Value-based health care

Value-based health care
Norsk Forum For Helseledelse
Ola Rolfson
Docent, Överläkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
6 januari 2017
Intressekonflikter
 Anställd Sahlgrenska Universitetssjukhuset
 Registerhållare Svenska Höftprotesregistret
 Konsult för ICHOM
2
Acknowledgements
Maziar Mohaddes
Peter Grant
Jonas Thanner
Magnus Karlsson
Marie Friberg
Jenny Gårdmark Hylén
Victoria Mohlén
Barbro Fridén
Adina Welander
Erik Malchau
Henrik Malchau
…arbetsgruppen och alla
andra involverade
3
”Fast-track”
Presentationens namn
4
Utfall
Värde
Kostnad
Värdebaserad styrning - Höftproteskirurgi
6
Värdebaserad styrning - Höftproteskirurgi
7
Cost per Quality Adjusted Life
Year (QALY)
COST (A – B)
∆ QALYs
= cost/QALY gained
8
Sjukvårdens ”output” = hälsa
 Definiera hälsa?
 Mäta hälsa?
 Värdera hälsa?
9
Outcomes that
matter to patients
Harvard Business Review 2013
12
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Mölndals Sjukhus
Ortopedi SU






5 vårdavdelningar, 118 sängar
10 000 op/år varav 4 500 akuta
30 000 akutbesök/år
45 000 planerade mottagningsbesök/år
500 anställda
500 MSEK årsomsättning
14
Inget för
Universitetssjukhus?
16
Historiska resultat SU (före VBV)







Högre reoperationsfrekvens jmf riket
Sämre 10-års implantatöverlevnad jmf riket
Färre andel nöjda patienter jmf riket
Sämre livskvalitetsvinst än förväntat
Högre KPP än riksgenomsnittet
Besvärlig case-mix
Implantatproblem
17
Elektiv protes process - EPP
 Satsning på SUs protesverksamhet
 Öka från ca 600 till 1000 operationer (elektiva
knä- och höftprotesoperationer)
 Fast-track
 Värdebaserad styrning
18
Patientinvolvering
Information
EBM
Multidisciplinärt
Processer &
logistik
Traditioner
EPP
Uppföljning &
utvärdering
19
Övergripande målsättningar






Färre komplikationer
Större vinst smärta/livskvalitet
Nöjdare patienter
Kortare vårdtider
Fler operationer totalt
Lägre kostnad per patient
20
Hur gjorde vi?
 Projektstöd från Boston Consulting Group
 Projektteam och arbetsgrupp
 Intensivt arbete under 2013
21
a Etablera team
Projektteam och arbetsgrupp etablerade med representanter från
ortopedi, sjukgymnastik/rehab och operation/IVA
Projektteam
• Verksamhetsutvecklare
• Ortoped
• Ekonom
• Sjukgymnast
Konsultstöd
Projektteam
Arbetsgrupp
Arbetsgrupp
• Verksamhetschef
• Teamchefer
• Avdelningschefer
• Verksamhetsutvecklare
• Sjuksköterskor
• Undersköterskor
• Sjukgymnast
• Logistiker
• Patientrepresentant
..som representerar
• Vårdavdelning
• Läkargrupp
• Mottagning
• Operationsavdelning
• Rehab
• Verksamhetsledning
• Patientperspektiv
0
Etablera team &
kartlägg patientgruppen
1 Definiera
mått &
mätprocess
4
Inför
förbättringsinitiativ
& säkerställ
kontinuerligt
värdebaserad
arbete
Kontinuerlig
feedback och
lärande
2
Samla
in data
3 Analysera data
& utveckla
förbättringsinitiativ
23
Prioritering av mått i styrkortet
 Vad skapar värde för patienten?
– Utfall
– Kostnad/resurs
– Process





Påverkbarhet och styrbarhet
Mätbarhet
Förbättringspotential
Benchmark
Överskådbarhet
24
Datakällor






Svenska Höftprotesregistret – PROM
Operationsplaneringssystem
Patientjournalsystem
Lokalt vårdkvalitetsregister
Patientadministrativt system
Ekonomisystem
25
Vårdtid
7
6
5
4
3
2
1
0
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Oönskade händelser*
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
*Infektion, fall, transfusion, urinretention, konfusion, trycksår
Reoperation inom 2 år
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
2009-2012
2010-2013
2011-2014
2012-2015
Smärtlindring 1 år
52
50
48
46
44
42
40
38
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Andel nöjda med resultatet 1 år
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Antal operationer
600
500
400
300
200
100
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Kostnad per patient SEKx1000
80
70
60
50
40
30
20
2013
2014
2015
QlikView





