Obesitaskirurgi

Obesitaskirurgi
för dig som ska opereras
Ersta sjukhus
en del av Ersta diakoni
Viktig information till dig som ska opereras.
Vi hälsar dig varmt välkommen till kirurgkliniken på Ersta sjukhus och
vi vill att din vistelse hos oss ska bli så bra och angenäm som möjligt.
Den här broschyren innehåller information om din operation. När du har läst
broschyren hoppas vi att du känner dig trygg och välinformerad.
Fetma- (obesitas) kirurgi
Inför kirurgisk behandling av obesitas
är det viktigt att du som patient är
motiverad, välinformerad och redo att
genomföra de förändringar som krävs
efter operationen.
Vad är fetma?
Kroppsvikten beror av balansen mellan
mängden energi (näring) som kroppen
tillförs och som den förbrukar. Varför
vissa personer drabbas av obesitas är
inte helt känt, till viss del förklaras det
av bl a genetiska, beteendemässiga och
kulturella faktorer liksom även av sociala faktorer och vissa läkemedel.
Hur behandlas obesitas?
Obesitas kan behandlas på olika sätt,
i första hand med livsstilsförändringar
såsom dietregimer i kombination med
ökad fysisk aktivitet. Även medicinsk
behandling kan prövas (Xenical). Om
inget av detta ger önskvärd effekt kan
kirurgisk behandling övervägas.
Vilka skall opereras?
Patienter som skall övervägas inför
obesitaskirurgi genomgår en individuell bedömning av kirurg samt träffar
dietist och sjuksköterska vid informationsmöte. Kriterierna som skall vara
uppfyllda är:
• BMI över 35 (stärkt indikation vid
annan sjuklighet)
• Ålder 18 – 60 år (över 60 år individuell prövning)
• Tidigare seriösa
viktreduktionsförsök
• Patienten skall vara väl informerad
och motiverad
• Ingen uttalad ätstörning eller
allvarlig psykiatrisk sjukdom får
förekomma
• Inget missbruk sedan minst 2 år.
Sleeve
• Läckage kan uppstå i det området
där magsäcken delas (<1%)
• Sår i magsäcken kan uppstå efter
operation
• Blödning kan uppstå vid operationerna (<1%) och kan ibland kräva
omoperation
• Förträngning av den nyskapade
mindre magsäcken kan uppstå, och
med svårigheter att tömma magsäcken som följd.
Risker och komplikationer med
Inför din vistelse på
kirurgi
Övervikt liksom stigande ålder, rökning Ersta sjukhus
och annan sjuklighet är riskfaktorer för Du kan behöva hjälp med att handla
och städa på grund av att du känner
komplikationer efter kirurgi.
dig trött och tagen efter din operation.
Generellt uppstår någon komplikation i
Om du inte har någon anhörig som kan
8-9% av fallen och allvarliga komplikahjälpa dig så är det bra om du förbereder
tioner, som i vissa fall kräver omoperadig genom att handla före operationen.
tion, i cirka 2-3% av fallen.
Viktnedgång före operation
Gastric bypass
Det är vår absoluta rekommendation
• Läckage i anastomoserna (hopatt du 2-4 veckor inför operation intar
kopplingarna) mellan magsäck och
LCD (low calorie diet) t ex Modifast,
tarmar (< 1%)
såvida du ej informerats om något an• Sår i anslutning till kopplingen
nat eller deltar i studie, då detta inte är
mellan magsäck och tunntarm
lämpligt. Viktnedgång före operation,
(upp till 5%)
och då särskilt storleksminskningen av
• Blödning som kan kräva omopera- levern, medför ökad säkerhet under och
efter operationen särskilt hos patienter
tion (ca 1%)
med mycket högt BMI.
• Tarmvred framförallt på grund av
Rökstopp
så kallade inre bråck (upp till 5%)
Vi vill poängtera vikten av rökstopp i
• Långsiktiga problem som kan upp- samband med din operation då
stå är bland annat brist på vitaminer komplikationsrisken är kraftigt förhöjd
och mineraler.
hos rökare. För att minimera risken ska
du ha varit rökfri i minst sex veckor
innan operation. Ersta sjukhus erbjuder
rökavvänjning på ”Sluta röka-mottagningen”. Som alternativ rekommenderar vi dig att använda nikotinplåster/
nikotintuggummi.
