Merpsykosmedelges.llunga–
stjälperellerhjälper
AndersForslund
Barnläkare
AkademiskaBarnsjukhuset
Barnfetma och dess komplikationer har ökat epidemiskt i Europa (ref EU, WHO)
BarnmedfetmaiUppsalaharföljandekomplika.oner
40%
40%
30%
25%
75%
8st!(45%nedsaGsockertolerans)
Influensa!
Fetmaibarndomen
ochfram.dadödihjärtkärlsjukdomar
n engl j med 374;25 nejm.org June 23, 2016
Levnadsvanor
Riskfaktorer
Alkohol
Tobak
Mat
Motion
Sjukdom
Biologiska riskmarkörer
BMI
Midja-stuss
Högt blodtryck
Kolesterol
Blodfetter
Leversteatos
Nedsatt sockertolerans
Typ 2 diabetes
”Hård end-point”
Hjärtinfarkt
Stroke
Angina pectoris
Hjärtsvikt
Perifer kärlsjukdom
Umgänge
Gener
Läkemedel - multipharmacy
Levnadsvanor
Levnadsvanor + läkemedel
Levnadsvanor + läkemedel + operation
levnadsvanor
• Vilkalevnadsvanorpratarviomsomkan
påverkaviktenochkroppenshälsa?
Levnadsvanor
Kost
Fysiskak.vitet
Levnadsvanor–inte”bara”kostochmo.on
Jag
Sömn
Kost
Mål/mo.va.on
Stress
Fysiskak.vitet/inak.vitet
Nätverk
Inak.vitet
Träning
Vardagsak.vitet
Vardagsaktivitet
Skoldag
Helg
Hälsa-kroppochsjäl
Dåligsjälvkänsla
Tyckerinteomsigsjälv
Självdestruk.vt
Nedstämd
Vänner
föräldrar
Syskon
Släkt
Andranära
Socialtjänsten
SIP
BUP/Hab
Sömndura.on
Sömnkvalitet
Regelbundensömn
Dyslexi
ADHD/ADD
Mobbad
Gränsfallsärskola
Olikatrauma/övergrepp
Skilsmässa
Föräldrarmeddrogproblem
Föräldrarmedpsykiskaproblem
MålsäGning
Mo.va.on:
redovsförmåga
Viktnedgångvsändralevnadsvanor
Ofta det som är svårt är:
Inte Vad – man ska göra
Utan Hur – man ska få till det
Vikten?
Blodtrycket?
BlodfeGerna?
Blodsockret?
Defini.oner
Typ2diabetes
nedsaGsockertolerans
Typ2diabetes
-Kanmanhaävenmednormaltfastesocker.
Defini.onavbarnöverviktochbarnfetma
Fetmateam/Barnsjukhuset
Primärvård
SHV/BVC
150
cm
162
cm
52kg 88kg
iso-BMI
28
iso-BMI
37
2,5SD
3,5SD
Hypertoni
Hypertonigränser pojkar
150
140
130
120
Blodtryck
110
95th
100
99th
95th
90
99th
80
70
60
50
40
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ålder
10
11
12
13
14
15
16
17
10
95:e
99:e
114
121
117
124
120
127
76
83
77
84
79
87
50:e
90:e
95:e
99:e
98
112
116
123
102
115
119
126
105
118
122
129
59
73
77
84
60
74
78
86
62
76
80
88
100
114
118
125
103
117
121
128
107
120
124
131
60
74
78
85
61
75
79
87
63
77
81
89
50:e
90:e
95:e
99:e
11
12
Ålder
1
13
2
14
3
15
4
16
5
6
Normalvärdeblodtryck
50:e
90:e
Percentil
95:e
99:e
50:e
50:e90:e
90:e95:e
95:e99:e
99:e
50:e
50:e90:e
90:e95:e
95:e99:e
99:e
50:e
90:e
50:e
95:e
90:e
99:e
95:e
99:e50:e
102
116
-1,65
119SD
127
83
104 97
117100
121108
128
85
106 98
119102
123109
130
86
100
107
104
120
111
124
131 88
90:e
50:e95:e
90:e99:e
50:e
90:e
95:e
99:e
50:e
90:e
95:e
Systoliskt BT
105
109
SD
119längd
122
±123
0 SD
+1,65
126SD
130
133
86
90
103
107100
110
107
121104
124
113
124111
128
132
135
88
91
101
105
109
112
109
122105
125
112
116
126
129
133
89
103
110
107
123
114
127
134 91
136
93
106
113
110
126
117
131
13894
61
75
-1,6579
SD
86
38
6252
7656
8064
87
43
6357
7761
8169
88
47
61
64
65
78
73
82
8950
101
108105
121112
104
111108
124115
108
114
112
128
119
89
103
107
114
93
106
110
117
96
109
113
120
Diastoliskt BT
62
64
SD längd
76
78
± 0 80
SD
+1,65 SD
82
88
90
40
42
54
56
63
65
58
60
77
79
65
67
81
83
89
91
45
47
59
61
64
66
63
65
78
80
70
72
83
84
90
49
63
65
67
79
74
83
91
52
92
51
65
67
69
81
76
85
93
54
64
6468
7876
66
66
70
80
77
68
68
72
82
79
52
66
70
78
54
68
72
79
56
70
74
81
72
56
70
74
58
72
76
RefVårdprogramBLF–Hypertonihosbarn.
