BORIS dagen 071108
En heldag om barnfetma och kvalitetsregister
Barn Obesitas Register I Sverige
Styrgrupp
Claude Marcus
Anders Ekbom, Epidemiolog
Carl-Erik Flodmark, Barnfetmaläkare
Claude Marcus, Barnfetmaläkare
Jan Kowalski, Statistiker
Märta Fredriksson, Projektkoordinator
Pernilla Danielsson, Barnfetma sjuksköterska
Sven Klaesson, Barnfetmaläkare
Staffan Mårild, Barnfetmaläkare
Viktoria Svensson, Dietist, databasansvarig
20071108
2
10.00 – 10.30
Varför behövs BORIS? - Barnfetma
i Sverige idag
Claude Marcus
professor/barnläkare
10.30 – 11.00
Södertäljemodellen, struktur och
behandlingsresultat från ett
länsdelssjukhus
Sven Klaesson
verksamhetschef/barnläkare
11.00 – 11.15
Bensträckare
11.15 – 11.45
Patientdatautredningen och kvalitetsregister idag och i framtiden
Anders Ekbom
professor/epidemiolog
11.45 – 12.15
BORIS i praktiken – så här fungerar det!
Viktoria Svensson
databasansvarig/dietist
12.15 – 12.30
BORIS på en barnläkarmottagning
12.30 – 13.30
LUNCH Alfred Nobels Allé 12
Eva-Lena Forslund
barnsjuksköterska
13.30 – 14.00
Min smala lycka!
Ulf Larsson, skådespelare
14.00 – 14.15
Svår barnfetma: läkemedel och kirurgi
och behandling av metabolt syndrom
Claude Marcus
14.30 – 14.45
Framgångsfaktorer vid behandling av
fetma. Har åldern vid behandlingsstart
någon betydelse?
Pernilla Danielsson
doktorand/ barnsjuksköterska
14.45 – 15.00
Sammanfattning och frågestund med
BORIS styrgrupp, avslutning
Claude Marcus
BORIS styrgrupp
20071108
3
procent 18-åriga pojkar med
övervikt och fetma
% 18
16
14
12
10
Övervikt
Fetma
8
6
4
2
0
1953
Claude Marcus
1963
1973
1977 Födelseår
Rasmussen F et al. Acta Paediatr 1999;88:431-7
20071108
4
I Stockholm på tio år:
Fördubbling av antalet feta bland unga vuxna
18-45 år
Overweight among 7-y olds
in Stockholm
1989
(n=4000)
7.6%
2003
(n=1800)
18.4%
Obesity from 0.9 – 3.6%
Claude Marcus
STOPP 2007
20071108
6
Percentage of schoolchildren aged 7-11
Obese or overweight
Malta
Cicily
Spain
Gibraltar
Crete
Portugal
Italy
England
Ireland
Cyprus
Sweden
Greece
France
Switzerland
Bulgaria
Poland
Czech Rep
Hungary
Germany
Denmark
Netherlands
Förekomst
fetma/övervikt hos barn
7-11 år i Europa
0
Claude Marcus
10 20 30 40
Percentage
Lobstein T et al.
Obes Rev. 2004;5 S 1:4-104
20071108
7
Barnfetma är en allvarlig sjukdom:
Kortare liv:
Svår fetma i 20 års ålder ger 13 år
förkortad livslängd = 22% av beräknad
kvarvarande levnadstid
(Fontaine, KR, JAMA 2003)
Claude Marcus
20071108
8
Barnfetma är en folksjukdom
som kommer att leda till
sänkt medellivslängd
Metabolt syndrom – Syndrom X
Övervikt – Fetma, fr a bukfetma
Högt blodtryck
Insulinokänslighet – Typ 2 diabetes
Ökad risk för tidig död!
Claude Marcus
20071108
10
Början till metabolt syndrom
bland barn med fetma vid 8 års ålder
Claude Marcus
Insulin okänslighet
Kärlväggs förtjockning
Förhöjt blodtryck
Förhöjda blodfetter
Fettlever
20071108
11
A majority of adolescents with severe
obesity have blunted or reduced
lowering of night blood pressure
(Data from Swedish National Childhood Obesity Centre)
Claude Marcus
20071108
12
Typ 2 Diabetes
Ingen ”snäll” form av diabetes!
80-90% of Typ 2 diabetiker dör i associerade
sjukdomar!