Medtag till sjukhuset
• Legitimation
• Toalettartiklar
• Mediciner som du normalt använder
• Tofflor eller inneskor
• Bekväma kläder (ett par ombyten)
• Något att läsa, lyssna på eller dator
Ersta sjukhus ansvarar ej för personliga
tillhörigheter.
Mediciner
Om du behandlas med Waran eller annan blodförtunnande medicin behöver
du särskilda instruktioner från din
läkare om hur du ska göra med medicinering inför operationen.
Om du behandlas för diabetes kan även
den medicineringen behöva justeras före
operation. Övriga mediciner skall tas
som vanligt fram till dagen före operation, om du inte fått andra instruktioner av din läkare. På operationsdagens
morgon skall du endast ta de mediciner som du och din läkare kommit
överens om.
En vecka före operation ska du sluta
med följande läkemedel eftersom de
ökar blödningsrisken:
• Acetylsalicylsyra, till exempel: Albyl,
Bamyl, Dispril, Magnecyl, Paraflex
comp, Treo, Treo comp.
• NSAID (Inflammationshämmande
läkemedel), till exempel: Voltaren,
Diklofenak, Naprosyn, Naproxen,
Arthrotec, Brufen, Ibumetin, Indomee, Ipren.
Undantag gäller för dig som tar Trombyl 75 mg/dag, då räcker det med att
sluta tre dagar innan operationen.
Vid värk rekommenderas Alvedon eller
Panodil. Vid tveksamheter, kontakta
Ersta sjukhus.
Narkosbedömning
På narkosbedömningen kommer du
att träffa narkosläkare, undersköterska
samt sjukgymnast.
I samband med narkosläkarbesöket får
du reda på när du ska infinna dig på
sjukhuset.
Fasta inför operation
Det är viktigt att följa fasteregler inför
operationen, men det är inte till fördel
att fasta längre än rekommenderat.
Sövning
Du kommer att vara sövd under
operationen. Narkos kan liknas vid en
kontrollerad djup sömn. Du somnar
med hjälp av sömnmedel via dropp.
• Du får INTE äta mat, dricka mjölkUnder narkosen övervakas du noggrant
produkter eller juice med fruktkött
av narkosläkare och narkossjuksköterefter kl 24.00 natten före operation.
ska. Om du har speciella önskemål eller
• Efter kl 24.00 får du endast dricka
frågor så har du möjlighet att ta upp
klara drycker (gärna med socker)
dessa under narkosläkarbesöket som
såsom saft, vatten, kaffe, te fram till sker antingen dagen före eller några dakl 06.00 på operationsdagens mor- gar före operation.
gon om inget annat angivits.
Operation (gastric bypass)
Inför operation
Operationen utförs med titthålsteknik
Kvällen före operationen ska du du(laparoskopi). I enstaka fall behöver
scha, tvätta dig med Hibiscrub eller
dock operationen ändras till öppen kiDescutan (finns att köpa receptfritt på
rurgi, vilket innebär att buken öppnas
Apoteket) och tvätta håret samt nogmed ett större snitt ovan naveln. Detta
grant rengöra naveln med bomullspin- ändrar inte själva operationsmetoden
ne (tops). På operationsdagens morgon inne i bukhålan.
ska du duscha igen, men du behöver
inte tvätta håret.
Alla smycken (inklusive piercings),
smink och nagellack ska avlägsnas.
Kontaktlinser bör inte användas vid
operation, använd glasögon istället. Vid
menstruation ska binda användas (ej
tampong).
Operationsdagen
OBS! Tiden du ska infinna dig på
sjukhuset är inte samma som operationstiden.
Vid inskrivningen träffar du din kirurg
samt en sjuksköterska för ett ankomstsamtal. Du får antibiotika och smärtstillande tabletter innan operation.
© Can Stock Photo Inc. / alila
Under operationen delas en liten ficka
av från den övre delen av magsäcken och
denna kopplas direkt till tunntarmen. På
så sätt minskas totala ytan av mag-tarmkanalen som kan ta upp näringsämnen
och energi vilket leder till viktnedgång.
