Bra översiktsartikel
Antibakteriell behandling av
kariessjukdomen
Antimicrobials in Future Caries Control
- A review with special reference to Clorhexidine
treatment
Svante Twetman
Lena Karlsson
Lektor
Enheten för Cariologi
Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):223-9. Review
Lena Karlsson
27 november 2012
2
Antibakteriell behandling av
kariessjukdomen
Att förebygga karies
En systematisk litteraturöversikt 2002
Dental karies är en plackrelaterad sjukdom
SBU: Statens beredning för medicinsk utvärdering
http://www.sbu.se/www/index.asp
Rapporter
Kemiska substanser riktad mot plack och placktillväxt
”Varying efficacy” (efficacy= hur väl en medicinsk åtgärd fungerar)
Kapitel 5:
Mekanisk och kemisk plackborttagning,
preventionsprogram
Lena Karlsson
Ingen direkt korrelation mängden plack – karies
Men också beroende på vehicle, koncentration, substantivitet,
behandlingslängd och mängd samt patientkooperation
27 november 2012
3
Lena Karlsson
27 november 2012
Bakterier i en biofilm
Indikationer för cariologisk kemoprofylax
Få kemiska anti-plack substanser med dokumenterad
kariostatisk effekt
Hög eller mycket hög kariesaktivitet.
Högt antal bakterier: mutansstreptokocker.
Alltid tillsammans med mekanisk plackkontroll, fluorbehandling och
kostförändringar (sockerrestriktioner)
Stora skillnader laboratoriumförsök och klinisk användning
Biofilm (ett tredimensionellt samhälle innehållande
vätskekanaler för transport av näringssubstrat, avfallsprodukter
och signalmolekyler) med fler än 1000 olika bakteriearter.
Endast hälften kan odlas
Om sedvanlig profylax enligt ovan är svår eller omöjlig, t.ex vid:
Bakterier i en biofilm är mindre känsliga för antimikrobiella
ämnen än bakterier i ett flytande medium. Koncentrationen
måste ökas upp till 1000 ggr.
Lena Karlsson
27 november 2012
4
5
Lena Karlsson
sjukdom eller handikapp
ortodontisk apparatur
opererad i munnen
dålig kooperation
svåråtkomliga ytor
27 november 2012
6
1
Kemiska substanser mot karies
enzymer
växtextrakt
Varje ämne som kan hämma metabolism eller adhesion hos det
dentala plackets bakterier kan anses vara ett kemoprofylaktiskt
ämne mot karies.
antibiotika
fenolföreningar
jodföreningar
metalljoner
Cu++, Sn++, Zn++
fluor
klorhexidin
kvartära
ammonium
föreningar
Den kemiska effekten är vanligen ospecifik påverkan på
plackbakterier.
Ett ämne kan anses vara kemoterapeutiska om det kan stoppa
eller läka ut påbörjat kariesangrepp (jfr fluor).
Effekt mot karies - låg till god effekt
Källa: Claes-Göran Emilsson, Tandläkartidningen 1997
Lena Karlsson
27 november 2012
7
Lena Karlsson
27 november 2012
Kemoprofylaktiska substansers biologiska
aktivitet - tillgänglighet -substantivitet (eng.
Kemoprofylaktiska substansers biologiska
aktivitet - tillgänglighet -substantivitet (eng.
substantivity)
substantivity)
Aktivt ämne i effektiv dos vid sjukdomshärden (”site of
action”) krävs.
Substansens förmåga att:
- fästa och binda sig till olika ytor i munnen efter
användande (sköljning, borstning etc.)