I Sverige har en större andel av patienterna i
30 års åldern med typ 2 än med typ 1
utvecklat njurskador(The DISS Study)
Claude Marcus
20071108
13
T2D och IGT bland obea barn och ungdomar
USA (Caprio -02)
Italy (Invitti -03)
Germany (Wiegand -05)
T2D
4%
0.2%
1%
Sweden preliminary data 1.2%
(Natl Childh obesity Centr)
Claude Marcus
IGT
20%
4.5%
8%
?
20071108
14
Typ 2 diabetes diagnos
Patologiskt glukosvärde
Fasteprovtagning
Plasma glukos
≥ 7,0mmol/L (om >5.5 bör OGTT genomföras)
Eller
2-tim-värde, OGTT
Plasma
≥ 11,1 (7,8-11,0 indikerar IGT)
Och
Fetma/övervikt
Hereditet för typ 2 diabetes
Avsaknad av ketoacidos vid insjuknande eller kvarstående normala Cpeptidnivåer och lågt eller obefintligt insulinbehov ett år efter debut
Avsaknad av autoantikroppar mot GAD och IA2 (autoantikroppar kan dock
förekomma vid i övrigt typiskt Typ 2 diabetesinsjuknande)
Men om uttalad dominant ärftlighet föreligger; överväg MODY
Claude Marcus
20071108
15
När kontrollera blodsocker?
BMI >iso 30 + acantosis nigricans +
diabetes typ 2 hereditet
Alla med svår fetma (efter 9 åå)
Kontrollera bls 1 per år om bls > 5.0
Po glukosbelastning om bls >5.5
Claude Marcus
20071108
16
Fetmaproblem i puberteten
Fetma hos pojkar ger:
•förstorade bröst pga
•obalans mellan östrogen
och testosteron
Fetma hos flickor ger:
•utebliven mens
•högt testosteron
Claude Marcus
20071108
17
BORIS målsättning
Verktyg för egen uppföljning
Kvalitetssäkring av fetmavården regionalt och
nationellt, får barn rätt behandling i hela landet?
Stöd för regionala vårdkedjor
Populationsbaserad analys av barnfetmavård
Utvärdera olika behandlingsformer för barn i olika
åldrar/kön/grad av fetma
Utvärdera behandlings och uppföljningstider
Studera förändring över tid: Blir vi bättre på att
behandla barnfetma?
Claude Marcus
20071108
18
Blir feta barn feta vuxna?
1970
0.5% av
barnen feta
2001
3-6% av
barnen feta
7 år
Claude Marcus
40%
80%
förblir feta
Vuxna
20071108
19
Vid vilken ålder bör man starta
med fetmabehandling?
Hög
Hög risk för bestående
fetma
?
Liten chans till
lyckad behandling
Låg
2
25
Ålder, år
Claude Marcus
20071108
20
Faktorer som kan påverka
fetmabehandlingen
Hereditet / Genetik / Epigenetik
Födelsevikt
Ålder vid fetmadebut
Sociala faktorer
Kön
Ålder vid behandlingsstart
Andra sjukdomar
Claude Marcus
20071108
21
BORIS, liten historik
2003 planering byggande av databas påbörjas
2004 Stöd från Socialstyrelsen
2005 BORIS prövas lokalt
2006 Rikscentrum: alla patienter registrerade, infört i
verksamheten
2006 på hösten allmän inbjudan till barnklinikerna
2007 krav på medverkan i BORIS från beställarna i
Stockholms län om man ska bedriva barnfetmavård
Claude Marcus
20071108
22
Oktober 2007
Antal deltagande kliniker: 19
Antal deltagande barnläkarmottagningar
(Sthlm): 3
Totalt antal barn i registret: 1420
Antal nyregistrerade barn under året: 415
flickor: 47%, pojkar 53%
Claude Marcus
20071108
23
Oktober 2007
Medelålder bland barnen vid nyregistrering på olika kliniker
Rikscentrum Barnfetma: 12,7 år
Södertälje: 9,6 år
Göteborg: 14,1 år
Helsingborg: 10,7 år
Liljeholmen BUMM: 10,2 år
Hallunda BUMM: 12,1 år
Huddinge BUMM:10,4 år
Totalt i registret 12,1 år
Claude Marcus
20071108
24
Oktober 2007
Antal barn i reg som behandl med läkemedel totalt: 166 st
Antal barn som börjat med läkemedel sista året: 29 st
Hur många barn i reg har under året op för fetma: 4 (!)
Claude Marcus
20071108
25