Dessutom rymmer den övre magfickan
inte så mycket, vilket medför att mindre
volymer mat och vätska kan tas in vid
varje tillfälle.
Operation (sleeve)
Vid denna metod förminskas magsäcken genom att en del av den tas
bort. Inga omkopplingar sker av tarmen. Kvarvarande magsäck blir mindre och smalare.
© Can Stock Photo Inc. / alila
Efter operation
Första timmarna efter operation övervakas du på en uppvakningsavdelning.
Vanligtvis flyttas du till vårdavdelning
samma dag.
Smärtlindring
Det är vanligt med värk/smärta i buken
efter operation. Vid titthålsoperationer
är det även vanligt med värk från axelpartiet, vilket beror på den koldioxid
som används till att fylla bukhålan med
under operationen.
Det är viktigt att du talar om för
personalen när du har ont. Det är
bara du som vet hur stark din smärta
är och därför skall smärtlindringen
anpassas efter dina behov. Det innebär
ingen fördel att ”stå ut” med smärtan,
eftersom det ger en ökad belastning
för kroppen vilket kan försämra din
återhämtning.
Med hjälp av en smärtskala som heter
VAS (Visuell Analog Skala) så bedömer
vi din smärta efter operation. Skalan är
graderad från ”ingen smärta” till ”värsta
tänkbara smärta” på en 10-gradig skala.
Kost
Operationsdygnet får du dricka klara
drycker upp till 1 liter. Dagen efter
operationen får du pröva annan vätska
och släta soppor. Innan hemgång skall
du klara att få i dig adekvat mängd
vätska dvs ca 1,5 liter per dygn.
Du som opererats med sleeve kan
uppleva illamående, vilket lindras med
läkemedel. Men vid kraftigt illamående
kan vårdtiden bli något förlängd.
Aktivitet
Efter operation försämras blodcirkulationen och ventilationen av lungorna.
Sängläge medför ytterligare försämringar av dessa funktioner. Det är därför
bra att redan på operationsdagen börja
röra på sig, vilket minskar risken för
komplikationer såsom blodpropp och
lunginflammation.
Läkemedel vid utskrivning
Följande läkemedel får du recept på:
Alvedon 665 mg
Mot smärta regelbundet
Oxynorm 5 mg Mot smärta vid behov
Fragmin 5000E
1 gång dagligen, under 6-10 dagar
Behepan
Livslångt
Kalcipos-D
Livslångt
Utskrivning
Vårdtiden kan variera men det vanliga är att du blir utskriven dagen
efter operation. (Detta gäller ej
utomlänspatienter.)
Dagen efter operationen träffar du
dietist i samband med frukostmåltiden.
(Detta gäller vardagar.)
Före hemgång träffar du din kirurg för
utskrivning. Detta sker vanligtvis före
lunch på utskrivningsdagen. Recept
samt sjukintyg skrivs om behov finns.
Normal sjukskrivningstid är cirka två
veckor.
Du har även ett utskrivningssamtal
med sjuksköterska som informerar om
förbandsskötsel.
Du erhåller återbesöks/telefonuppföljningstid till dietist och
obesitassjuksköterska.
Duroferon
Till kvinnor i fertil ålder.
Multivitamin Kvinna (köps receptfritt)
Livslångt
Du som operarats med Sleeve
får även:
Primperan 10 mg
Mot illamående vid behov
Omeprazol Eventuellt under 2-4 veckor
Hemgång
Ordna själv, om möjligt, transport hem
från sjukhuset. I de flesta fall kan man
efter operation ta sig hem kommunalt,
om inte en annan medicinsk bedömning görs.
Bilkörning är olämplig när man är
nyopererad. Om du är utomlänspatient
är du själv ansvarig för bokning av din
hemresa.
Kostråd
I två veckor efter operationen skall
du äta flytande föda, sedan puré i två
veckor. Därefter övergår du till att äta
vanlig mat. Du kommer att få noggrann information om detta av dietist.