Möjligheten att utöva en effekt är beroende av
ämnets kliniska effektivitet och
ämnets tillgänglighet som är beroende av dess
- upprätthålla effektiva koncentrationer i munnen efter
relativt lång tid utan att ny sköljning alt. borstning
behöver utföras
Lena Karlsson
8
27 november 2012
9
Principer för kemoprofylax (hämning av
bakteriers aktivitet)
dos, kontakttid och applikationsfrekvens
bindning till orala ytor (tänder och slemhinnor)
frigörelsehastighet från dessa ytor
elimination från munnen (salivclearande, dvs salivflödet)
Lena Karlsson
27 november 2012
10
Kemoprofylaktiska ämnen (förutom fluor
och xylitol)
Hämma bakteriernas
kolonisation
tillväxt
metabolism
Katjoniska (+)
substanser
Förstörelse (upplösning) av befintligt
plack
Klorhexidin
Cetylpyridinklorid (CPC)
Hexetidin
Sanguinaria extrakt
Metalljoner (koppar, zink
och tenn)
Modifikation (ändring) av plackets
Natriumlaurylsulfat (SLS)
(fluor, jod och klor ingår även i
denna grupp)
Oladdade substanser
Triclosan
Thymol
Övrigt
biokemi och
ekologi
Lena Karlsson
Anjoniska (-) substanser
Enzymer
27 november 2012
11
Lena Karlsson
27 november 2012
12
2
Fluor och xylitol
Klorhexidin (KHX)
Fluor är vårt mest effektiva ämne med effekt mot karies, både
profylaktiskt och terapeutiskt. Jfr fluorens verkningsmekanismer
(tidigare föreläsning).
Xylitol (björksocker) – sockeralkohol och ett sötningsmedel
som påverkar kariogena bakteriers metabolism så att
syraproduktionen hämmas eller hindras.
Lena Karlsson
27 november 2012
13
Används för desinfektion av hud och slemhinna etc.
Introducerades inom tandvården på 70-talet
En bisbiguanid, syntetisk kemisk förening
En dubbel katjon dvs 2 positivt laddade ändar
Reagerar med negativt laddade joner t.ex. COO- (karboxyljon),
H2(PO4)- (fosfatjon)
Stor förmåga att binda till olika ytor. Retineras på tänder, tunga,
slemhinnor och plack
Förhindrar bakteriebeläggning
Lena Karlsson
27 november 2012
14
Klorhexidin, verkningsmekanism
Klorhexidin (KHX)
Långsam elimination, lång duration
Har en effekt på majoriteten av de bakterier
som bygger upp t ex plack
Kan upprätthålla antispetiska koncentrationer i munhålan under
lång tid (administreras vanligtvis 2 ggr/dygn)
Uttalad effekt på såväl grampositiva som
gramnegativa bakterier – aeroba slås ut först
Vid låg dos binds KHX till bakteriens cellmembran vilket skadas
så att det ”läcker”. Bakteriens metabolism stannar av =
bakteriostatisk effekt
Effekten är mer uttalad på de mer känsliga
grampositiva bakterier
Mutansstreptokocker är särskilt känsliga (100 ggr). S mutans är en
grampositivt bakterie med ett negativt cellmembran
Vid hög dos tränger KHX in i bakteriecellen och fixerar
cellinnehållet = bakterien dör = baktericid effekt
Meta-analys visar att den genomsnittliga kariesreducerande effekten är
46% (van Rijkom et. al., 1997)
Lena Karlsson
27 november 2012
Ingen absorption genom slemhinnan då KHX är vattenlöslig
15
Klorhexidin, verkningsmekanism
Lena Karlsson
27 november 2012
16
Klorhexidin inaktiveras av:
Återkolonisering av S. mutans
efter KHX-behandling sker oftast
i bakre delen av munnen och
sprider sig framåt till premolarer
och framtänder — kräver mer
intensiv antimikrobiell
behandling
Lactobaciller påverkas i mycket
ringa utsträckning
Lena Karlsson
27 november 2012
17
Natriumlaurylsulfat
(ytspänningsnedsättande och
rengörande medel i bl a tandkräm
