Värdebaserad vård
Kvalitetsregister i ledning
och styrning
Mats Tullberg
chefläkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Huvudbudskap
Värdebaserad vård - en styrmodell för kvalitet
Målet - att skapa värde för patienten
Drivkraften hos professionen, i verksamheten
Kvalitetsregistren ett av fundamenten
möjligheter/utmaningar
SUs tre långsiktiga mål
Vi skapar värde för patienterna
Vi har en akutsjukvård i toppklass
Vi är landets ledande universitetssjukhus
Varför värdebaserad vård?
Patienten i
centrum
Våra vårdinsatser ska ge patienterna
så stort värde som möjligt
Redefining health care: creating value-based
competition on results (Porter and Teisberg 2006)
• Sjukvården organiseras utifrån patienternas behov
(”Integrated practice units”)
• Standardiserade utfalls- och kostnadsmått används för att
kontinuerligt utvärdera patientvärdet
• Lärande baserat på jämförelser av faktiska hälsoresultat
(benchmarking)
• Övergång till vårdepisodersättningssystem
• Stödjande IT-system
http://www.lakartidningen.se/07engine.php?articleId=18715
Värdebaserad styrmodell
Utfall
=
Kostnad
Värde
Fem nyckeldelar för ett värdebaserat arbetssätt
1a
PROM (Patient Reported Outcome
Measures)
Kliniska
utfall
2
Värdebaserat
förbättringsarbete
1b
KPP
1c
Kostnad
per patient
3
Patientflöde &
vårdprogram
Infrastruktur & enablers (IT-system)
Vårdprocesser,
produktionsplanering
Styrmått
Fullgången förstföderska med spontan förlossningsstart
Mått
Tier 1
Utfall
Tier 2
Tier 3
Kostnad
Process
Patientnöjdhet telefonrådgivning
Blödning vid förlossning
Sfinkterrupturer
Närvaro och stöd förlossning
Navelsträngs ph<7.00
Apgar <7 vid 5 min
Infektioner barn
Bemötande BB
Trygghet vid utskrivning BB
Perinatal död
Aurora behov
KPP median Robson 1 SV
Total kostnad Robson 1 SV
Medianvårdtid
Total kostnad akut sectio
Oxytocinstimulering
Andel sugklocka
Andel spontan vaginal förlossning
Andel akut sectio
Hud mot hud första timman efter födelsen
Andel NEO
Amningsstöd
Pappa/partners delaktighet
Definition
Telefonrådgivning koordinator
Andel patienter>1000 ml
Andel vaginal förlösta patienter med sfinkterruptur
Grad av närvaro och stöd av förlossningspersonal.
Andel barn med navelsträngs ph<7
Andel barn med Apgar < 7 vid 5 min
Andel barn med infektioner efter födsel
Andel patienter som är nöjda med bemötande på BB
Andel patienter som känner sig trygga vid utskrivning
Andel barn som avlider inom en månad
Tidigare Robson 1 patient med aurorabehov vid nästa
förlossningstillfälle.
Mediankostnad
Total kostnad Robson 1
Medianvårdtid per vårdtillfälle
Totalkostnad akut sectio
Andel patienter med infusion oxytocin
Andel patienter förlösta med sugklocka
Andel patienter med spontan vaginal förlossning
Andel patienter förlösta med akut sectio.
Andel barn som ligger hud mot hud hos mamma
första timman efter födelsen.
Andel barn överförda till NEO
Andel patienter som är nöjda med amningsstöd.
Andel pappa/partner som upplever sig delaktiga i BB
vården.
Intervall
Kvartal (kvartal)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (kvartal)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
År (Kvartal)
Kvartal (Kvartal)
Kvartal (Kvartal)
År (År)
År (år)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (månad)
Kvartal (kvartal)
Kvartal (kvartal)
Kvartal (kvartal)
Kvartal (kvartal)
Hösten 2014 – 10 patientgrupper igång
2013 hösten
Barnhjärtkirurgi
Bipolär sjukdom
Elektiv höftproteskirurgi
Prostatacancer
2014 hösten
Bröstcancer
KOL
Ätstörningar
2014 våren
Kronisk hepatit C
Normalförlossning
Osteoporos
Kvalitetsutveckling och
Patientsäkerhet
Totalt identifieras 195 unika patientgrupper
48
Område 1
Barnmedicin
32
Neonatologi
6
(89%)
32
Område 3
13
Område 4
63
Område 5
39
9
(61%)
Reumatologi
3
(94%)
Hud- & Könssjukvård
10
(92%)
Kardiologi
Beroendekliniken 3
(84%)
Ögonsjukvård
8
(78%)
Infektion
10
(87%)
Njurmedicin
8
(99%)
4
Geriatrik, Lung(90%)
med. & Allerg.
Medicin, geriatrik 8
& akutm., Östra (90%)
Geriatrik
10
(94%)
Klinisk fysiologi
Onkologi
11
(86%)
Kärl-Thorax
13
(91%)
7
6
(89%)
Neurosjukvård
14
(77%)
Medicin
Sahlgrenska
11
(83%)
Neuropsykiatri
1
Psykiatri
(84%) Affektiva I
4
(95%)
Medicin och akut 8
Mölndal
(90%)
Klinisk kemi
Urologi
6
(81%)
Sjukgymnastik &
arbetsterapi
Medicinsk Fysik
och Teknik
Handkirurgi och 10
(66%)
plastikkirurgi
An-Op-IVA,
Mölndal
Klinisk
mikrobiologi
Kirurgi
2
2
Psykiatri Psykos
(81%)
(100%)
11
(84%)
Akutsjukvård och 14
Rättpsykiatri
barnkirurgi
(62%)
2
(100%)
Ortopedteknik
Klinisk immun och
Transf medicin
Transplantations- 6
(81%)
centrum
Barn-operation/
Anestesi/IVA
Kirurgi, Östra
8
(88%)
Kontaktpunkten
Klinisk patologi
och cytologi
Öron-, näs- &
halssjukvård
Barnröntgen/
Fysiologi
Anestesi, op. och
intensiv. Östra
Klinisk genetik
Anestesi
Operation/ IVA,
Sahlgrenska
Antal patgrupper
(% täckn. av slv)
Serviceenhet
Område 6
Ortopedi
Psykiatri
13
(67%) Affektiva II
Barnkardio., inkl.
3
hjärtkirurgisk vård(100%)
Neurologi,
15
psykiatri
(72%)
& habilitering
4
Gynekologi
(48%)
Obstetrik
Område 2
11
(62%)
Radiologi
För majoriteten av verksamhetsområdena täcks >70%
av slutenvårdsvolymsdygn av identifierade
patientgrupper
Ambulans
8
(91%)
Från 7-190
11
Tid
Patientgrupper fas1
Medarbetare i
verksamheter
Ökat
värde
Patientgrupper fas 2
Patientgrupper fas ...
Ansvarig
Område 1
KVALITETSDIREKTÖR
Ansvarig
Område 2
Ansvarig
Område 3
Ansvarig
Område 4
Ansvarig
Område 5
Kontoret för värdebaserad vård
Stödfunktioner
Ansvarig
Område 6
Värdebaserad vård och Kvalitetsregistren
Utmaningar - kan kvalitetsregistren svara upp mot behoven?
– Datafångst i realtid, månadsvis, kvartalsvis
– Utvecklingsbehov: nya mått (bl.a. PROM)
– Stöd till verksamheter och team från QR, RC i VGR, RC i övriga Sverige
Möjligheter
– Stora genombrottet för QR?
Att ställa rätt fråga driver kvalitet!
Tack!
