehandling vid alkoholberoende
Antabus
Campral
Naltrexon
Vitamintillskott vid alkoholsjukdom
Oralovite
15
DEMENS
Ebixa
Blod
och blodbildande organ
Symtomatisk behandling vid
Alzheimers sjukdom
Mild till måttlig
Kolinesterashämmare
(risk för bradyarrytmi och överledningsrubbningar)
Aricept (donepezil)
Reminyl (galantamin)
Rivastigmin
Exelon Depotplåster
Måttlig till svår
NMDA-receptorantagonist
(glutamathämmare)
Ebixa
BETEENDEMÄSSIGA OCH
PSYKISKA SYMPTOM VID
DEMENS
Vid otillräcklig effekt
av icke farmakologiska
åtgärder
Irritabilitet, agitation, aggressivitet
Citalopram, Sertralin (i första
Risperidon* (restriktivt, vid svår
aggresivitet)
Ångest
Citalopram, Sertralin ( i första
hand)
Oxascand (för tillfälligt bruk)
Heminevrin (tillfällig ångest och
nattlig oro)
Depressiva symtom
Citalopram, Sertralin (i första
hand)
Mirtazapin
Venlafaxin
Psykotiska symptom
Risperidon*
Tillfälliga sömnstörningar
Zopiklon (i första hand)
Oxascand
Heminevrin (vid nattlig oro)
* Risperidon och övriga antipsykotika ska ej ges vid Lewy bodydemens p g a extrem känslighet
för extrapyramidala biverkningar
och risk till fatal utgång.
hand)
Andningsorganen
ALLERGISK RINIT
Peroralt antihistamin
Aerius oral lösning (barn > 1
år)
Cetirizin
16
Loratadin
Nasala glukokortikoider
Desonix
Nasonex
ASTMA
FaR
Antikolinergika
Spiriva
Kortverkande selektiva beta2-stimulerare
Airomir
Bricanyl
Buventol Easyhaler
Långverkande selektiva
beta-2-stimulerare
Oxis
Serevent
Glukokortikoider
Flutide
Giona Easyhaler
Pulmicort
Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoid
Seretide
Symbicort
Långverkande beta-2-stimulerare
Onbrez
Oxis
Serevent
Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoid
Seretide Forte
Symbicort Forte
Leukotrienreceptorantagonist
Singulair
HOSTA
Kruppbehandling
Mollipect
Hosthämmande medel
Cocillana-Etyfin
Nipaxon
Endast vid otillräcklig effekt med enbart
inhalationssteroid. Ej startpreparat vid
nydebuterad astma.
KOL
FaR
Kortverkande beta-2-stimulerare
Bricanyl
Buventol Easyhaler
Ventoline
LÄKEMEDEL VID RÖKSTOPP SOM TILLÄGG TILL
MOTIVERANDE STÖD
FaR
1:a hand
Nikotinersättningsmedel
2:a hand
Champix
Zyban
17
ANAFYLAXI
Adrenergika för systemiskt
bruk
Anapen
Ögonsjukdomar
Glukokortikoid
Betapred
Antihistamin
Cetirizin
Loratadin
ÖGONINFEKTION
Bakterier
Chloromycetin
Fucithalmic
Kloramfenikol
Virus
Geavir
TORRA ÖGON
Tårsubstitut
Artelac*
Oculac*
Viscotears*
Smörjande medel
Oculentum simplex salva
ALLERGISKA ÖGONBESVÄR
Natriumkromoglikat
Lecrolyn
Antihistamin
Livostin
SVETSBLÄNK
Lokalanestetika
Cincain
Öronsjukdomar
EXTERN OTIT
Glukokortikoider
Diproderm
Locoid
Glukokortikoid + antiinfektivum
Terracortril med polymyxin B
18
* Receptförskrivning endast
vid keratoconjunctivitis sicca
Kosttillägg vid sjukdomsrelaterad undernäring hos vuxna
UNDERNÄRING/
APTITLÖSHET
Kompletta (förstahandsval)
Fortimel energy
Fortimel compact
Fortimel yoghurt style
Fresubin 2 kcal
Resource 2.0
Icke kompletta (andrahandsval)
Fortimel jucy
Addera plus
Energimoduler
(restriktion se TerapiTips 1/2011)
Addera nypon
Calogen *
Calshake
Scandishake
Nutrical **
* skall INTE ges vid pankreascancer, gallgångscancer, fettmalabsorption.
** kan ge osmotisk diarré vid
för stor dos. Skall INTE ges vid
diabetes.
VID SAMTIDIG DIABETES
Diben
Diasip
Resource 2.0 fiber –
restriktion se TerapiTips 1/2011
VID SAMTIDIG
NJURSJUKDOM - DIALYS
Renilon 7.5
Resource protein
VID SAMTIDIG NJURSVIKT
Vid ordinerad
proteinreduktion ges
kosttillägg enbart på
dietistordination.