med viss antibakteriell effekt och
som löser upp proteiner)
Kalcium
Monofluorfosfat
(vanligtvis innehåller t-kräm NaF
eller MFP)
Lena Karlsson
Vänta 30 min
efter tandborstning
27 november 2012
18
3
Tillgängliga KHX-preparat
Corsodyl 2 mg/ml (0,2 %) munhålelösning
lösning för munsköljning, mentolsmak
Ex. på tandkrämer som
inte innehåller
Natriumlaurylsulfat (SLS)
(Pepparmyntolja, etanol (96 %), sorbitol)
Corsodyl 1 % munhålegel
att använda i individuell mjukplastskena
mot höga mutanstal, dvs av cariologiska
skäl eller att borsta med
Se Tandkrämspärmen
Hexident 1 eller 2 mg/ml (0,1 eller 0,2%) lösning för
munsköljning, pepparmintsmak
(Pepparmyntolja, etanol (96 %), xylitol, sorbitol)
Lena Karlsson
27 november 2012
19
Lena Karlsson
27 november 2012
Tillgängliga KHX-preparat
Egenvård med KHX-preparat (registrerat LM)
Cervitec ”Lack till tänder 1%”
Innehåller 1% KHX och 1% thymol
Corsodyl 2 mg/ml (0,2 %) munhålelösning
Indicerat vid mycket dålig munhygien och/eller
bildar rikligt med plack
(300 ml ca. 65 kr)
Corsodyl 1 % munhålegel
Studier visar stora och signifikanta kariesreduktioner
på patienter högkoloniserade med Streptococcus mutans
(50g ca. 55 kr)
Hexident 1 eller 2 mg/ml (0,1 eller 0,2%) lösning för
munsköljning
0.1% ger oftast tillräckligt god effekt hos de flesta patienter
(300 ml ca. 60 kr)
Paroex 0,12% KHX. Ej alkohol
Flux KHX, 0,12%Klorhexidin och 0,2% Natriumfluorid. Ej alkohol
Tillsats av alkohol i munsköljlösning för att lösa
smakämnen, f.ö. ingen avgörande betydelse
Lena Karlsson
27 november 2012
21
Egenvård med KHX-preparat
Lena Karlsson
27 november 2012
20
22
Biverkningar
Generella och systemiska effekter är obefintliga
Låga doser och sporadisk behandling med KHX ger ingen
effekt, bakterierna i det djupa lagret av biofilmen påverkas inte
Inget belägg för att s.k. opportunistiska infektioner kan uppstå
0,2% KHX-lösning omedelbar effekt, reducerar bakteriefloran
med 80-95%
Lokala biverkningar
Missfärgning av tänder, tunga, fyllningar och proteser. (Kan putsas bort, protes lägges
i halvt glas vatten med 1 msk Klorin i 2 tim.)
Deskvamation - ömmande sårbildning på slemhinnan (Reversibelt)
Smakstörningar, bitter smak, minskad smak (Reversibelt)
Duration 8h, 2 ggr/dag
KHX sköljning i 60 sekunder (30 sek. ger ingen effekt)
Biverkningar från slemhinnorna är vanligast hos muntorra patienter.
KHX behandling är svår att genomföra på dessa patienter
Bör alltid – om möjligt – kombineras tillsammans med sedvanlig
tandborstning, vilket gör gel till ett förstahandsval och sköljning
ett komplement
Lena Karlsson
27 november 2012
Minskad koncentration minskar biverkningarna. Öka volymen för
samma effekt
23
Lena Karlsson
27 november 2012
24
4
Exempel på biverkningar av KHX.
Exempel på biverkningar av KHX.
Deskvamation
Missfärgning
Strålbehandlad och muntorr patient, efter KHX-behandling
Lena Karlsson
27 november 2012
25
Lena Karlsson
27 november 2012
26
27
Lena Karlsson
27 november 2012
28
Klorhexidingel för kariesprofylax och behandling
- egenvård
Vid höga Streptococcus mutanstal konstaterade vid mikrobiologiskt test
och bara då övriga profylaktiska åtgärder ej givit önskat resultat.
Höga mutanstal: ”Miljonärer”
Mikrobiologisk odling på lab: >106 MS/ml saliv
Strip mutans: grad 3
Cariotest: >106 MS/ml saliv
Om patienten endast har få tänder kvar kan även lägre värden räknas som
högt.
