Kontraktur vid barnortopediska sjukdomar
Barn med neuromuskulära sjukdomar exempelvis CP och myelomeningocele har pga.
spasticitet och/eller muskelsvaghet som fördelas ojämnt mellan flexorer och extensorer ett
minskat rörelseuttag i lederna. Detta leder sekundärt till förkortning av ”ena sidans” muskler
(kontraktur) och ev förlängning av antagonisten. Orsaken till kontraktur anses vara att
muskeln antingen adapterar sig till det minskade rörelseuttaget, eller att muskeln släpar efter i
längdtillväxt i förhållande till skelettets tillväxt.
Behandling vid CP går till stor del ut på att förhindra uppkomsten av kontrakturer. Det görs
genom att man på olika sätt ser till så att rörelseuttaget bibehålls. Om till exempel tendens till
spetsfotställning finns pga. kontraktur i gastroknemius-soleus stimuleras till dorsalextension i
fotleden. Det sker genom sjukgymnastik, ortosbehehandling eller intensivebehandling med
seriegipsning.
Behandlingarna är ofta tidskrävande och arbetskrävande. Det finns flera obesvarade frågor:
o Vad sker fysiologiskt sker när en muskel-sena hålls i ett sträckt läge?
o Vad händer histokemiskt när en muskel-sena hålls i ett sträckt läge?
o Vilken duration av ”töjning” krävs för att en förlängning av muskeln skall ske?
o Är det någon skillnad i behandlingseffekt om muskeln töjs till sitt extremläge jfrt om den
hålls närmare viloläget?
PEVA (Pes equino-varus-adductus – klumpfot) är en fotdeformitet av okänd etiologi.
Incidensen är 1/1000. Det finns studier talande för genetisk etiologi. Omgivningsfaktorer har
också diskuterats; rökning, läkemedel, virus. Barn med PEVA har en stramhet i muskler,
ledband, ledkapslar posteromedialt i foten samt deformiteter/felställning av tarsalbenen.
PEVA behandlas under de första levnadsmånaderna med töjningar och korrigerande
seriegipsning för att normalisera fotens ställning och rörlighet. För att behålla den uppnådda
korrigeringen används sedan olika sorter av ortoser. Även här finns flera obesvarade frågor:
o
o
o
o
Vad händer fysiologiskt när ledband och ledkapslar hålls i ett sträckt läge?
Vad händer histokemiskt ledband och ledkapslar hålls i ett sträckt läge?
Hur många timmar per dag behöver ortosen användas för att bibehålla fotkorrektionen?
Hur många år behöver ortosen användas?
Hanneke Andriesse
Gunnar Hägglund