91
94
98
54
”Theforthreport..Pediatrics(2004),114,555-576
104
108
111
68
108
111
115
Standardutredning
•
•
•
•
•
•
24hblodtrycksmätning
BlodfeGerfastande
Krea,cysta.nC,ALAT
Urins.ckamorgon(proteinuri)
ULnjurar(gärnadoppler)
Ekocardiografi(Väkammarhypertrofi?)
Behandling
• OmBTöver95thpercen.len(hypertonigrad
1)förslagsvisbehandlingmedACEhämmare
• Ombesvärmedhosta,bytACEhämmare.
• Byttex.llCaptopril
Bukfetma
Waist-to-height
Vikten?
Blodtrycket?
BlodfeGerna?
Blodsockret?
läkemedelsbehandling
Centralt – hunger sug
Reductil
Acomplia
Naltrexon/Buperion
Upptag
Xenical
Glucobay
Glp 1 analoger
Victoza
Saxenda
Byetta
Bydureon
Metformin
Glucobay®(Acarbos)
•
•
•
•
•
TableG50mg,100mg
Tasisambandmedmål.d
Dosering:50–100mg1*3
Typ2diabetesläkemedel
Kanhaeffektpåhunger/sug
Glucobay®(Acarbos)
Farmakodynamik
Hämmarnedbrytningenavkolhydrater,vilket
leder.llenlångsammareblodglukosstegring.
globin(HbA1C).
Farmakokine-k
Verkarlokaltitarmen
Biverkningar
Magbiverkan,gaser
UpptrappningGlucobay®
Frukost
Lunch
Vecka1
Middag
50mg
Vecka2
50mg
Vecka3
50mg
50mg
50mg
50mg
FortsäGbehandlingenmed50mgx3.Medledningaveffekt(blodsocker,vikt,hunger)
ochbiverkan,kandosendärenertrappasupp.llsomhögst100mg*3
Orlistat
Xenical®
• Kapsel120mgp.o.isambandmmål.d1*3
Tillåtet för behandling av fetma ålder >12 år i USA (>18 år i Europa)
Lipas inhibitor
2,5% viktnedgång på 1 år
Alli
• Kapsel60mgp.o.isambandmmål.d1*3
Biverkningar: steatoré, magbesvär
Meoormin®
• TableG500mg,850mg,1000mg
• Tasisambandmedmål.d
• Dosering:500-1000mg1*3
Metformin®
•
•
•
•
•
•
•
•
Används som typ 2 diabetes läkemedel
Per oralt 3 gånger per dag i samband med måltid
Ger cirka 3% viktnedgång
Verkningsmekanism till stor del okänd
Förbättrad insulinkänslighet
Kan minska aptit, och ge viktnedgång
Eventuellt störst effekt innan/under pubertet
Biverkan – illamående, magbiverkan, laktacidos hos
vuxna. Om kontraströntgen – säga till och byta
kontrastmedel
UpptrappningMeoormin®
Frukost
Lunch
Vecka1
Middag
500mg
Vecka2
500mg
Vecka3
500mg
500mg
500mg
500mg
FortsäGbehandlingenmed500mgx3.Medledningaveffekt(blodsocker,vikt,
hunger)ochbiverkan,kandosendärenertrappasupp.llsomhögst1000mg*3
GLP-1 analoger
Victoza®
Byetta ®
Bydureon ®
GLP-1 analoger
Liraglutide
Victoza®
Saxenda®
Lancet 2009; 374: 1606–16
16-årigkillemedsvårfetma
Ochkraniginsulinresistans.
BörjademedMeoormin
Tack