Lena Karlsson
27 november 2012
Egenvård med Corsodylgel
Skölj munnen fri från tandkräm. Vänta
gärna 30 min efter t-borstning
Lägg ett tunt lager (ca 1/3-del) gel i
botten på skenorna.
Placera skenorna över tandraden i
över- och underkäken.
Spotta ut överflödig gel.
Låt skenorna sitta på tänderna i 5 min.
Spotta gärna om gelen rinner över eller
saliv samlas i munnen.
Ta ut skenorna efter 5 min. Spotta (och
skölj) bort kvarbliven gel.
Lena Karlsson
Egenvård med Corsodylgel
Efter behandlingen:
Skölj skenorna rena i ljummet eller
kallt vatten (skenorna förstörs av
varmt vatten)
Ev proteser behandlas nedsänkta i
Corsodyl lösning i 15 min. i ett trångt
kärl alt. i liten plastpåse där luften
sugs ut
Upprepa behandlingen varje dag i 14
dagar eller till tuben tar slut
Mutansstreptokockerna kan
återkolonisera inom 2-5 mån. Ny
bakterieodling
27 november 2012
29
Lena Karlsson
27 november 2012
30
5
Corsodylbehandling utförd av tandvårdsteamet
Cervitec®, tandlack
Tag ett avtryck i elastomermaterial t ex Provil
Förhindrar bakteriell kolonisering
supragingivalt på tänder
Applicera tunt lager gel i botten av tandavtrycket
1 % klorhexidin, 1 % thymol
Låt sitta i 5 min.
Thymol, starkt antiseptikum,
underlättar frisättning av KHX som
absorberas och lagras i emalj och
dentin. Detta sker långsamt upp till 3
mån. efter applicering
Spraya avtrycket rent från gel med vatten och låt patienten skölja bort
gelen i munnen
Upprepa proceduren ytterligare 2 ggr 5 min = totalt 15 min.
Reducerar antalet mutans
streptococcer
Upprepa behandlingen nästa dag
Lena Karlsson
27 november 2012
31
Cervitec®, tandlack
Lacket appliceras på tänderna 1-2
ggr.
Lena Karlsson
27 november 2012
32
27 november 2012
34
Övriga katjoniska ämnen — framförallt i
munsköljningsprodukter
Cetylpyridinium-klorid, CPC
(kvartär amoniumförening)
Ny applikation om 5-10 dagar
Colgate Total munskölj, innehåller
0,011% F, utan alkohol
CPC binds till cellväggen, löser
upp den med celläckage som följd
och därefter celldöd
Upprepas var 3:e månad
Patienten instrueras att:
Ej äta eller dricka på 3 tim.
Sanguinariaextrakt (SE)
Ej borsta tänderna på 24 tim.
Ej använda approximala hjälpmedel
under den första veckan efter
applikation
Lena Karlsson
27 november 2012
33
Lena Karlsson
Metalljoner — Sn2+ i kombination med fluor
Övriga katjoniska ämnen — Metalljoner
Cu2+, Sn2+, Zn2+
SnF2 i gel, lösningar eller tandkräm.
Kariostatiskt
reducerad syraproduktion
reducerat mutanstal
Antimikrobiella effekten är ospecifik.
Metalljoner har antiglykolytisk effekt
Antibakteriell effekt på grund av tennjonen
Metalljoner som binds till bakterieytan
ändrar bakteriens ytladdning och därmed
adhesions-förmågan hos bakterien.
Begränsad och varierande effekt på munbakterier
Fåtal kliniska studier visar reducerande effekt på gingivit
Retineras och ackumuleras på
munslemhinnan vid upprepad exposition,
hög substantivitet
Lena Karlsson
Ört med blodliknande mjölksaft.
Osäker effekt på plack.