VID SAMTIDIG
SÅRLÄKNING
Fresubin energy protein
Fresubin 2 kcal
Resource 2.0
VID SAMTIDIGT
TRYCKSÅR
Cubitan – restriktion se
TerapiTips 1/2011
Fresubin energy protein *
Fresubin 2 kcal *
Resource 2.0 *
* Vid utebliven effekt av Cubitan
VID SAMTIDIG KOL
Fortimel compact
Fresubin 2 kcal
Resource 2.0
19
VID SAMTIDIG
INFLAMMATORISKA
TARMSJUKDOMAR
Fortimel energy
Fortimel Jucy
Addera plus
VID SAMTIDIG
HJÄRTSVIKT MED
VÄTSKRESTRIKTION
Fortimel compact
Fresubin 2 kcal
Resource 2.0
VID SAMTIDIG
FETTMALABSORPTION
Isosource MCT
Resource protein
VID SAMTIDIG KOMJÖLKSPROTEIN-ALLERGI
Provide Xtra
VID SAMTIDIG
FÖRSTOPPNING/DIARRÉ
Fortimel energy multifiber
Resource 2.0 fiber
Fresubin 2 kcal fiber
VID SAMTIDIG DYSFAGI
Krämkonsistens
Fortimel crème
Fortimel dessert fruit
Tjockflytande
Resource 2.0 fiber
Fortimel yoghurt style
Calshake/Scandishake –
restriktioner se TerapiTips 1/2011
20
Äldre och läkemedel
2011
P-kreatinin i mikromol/L
Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg
P-kreatinin i mikromol/L
Kvinnor: 1,04 x (140-ålder) x vikt i kg
Tramadol, Tiparol, m.fl.
Propavan
tramadol
propiomazin
Oro, ångest
Sömnmedel
Sömnmedel
Användning
Sömnmedel
Smärta /värk
Användning
Dagtrötthet, kognitiva störningar (påverkan på minne och tankeförmåga, förvirring), muskelsvaghet, balansstörningar. Fallrisk. Beroende och utsättningssymtom,
trappas ut.
Negativa effekter
Dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar, viss antikolinerg effekt
Illamående och förvirring hos äldre. Ger utsättningssymtom.Trappas ut.
Negativa effekter
darifenacin
solifenacin
fesotoridin
hydroxizin
Preparatexempel
Detrusitol
Ditropan, Oxybutynin,
Kentera
Emselex
Vesicare
Toviaz
Atarax
Substans
tolterodin
oxybutynin
Inkontinens
Inkontinens
Inkontinens
Klåda, oro/ångest
Substans
Ievomepromazin
alimemazin
prometazin
klomipramin
amitryptilin
nortryptilin
Användning
Inkontinens
Inkontinens
Användning
Dämpande
Dämpande
Illamående, dämpande
Depression, panikångest
Nervsmärta
Nervsmärta
L andstinget s örmLand
Nozinan
Theralen
Lergigan
Anafranil, Klomipramin
Tryptizol/Saroten
Sensaval
Preparatexempel
Kommentar: Risk för konfusion, urinretention, muntorrhet, obstipation. Biverkan kan komma vid insättning, efter 2-4 veckor, efter längre tids behandl.
Läkemedel med betydande antikolinerga effekter
Preparatexempel
Stesolid
Flunitrazepam, Fluscand
Apodorm, Nitrazepam
Substans
diazepam
flunitrazepam
nitrazepam
Långverkande bensodiazepiner
Preparatexempel
Substans
Användningen leder i hög grad till biverkningar hos äldre. Nyttan ska överväga riskerna, behandlingen bör följas upp och ifrågasättas med
täta intervall.
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl finns
eGFR ml/min:
En hjälp för alla inom vården att minska ogynsamma effekter av läkemedel hos äldre.
Normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år. Nedsatt njurfunktion ger högre
plasmakoncentrationer för läkemedel som utsöndras via njurarna. Doserna behöver därför anpassas. Njurfunktionen bör mätas genom s.k.
estimerad glomerulär filtration (eGFR) med formeln enligt Cockcroft-Gault. Kalkylator finns på: www.fass.se eller www.icd.nu
21
Tänkvärt – omprövning
Bensodiazepinbesläktade sömnmedel
Tillfälliga sömnstörningar
Loopdiuretika
Vattendrivande medel
Digitalispreparat
Hjärtsvikt med hjärtarytmier
Protonpumpshämmare (PPI)
Hämmar produktionen av saltsyra
Antidepressiva läkemedel
Depression och ångest
Antipsykotika (Neuroleptika)
Psykos, svår aggressivitet
Opioider
Smärta, påverkar centrala nervsystemet
NSAID inkl cox-2-hämmare
Smärta med inflammation
Läkemedelsgrupp och användning
Liten terapeutisk bredd. Negativa effekter på kognitiv förmåga. Interaktioner. Medicineringen bör omprövas
regelbundet avseende preparatval, dos, kontroll av P-koncentration eller eGFR.