Dusch och omläggning
Du kan duscha som vanligt och operationssåren kan läggas om med vanlig
kirurgtejp, som finns på apoteket. De
hudclips som används vid operationen för att sluta såren i huden tas bort
ca 2 veckor efter operationen på din
ordinarie vårdcentral. Information om
detta får du av din sjuksköterska före
hemgång. Bada går bra när hudclipsen
eller stygnen är borttagna.
Smärta
Värk och smärta från operationsområdet brukar kvarstå cirka en vecka för att
sedan avta. Värk från axlar kan sitta i
upp till några veckor efter operationen.
För att din smärtbehandling skall vara
så optimal som möjligt får du recept på
värktabletter vid hemgång.
Blodpropp
För att minska riskerna för blodpropp
är det viktigt med tidig mobilisering.
Därtill skall du under 6-10 dagar ta
blodförtunnande medicin, genom en
spruta i bukens underhudsfett eller
lårets ovansida. Du kommer att få instruktioner om detta på din avdelning.
Dumping
Då maten efter gastric bypass kommer direkt ut i tarmen kan detta leda
till symtom som matthet, svår trötthet
efter måltid, kallsvettning och hjärtklappning. Detta kallas dumping, och
kan bäst undvikas om man äter långsamt, inte dricker till måltider, samt att
försöka undvika alltför stora portioner,
liksom söt och fet mat.
Håravfall
Det är inte ovanligt med ökat håravfall
det första året efter operationen. Detta
beror på den snabba viktnedgången.
Hårproduktionen blir normal när vikten stabiliseras.
Graviditet
Under första året efter operationen är
rekommendationen att du undviker att
bli gravid. Minskad övervikt medför
ofta ökad fertilitet och därmed sannolikhet för att kunna bli gravid.
Förstoppning
För att undvika förstoppning: se till
att röra på dig efter sjukgymnastens
rekommendationer eftersom fysisk aktivitet ökar tarmens rörelser.
Om du planerar att bli gravid när första året gått är det extra viktigt att du
tar dina vitamintillskott, samt extra
folsyra, eftersom brist medför risk för
ryggmärgsbråck hos barnet.
Om du blir förstoppad: prova katrinplommondryck och om inte det hjälper
finns Laktulos att köpa receptfritt på
apotek.
Diabetes
Efter operationen brukar vanligen behovet av blodsockersänkande läkemedel
minska. En noggrann monitorering av
ditt blodsocker är därför viktigt efter
operationen. Metformin och ev medellångverkande insulin minskas vanligen
med 30-50% av doseringen före operation, övrig antidiabetisk medicinering
brukar vanligen utsättas. Detta diskuterar du med din ansvariga läkare.
Det är dessutom viktigt att du
följer dietistens råd om den totala vätskemängden, då den inte bör
underskridas.
Lös avföring/diarré
Vissa personer drabbas av något lösare
avföring jämfört med före operationen.
Läkemedel
Om du tar läkemedel regelbundet för
olika tillstånd är det viktigt att detta
kontrolleras och vid behov justeras efter
operationen.
Alkohol
Vissa upplever att de tål mindre mängd
alkohol efter operationen. Sannolikt
finns även en viss ökad risk för alkoholberoende efter operationen.
Överskottshud
Vid viktnedgång kan det bli överskott
av hud på olika delar av kroppen t ex
buk, bröst, armar och lår. För bukplastik av överskottshud krävs bedömning av plastikkirurgen vid Karolinska
Universitetssjukhuset, Solna. För att bli
föremål för denna typ av kirurgi, så ska
två år ha förflutit efter operationen och
vissa förutsättningar ska vara uppfyllda.
Mer information om detta kan du få
vid uppföljningsbesöket efter 2 år.
Motion
Det är viktigt att vara i rörelse och
försöka leva som vanligt när du kommer hem. Om du skulle ta i för mycket
brukar kroppen säga ifrån, därför är
det viktigt att lyssna till signaler såsom
smärta, yrsel etc. Tung fysisk aktivitet
som exempelvis styrketräning bör du
vänta med i 6-8 veckor.