27 november 2012
35
Lena Karlsson
27 november 2012
36
6
Metalljoner — tenn och
fluorid, SnF2
Exempel på biverkningar av SnF2
Biverkningar:
Metallsmak
Torrhetskänsla i munnen
Används i huvudsak på rotytor
med tidiga kariesskador
Tennjonen retineras till
demineraliserade tandytor
Gulbruna missfärgningar av
tänder, fyllningar, slemhinna och
proteser
Lena Karlsson
Innan SnF2 behandling
27 november 2012
37
Efter SnF2 behandling
Lena Karlsson
27 november 2012
Metalljoner — Zn2+
Natriumdodecylsulfat (SDS) =
Natriumlaurylsulfat (SLS) — ett anjoniskt ämne
Zinkcitrat
Förhindrar tandstensbildning
Rengörings- och ytspänningsnedsättande medel
Zn-salter finns ffa i tandkräm
Negativt laddad - binder sig till KHX, vars effekt avsevärt
försvagas
SB12 – marknadsförs
framförallt mot dålig andedräkt
(halitosis) Zinkacetat - KHX,
0,05% F
Vanligt förekommande i tandkrämer
Påverkar cellväggens integritet => läckage
Hämmar enzymaktivitet t.ex glukosyltransferas
Plackhämmande: SLS konkurerar om bindningsställen
med bakterier och pellikelproteiner, därmed förhindrar det
bakterieadsorption till tandytan
Zink neutraliserar svavelföreningar som kan vara orsak
till ”dålig andedräkt
Lena Karlsson
38
27 november 2012
39
Natriumlaurylsulfat (SLS)
Lena Karlsson
27 november 2012
40
27 november 2012
42
Triclosan — oladdade substans
Stark affinitet till proteiner (binder proteiner)
Antiseptiskt medel av fenoltyp
Kombination med Zn2+ förstärker den antimikrobiella och
plackhämmande effekten
Kemiskt lik dioxiner, det mest toxiska
ämne man känner till
Finns ingen data som styrker en kariostatisk effekt
Reducerar plackbildningen,
Kliniska
studier visar en reduktion av gingivit med 2050%
Bör undvikas av patientgrupper med apthae och uttalad
muntorrhet
Effektivt mot bakterier och svampar
Låg konc. => bakteriostatiskt
Lena Karlsson
27 november 2012
41
Lena Karlsson
7
Triclosan — oladdade substans
Övriga substanser - enzymer
Enligt SBU-rapporten 2002:
Kan öka effekten av salivens lysozym (komponent som har
en antibakteriell effekt och som kan bryta upp vissa bakteriers
cellväggar)
Daglig tandborstning med triclosantandkräm under 30 månader
Vissa tandkrämer och munsköljlösningar innehåller:
minskade inte risken för karies jämfört med den grupp som
Amyloglykosidas, glykosoxidas och lactoperoxidas, hjälper
till att aktivera ett av salivens naturliga antimikrobiella system
hypothiocyanit som hämmar streptokocker och lactobaciller
(påvisat in vitro)
borstade med placebotandkräm. Två studier visade att
triclosantillsats till fluortandkräm inte minskade den
kariesförebyggande effekten, men inte heller hade någon
tilläggseffekt.
Lena Karlsson
27 november 2012
43
Övriga substanser - essenser
Lena Karlsson
27 november 2012
44
Övriga substanser – Listerine munskölj
Joseph Lister (1827-1912) ‘Father of
Antiseptic Surgery’
Visar en 50% plackreduktion efter 6 mån. användande tillsammans med
sedvanlig t-borstning och t-tråd
SBU rapport 2004: som tillägg till t-borstning ses en reduktion av gingivit.