Datautsökningsverktyg
Kombinera olika källor
Realtidssökning
Kan generera rapporter
Översiktligt, på detaljnivå och i olika tidsperioder
33
34
Regelbundna möten





Analysera data
Identifiera förbättringsområden
Fördjupning/journalstudier
Införa förändringar
17 enskilda förbättringsprojekt har
identifierats och genomförts
35
Hur presenteras styrkortet?
 Klinikens hemsida
 Automatrapporter till enhetschefer
 Arbetsplatsmöte
36
Glädjen i arbetssättet/projektet
 Engagemang från projektstöd,
sjukhusledning och klinikledning
 Konkreta förbättringsområden
 Alla professioner bidrar
 Skapa engagemang hos alla medarbetare
 Inte ”top-down”
37
Utmaning idag
 Bred implementering i verksamheten
 Sprida arbetssättet (knäprotes, ryggkirurgi,
frakturkirurgi, artroskopisk kirurgi)
 Uppmuntra till konkret förbättringsarbete
38
Hur engagera medarbetare?
 Visa och prioritera det som skapar värde för
patienter
 Exemplifiera hur den enskilde medarbetarens
och arbetslagens insatser kan leda till högre
värde för patienten
39
Kontroll av diabetes, övervikt,
rökning
Riskfaktorer hos
patienten
Identifiera pågående infektion,
hudstatus
Preop dusch, instruktioner
Minska antalet
sårinfektioner
Preventiva
åtgärder
Rätt antibiotika i rätt tid
Förbandsbyte, handtvätt,
klädsel
Miljö
Aseptik, ventilation,
dörröppningar
40
Slutsats?
 Värdebaserad styrning inom elektiv
höftproteskirurgi har bidragit till bättre
patientrapporterade resultat, färre oönskade
händelser, kortare vårdtider och minskade
kostnader.
41
Nationellt/internationellt
 SVEUS
– Nationell samverkan för värdebaserad ersättning
och uppföljning i hälso- och sjukvården
 ICHOM
– International Consortium for Health Outcomes
Measurement
42
Syftet är att skapa bättre möjligheter
för vårdgivare och landsting/regioner
att följa upp och analysera den vård
som bedrivs samt att utveckla
ersättningssystem som i ökad
omfattning möjliggör och stimulerar
till innovation och
verksamhetsutveckling.
43
What is ICHOM?
ICHOM is a non-profit organization with the purpose to
transform health care systems worldwide by measuring
and reporting patient outcomes in a standardized way.
ICHOM’s mission is to unlock the potential of valuebased health care by defining global Standard Sets of
outcome measures that really matter to patients for the
most relevant medical conditions and by driving
adoption and reporting of these measures worldwide.
ICHOM format.pptx
Copyright © 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved.
44
ICHOM is gaining the support of the health care community
ICHOM’s Sponsoring Partners
PLATINUM
GOLD
SILVER
Cooper-Newell
Foundation
BRONZE
COFOUNDERS
ICHOM format.pptx
Copyright © 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved.
45
The ICHOM
Standard Sets
21 sets covering
50% of the disease
burden
The ICHOM Standard Set for Hip and Knee Osteoarthritis
Administrative/clinical
data
30-day all-cause
(administrative data)
Patient reported
Numeric rating scale or
visual analog scale
HOOS-PS or KOOS-PS
SF-12, VR-12, or
EQ-5D-3L
ICHOM format.pptx
Copyright © 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved.
47
Participation in GLOBE HKO benchmarking pilot
Connecticut Joint Replacement Institute (CJRI), Connecticut, USA
Brigham and Women’s Hospital, Massachusetts, USA
Providence Health and Services, Oregon,
California, and Washington, USA (8 sites)
Sahlgrenska, Gothenburg, Sweden
Bergman Clinics, Naarden, Netherlands
Ikazia Hospital, Rotterdam, Netherlands
St. Elisabeth Hospital, Tilburg, Netherlands (3 sites)
Catharina Hospital, Eindhoven, Netherlands
Luz Saude, Lisbon, Portugal (2 sites)
Royal Melbourne Hospital, Melbourne, Australia (2 sites)
ICHOM format.pptx
Copyright © 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved.
48
”Quality is not a
department”
49