Återbesök
Uppföljning sker med återbesök hos
sjuksköterska och dietist 6 veckor efter
operationen. Efter 1 år blir du kallad
till besök hos dietist och efter två år
kallas du till besök hos sjuksköterska.
Sista återbesöket sker efter 5 år, då kal�las du till dietist. (Återbesök gäller inte
vissa utomlänspatienter.)
Besvär
Vid tilltagande smärtor, feber eller
upprepade kräkningar kontaktar du
kirurgmottagningen. Under kvällar och
helger kontaktar du vårdavdelningen,
som vid behov kan kontakta jourhavande läkare.
Kvalitetsregister
För att utveckla och säkra vårdens kvalitet rapporterar kirurgiska kliniker på
uppdrag av Socialstyrelsen uppgifter
om sina patienter till nationella kvalitetsregister. I de sammanställningar som
sedan görs går det inte att identifiera
uppgifter om dig, informationen avidentifieras. Dina uppgifter skyddas av
sekretess enlig Offentlighets- och
sekretesslagen samt Patientsäkerhetlagen.
Praktisk information A-Ö
Apotek
Finns ej på sjukhuset. Närmaste apotek
ligger på Renstiernas gata 26.
Besökstider
På vårdavdelningarna är besökstiden
14.00-19.00 alla dagar. På uppvakningsavdelningen kan vi tyvärr inte ta
emot besök. På intensivvårdsavdelningen går det bra att besöka patienter efter
överenskommelse med personal.
Blommor
På uppvakningsavdelningen och intensivvårdsavdelningen är inte blommor
tillåtna. På vårdavdelningarna är blommor utan stark doft tillåtna.
Internet
Trådlöst nätverk finns på sjukhuset.
Kapell
Uppe på plan 6 finns ett kapell med
vacker utsikt över Stockholm inlopp.
Kommunikationer
Sjukhusets huvudentré ligger på
Fjällgatan 44. Bussar 2 och 53 passerar
Slussen och stannar nedanför Ersta
sjukhus på Folkungagatan. Buss 76 och
3 går också via Slussen och stannar vid
hållplats Tjärhovsplan, en kort promenad från sjukhuset.
Parkering
Sjukhuset har ingen egen parkering.
Parkeringsplatser finns på gatorna runt
sjukhuset och på en större parkering
vid Londonviadukten.
Patientavgifter
Patientavgifter är de avgifter som
fastställs av Stockholms läns landsting.
För inneliggande patienter kostar det
vanligtvis 80 kr/dag. Högkostnadsskydd gäller ej. En räkning skickas hem
till dig efter utskrivningen.
Patientvägledare
Patientvägledare kan informera om
dina rättigheter som patient; t ex hjälpa
dig med att få ersättning vid inställd
operation. Tel: 08-714 61 37.
Restaurang och Café
Ersta Terrass serverar lunch måndag –
fredag mellan 11.00–14.00. Utökade
öppettider under sommaren.
Rökning
Ersta sjukhus är ett rökfritt sjukhus. Rökning är inte tillåtet inom
sjukhusområdet.
Telefon
Privat mobiltelefon går bra att använda
på sjukhuset. Mobiltelefonen ska vara
avstängd eller på ljudlös mellan
kl. 21.00-07.00.
Tolkservice
Finns att tillgå, kontakt förmedlas av
sjukhusets personal.
Värdesaker
Ta inte med värdesaker till sjukhuset.
Ersta sjukhus ansvarar ej för personliga
tillhörigheter.
Återbud
Kontakta planeringsenheten, tel:
08-714 61 78 snarast möjligt vid förhinder med hänsyn till vår planering.
Kontaktuppgifter
Vid akut försämring dagtid eller om du har frågor, som kan härledas till din
operation, ska du kontakta kirurgmottagningen,
telefon 08-714 61 88
Vid akut försämring som kan härledas till din operation kvällar, nätter och
helger, kontakta avdelningarna 3 eller 5,
telefon 08-714 65 00
Besöksadress:
Fjällgatan 44
116 25 Stockholm
Tel växel: 08-714 65 00
www.erstasjukhus.se
Ersta diakoni är en ideell förening som bedriver sjukvård och socialt arbete, utbildning och
forskning, professionellt och non-profit.