Evidence-styrka 3
Studier visa påverkan på S. mutans (Seymour R. 2003), lägre
syraproduktion och kortare pH-sänkning (Zhang et. al., 2004)
Listerine
Fyra essensoljor; mentol, eucalyptol,
metyl-salicylat och thymol
Alkohol löser oljorna så att de
tränger in i det dentala placket och
påverkar bakteriernas förmåga att
fästa vid tänderna och därmed
motverkar nybildning av plack (20%
alkohol)
Lena Karlsson
27 november 2012
45
Lena Karlsson
Bra översiktsartikel, munsköljning
Nya preventiva behandlingsmetoder i
kariessjukdomen
Rätt använt gör antimikrobiellt munvatten nytta
Aira Lahtinen, Anja Ainamo, 2009
Ozon
27 november 2012
46
Tooth mousse, kalciumkräm
CPP-ACP (kaseinfosfopeptid - amorft kalciumfosfat)
Probiotika
(Aminofluorid, AMF)
Lena Karlsson
27 november 2012
47
Lena Karlsson
27 november 2012
48
8
Ozon
Ozon
Reaktiv syreförening och naturlig växthusgas
Bildas vid elektriska urladdningar, till exempel vid åska samt vid
naturliga fotokemiska reaktioner
Fyller en livsviktig funktion i atmosfären, skyddar oss mot UVstrålning
Hälsofara när den förekommer på marknivå
Första världskriget, trench mouth and trench foot
Lena Karlsson
27 november
27/11/2012
2012
49
Lena Karlsson
27 november
27/11/2012
2012
Ozon, antimikrobiell effekt
Ozon
De syraproducerande bakterierna i munhålan är känsliga för ozon
Vattensystem till tandvårdsutrustning
Applicera under vakuum på tandytan och i rotkanal
Vetenskapliga publikationer:
Bactericide effect of ozon (in vitro) on four different strains of bacteria
associated with dental caries.
Behandla hypersensibla dentinytor
Treating sensitive cervical areas with ozone.
Eliminera bakterier i rotkanalen – färre revisioner
Evaluating the effect of an ozone delivery system on the reversal of
dentin hypersensitivity.
Reduktion av kariogena mikroorganismer
50
Fagrell et al. 2008
Dähnhart et al. 2008
Azarpazhooh et al. 2009
Få studier utförda
Lena Karlsson
27 november
27/11/2012
2012
51
Ozon och pågående forskning
på institutionen - Vt 2012
27 november 2012
52
Tooth mousse, kalciumkräm
Potentiellt kariostatisk? Minskar demineralisation och/eller förstärker
remineralisation
Ozonbehandling
Utvunnet ur mjölkproteinet kasein och levererar kalcium- och
fosfatjoner till emaljen
Icke-caviterade karieslesioner på barn
Hypersensibla dentinytor
Rotkanaler
Lena Karlsson
Lena Karlsson
Indikation
Initiala karieslesioner
Dental hypersensibilitet
Erosioner
Muntorrhet
27 november 2012
53
Lena Karlsson
27 november 2012
54
9
Forskningsfakta CCP-ACP:
Treatment of post-orthodontic white
spot lesions with caseinphosphopeptide-stabilized amorphous
calcium phosphate
Ann Bröchner, Carsten Christensen, Bjarne Kristensen, Sofia Tranæus,
Lena Karlsson, Liselotte Sonnesen, Svante Twetman
Clinical Oral Investigation 2011 Jun;15(3):369-73
Lena Karlsson
27 november 2012
55
Aim
Material and methods
Approval by the Ethics committee, Region Hovedstaden, H-A-2007-0081
To investigate the effect of topical
applications of 10% casein
phosphopeptide-amorphous
calcium phosphate (CPP-ACP) on
white spot lesions, detected after
orthodontic treatment, measured
with the QLF method
Lena Karlsson
Randomised, single-blind controlled design
N=60
13-18 yr
> one labial white spot lesion detected after treatment with fixed
orthodontic appliances
Photo: Aljehani A
27 november 2012
57
Lena Karlsson
Materials and methods
Materials and methods
Test group
Test group
CPP-ACP cream (Tooth Mousse) in the evening
CPP-ACP cream (Tooth Mousse) in the evening
Toothpaste 1100 ppm F (Colgate) in the
morning
Toothpaste 1100 ppm F (Colgate) in the
morning