Zopiklon (Imovane), Zolpidem
Furosemid, Impugan, Lasix retard
Digoxin
Omeprazol
Citalopram, Sertralin, Cipralex,
Venlafaxin, Mirtazapin
Risperidon, Haldol
Citodon, Morfin, Dolcontin, Oxycontin,
Oxynorm, Fentanyl plåster,
Norspan plåster
Brufen, Diklofenak, Naproxen,
Relifex, Arcoxia, Celebra
Preparatexempel
Överväg periodvis behandling eller vid behov. Kan ge beroende och
reboundeffekt. Icke farmakologiska åtgärder i första hand. Fallrisk.
Finns indikation? Kan dosen minskas? Risk för intorkning och elektrolytrubbningar, framför allt i samband med infektion, diarré, värme. Fallrisk.
Beakta njurfunktionen, risk för överdosering. Finns säkerställd
indikation? Regelbunden kontroll av P-digoxin och eGFR.
Finns godkänd och aktuell indikation? Omvärdera behovet av fortsatt
behandling regelbundet. Risk för reboundeffekt, trappas ut.
Finns/ kvarstår indikation? Är utsättningsförsök möjligt?
Utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.
Utvärdera efter 2-3 v. Kan dosen minskas? Kan ge stelhet, gångsvårigheter, kognitiva störningar, dåsighet, blodtrycksfall. Ompröva
behandlingen ofta. Kan ge utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.
Risk för yrsel, sedering, förvirring, hallucinationer, illamående och
förstoppning; beroende och utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.
Ej vid hjärtsvikt och eller njursvikt. Risk för GI blödning. Vid stark indikation:
kort kur (1-2 veckor), ½ max. dygnsdos (75 mg för diklofenak, 1200 mg
för ibuprofen, 500 mg för naproxen).
Kommentar
Hos äldre vanligt förekommande läkemedelsgrupper vars användning innebär risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner.
Välgrundad och aktuell indikation ska finnas. Nyttan ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande utvärderas och ifrågasättas.
Antiepileptika
7,5 mg
30 mg
Kontinuerlig behandling > 1 år utan omprövning? Långvarig behandling är en riskfaktor för osteoporos och
fraktur hos äldre. Planera för regelbunden omprövning/ avslut av behandlingen.
zopiklon
oxazepam
Zopiklon, Imovane
Oxascand, Sobril
Peroral kortisonbehandling med kortikosteroider
Haldol
2 mg
Risperidon 1,5 mg
Preparat som kräver speciell dosering
Högre dygnsdoser än de angivna medför betydande risk för biverkningar hos äldre.
haloperidol
risperidon
Äldrekortet har reviderats av Läkemedelskommitténs Samarbetsgrupp Äldre och läkemedel, 2011.
Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen (2010).
22
Anteckningar
23
Anteckningar
24
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av
Läkemedelskommittén
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Affektiva sjukdomar 2006
Anafylaxi 2010
Antibiotikabehandling bakteriella hud- och
mjukdelsinfektioner i öppen vård 2010
Astma hos vuxna 2008
Astma och allergi hos barn och ungdomar 2008
Behandling av beroendesjukdomar 2006
Diabetes och graviditet 2011
Fetma 2009
Hypertoni 2011
Knöl på halsen 2011
KOL 2010
Luftvägsinfektioner 2007
Läkemedelshantering i Sörmland 2007
Ont i magen 2010
Osteoporos 2008
Smärta hos äldre 2009
Sårbehandling Ben- och fotsår 2004
Tyreotoxikos hos vuxna 2011
Urinvägsinfektioner 2008
Vätsketerapi och nutritionsbehandling 2011
Östrogenbehandling 2007
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer på Läkemedelskommitténs
hemsida:
Externt: www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten
Internt: Startsidan, Organisation, Landstingets ledningsstab,
Läkemedelskommittén.
25
NPH-insuliner
Av alla medel- och långverkande insuliner skall NPH-insulinerna utgöra minst 70 % av totala antalet DDD.
Medel- Av alla insuliner skall Humulin NPH och
långverkande Insuman Basal utgöra minst 25 % av
insuliner
totala antalet DDD.
Antibiotika
PcV
Andelen PcV av antibiotika som används mot luftvägsinfektioner till barn 0-6 år skall vara minst 75%.
Antibiotika
volym
Antal kurer antibiotika (J01 exkl. metenamin) får vara maximalt 175 per
1.000 listade patienter och år på Vårdcentralen
Läkemedelsgenomgångsribba, LMG-ribba 2012, riktar sig till
samtliga vårdcentraler i Sörmland.
För information kontakta Läkemedelskommittén.
Dahlströms Tryckeri AB Nyköping dec 2011
Läkemedelsribbor 2012
