ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling av diabetes mellitus i nya nationella riktlinjerna Anna Hedlén Kliniken för medicin och geriatrik Lindesbergs lasarett ÖREBRO LÄNS LANDSTING Intensivbehandling Prio 1 vid typ 1 diabetes och nyupptäckt typ 2 diabetes Prio 5 vid typ 2 med längre duration Målet bör utformas från en individuell bedömning av nytta/risk Typ1, typ 2, diabetesduration, förekomst av senkomplikationer, frekvens av svåra hypoglukemier, förväntad återstående livslängd ÖREBRO LÄNS LANDSTING Behandlingsmål HbA1c 5-6% ? fP-glu ? Postprandiella värden ? Frihet från symtom på hyper/hypoglukemi ? Glöm inte övriga riskfaktorer ! Var tydlig inför patienten men även övrig sjukvårdspersonal ! ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling vid typ 2 diabetes Progressiv sjukdom 10 års duration – nära 50% av patienterna har insulinbehandling Olika kombinationer: med eller utan tablettbeh, NPHinsulin i en-dos, mix-insulin i två-dos, måltidsinsulin med eller utan NPH-insulin ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling vid typ 2 diabetes Tillägg till tablettbehandling om patienten inte har njursvikt Kombination Metformin och NPH-insulin till natten är säkert (liten risk för hypoglukemi) Samma minskning av HbA1c som långverkande analoger Vanligast förekommande kombinationen ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling vid typ 2 diabetes Mix-insulin i två-dos ett alternativ i kombination med tabletter men även som enda behandling hos äldre Måltidsinsulin och NPH-insulin ställer stora krav på patienten men är ett alternativ som är tänkbart vid tex njursvikt och/eller höga krav på god metabol kontroll Sk assisterad egenvård hjälp vid insulinbehandling ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling vid typ 2 diabetes Nackdelar: Effekt på livskvalité ej studerat tillräckligt Behandlingskostnad för långverkande analoger är dubbelt så hög som för NPH-insulin Otillräckligt underlag för att bedöma kostnadseffektivitet ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling vid typ 2 diabetes Rekommendationer: sjukvården bör Vid insulinbehandling av typ 2 diabetes välja NPH-insulin, kombinationsinsulin eller måltidsinsulin med eller utan NPH-insulin som förstahandsval (prio 3) Välja långverkande insulinanaloger om behandling med NPH-insulin givit upprepade hypoglukemier (prio 3) ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling vid typ 2 diabetes Hälso- och sjukvården bör inte Välja långverkande insulinanaloger som förstahandsval (prio 9) ÖREBRO LÄNS LANDSTING Insulinbehandling vid typ 2 diabetes Ekonomiska konsekvenser: Diabetesvården skulle kunna frigöra resurser motsvarande knappt 49 miljoner kronor om förskrivningen av långverkande insulinanaloger minskade till 10% av DDD i st f nuvarande 25% (2008) Kan vara kostnadseffektivt, för samhället, hos patienter i eget boende om det medför färre hembesök ÖREBRO LÄNS LANDSTING Lantus, Levemir och Insulatard över tiden Örebro län 450 000 450 000 400 000 400 000 350 000 350 000 300 000 300 000 250 000 250 000 200 000 200 000 150 000 150 000 100 000 100 000 50 000 50 000 0 0 DDD INSULATARD Läkemedelskommittén Örebro läns landsting LEVEMIR LANTUS ÖREBRO LÄNS LANDSTING Lantus, Levemir och Insulatard över tiden Örebro län 3 500 000 3 500 000 3 000 000 3 000 000 2 500 000 2 500 000 2 000 000 2 000 000 1 500 000 1 500 000 1 000 000 1 000 000 500 000 500 000 0 0 Kronor INSULATARD Läkemedelskommittén Örebro läns landsting LEVEMIR LANTUS