Control group
58
27 november 2012
60
Control group
Toothpaste 1100 ppm F (Colgate) two times a
day
Toothpaste 1100 ppm F (Colgate) two times a
day
for 4 weeks
for 4 weeks
Lena Karlsson
27 november 2012
27 november 2012
59
Lena Karlsson
10
Results
Results
8
8
P<0.05
6
5
5
Test (n=22)
Control (n=28)
4
3
2
2
1
1
0
Baseline
4 weeks
Lena Karlsson
Baseline
27 november 2012
61
Results
P<0.05
Test (n=22)
Control (n=28)
Baseline
Lesion area, mm2
Lesion area, mm2
4 weeks
Lena Karlsson
27 november 2012
62
Results
0,2
0,18
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
63
Results
Test (n=22)
Control (n=28)
4 weeks
Lena Karlsson
27 november 2012
64
Results
8
7
Lesion area, mm2
NS
5
Test (n=22)
Control (n=28)
4
3
2
1
0
Baseline
NS
Baseline
27 november 2012
6
0,2
0,18
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
4 weeks
Lena Karlsson
∆F, %
Test (n=22)
Control (n=28)
4
3
0
Lena Karlsson
P<0.05
7
6
∆F, %
∆F, %
7
0,2
0,18
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
NS
Test (n=22)
Control (n=28)
Baseline
4 weeks
27 november 2012
65
Lena Karlsson
4 weeks
27 november 2012
66
11
Conclusion
Conclusion
Topical treatment of white spot lesions with CCP-ACP cream
resulted in significantly enhanced remineralisation, measured
with the QLF method
Topical treatment of white spot lesions with CCP-ACP cream
resulted in significantly enhanced remineralisation, measured
with the QLF method
No significant difference between the groups
No significant difference between the groups
… so the improvement in the test group was not superior to
“natural” regression with daily use of fluoride toothpaste
… so the improvement in the test group was not superior to
“natural” regression with daily use of fluoride toothpaste
Lena Karlsson
27 november 2012
67
Probiotika
Lena Karlsson
27 november 2012
68
Mjölk med goda bakterier skyddar mot karies
Forskning visar att
Tillsätter Lactobacillstammar till youghurt, dryck, filprodukter och
tuggummi
– Tre av fyra barn slapp hål i tänderna
Ett glas mjölk med tillsatta probiotika bakterier och fluor till lunch
räcker för att tre av fyra dagisbarn ska slippa karies
L rhamnosus
L reuteri
248 barn på 14 förskolor i Västerbotten under 2 år
Effekt mot patogena bakterier troligen genom
I gruppen som fick vanlig mjölk hade barnen i snitt 2,2
kariesangripna tänder då studien avslutades medan barnen som
fått mjölk med bakterier och fluor slapp undan med 0,9 skadade
tänder.
konkurrerar om ekologiska nischer
utsöndring av bakteriociner
Stecksén-Blicks C, 2009
Lena Karlsson
27 november 2012
69
Lena Karlsson
27 november 2012
Fluorförening
Kombinationspreparat
Amino fluoride (AmF), surgjord organisk fluorförening med
påstådd högre substantivitet jmf. med NaF och MFP. Även i
kombination med SnF2
För att öka effekten på plack som innehåller så många olika
bakterier kan det vara klokt att kombinera flera antibakteriella
ämnen.
Vanligen kombinerar man med metalljoner.
70
Några exempel:
KHX med Zn2+
Triklosan med Zn2+
SLS med Zn2+
Hexetidin med Cu2+, Sn2+ eller Zn2+
Dessa kombinationer ger kraftigare plackhämning.
Lena Karlsson
27 november 2012
71
Lena Karlsson
27 november 2012
72
12
Val av vehikel
för kemoprofylaktiska ämnen
Kompatibilitet
Optimal biotillgänglighet
Patientkooperation
appliceringsfrekvens
smak, lukt och utseende
behandlingens längd
enkelt genomförande av
behandlingen
helst inga nya vanor
Lena Karlsson
Exempel:
* Munsköljningar
* Tandkräm
* Gel
* Varnish, ”sustained release
devices”
* Tuggummi och sugtabletter
* Fyllningsmaterial
27 november 2012
73
Lena Karlsson
27 november 2012
74
13
