2015-09-29
Infektionssjukdomar
hos nyanlända
Leif Dotevall
Smittskydd Västra Götaland
Göteborg 17 september 2015
- Långdragen hosta
- Avmagring
- Nattsvettningar
Tuberkulos
Smittskydd Västra Götaland
Extrapulmonell tuberkulos (ca 40 % av alla fall)
Smittsamhet vid tuberkulos?
Hjärna och hjärnhinnor
Lymfkörtlar (ofta hals
och intratorakalt)
Pleura
Miliar-TB
(spridd)
• ”Direktpositiva” lungtuberkulos
- smittsam
• ”Direktnegativ” lungtuberkulos
- låg smittrisk
Skelett
Urinvägar
genitalia
• Extrapulmonell tuberkulos
- ingen smittsamhet
Hud-TB
1
2015-09-29
Tuberkulos
Lungsot
• Tuberkulos smittar via upphostningar av aerosol
som inandas
• ”Hushållsnära samvaro under längre tid….”
Viktiga faktorer för TBsjukdom och smitta
• Fattigdom
• Trängsel
• Undernäring
• Immunbrist
• Barn med tuberkulos nästan aldrig smittsamma!
Smittskydd Västra Götaland
Tuberkulos i Danmark 1875 - 2000
Positiv tuberkulintest
(”PPD”)
Dödlighet i
tuberkulos
Alla fall med
tuberkulos
Latent tuberkulos
Aktiv tuberkulos
Årtal
Tuberkulintest
– diagnostik av latent TB
Underarmens ovansida
Tuberkulintest = PPD
Avläsning av
förhårdnad efter
72 timmar
Tvärgående
2
2015-09-29
Tuberkulintest
Interferon gamma release assays
(IGRA-test)
– vad är en positiv TST?
- diagnostik av latent TB
- alternativ till tuberkulintest (med bättre specificitet)
- blodprov
- till laboratorium inom 16 timmar
- skaka ”lagom”
Quantiferon
Tuberkulosens förlopp
- Blir alla smittade sjuka?
Av 20 personer med latent tuberkulos…
Nej!
- utvecklar bara en aktiv tuberkulos inom 2 år efter smitta
- ytterligare en insjuknar någon gång under resten av livet
- övriga
90 % får aldrig aktiv tuberkulos
Nya fall av tuberkulos i världen 2013
Tuberkulos i Sverige 2014 (684 fall)
- födelseland
WHO 2014
Bild: Folkhälsomyndigheten
3
2015-09-29
Några riskfaktorer för tuberkulos
Riskländer för
tuberkulos
• Hivinfektion
• Transplantation
• Anti-TNF alfa behandling
• Stendamm/koldammslunga
• Rökning
• Diabetes mellitus
• Alkohol
http://www.folkhalsomyndigheten.se/
(Sök ”Riskländer för tuberkulos”)
Vilka personer bör får profylax mot
latent TB? (REMISS till TB-mott!)
Faktorer som starkt talar för profylax
•
•
•
•
•
•
Misstanke om smitta senaste året
Barn
Tonåring (om compliance är trolig)
Ung kvinna som önskar bli gravid
Kvarstående fibronodulära förändringar i lungorna
Inför TNF alfabehandling om latent TB
BCG-vaccination
– vid vilken ålder?
• Normalt 6 månaders ålder
• Vissa barn med högrisk för smitta vaccineras på
förlossningsavdelningen
Faktorer som starkt emot profylax
•
•
•
•
Smitta mer än 2 år sedan
Hög risk för re-exponering
Bristfällig följsamhet sannolik
Personer över 35 år
BCG-vaccination
BCG-vaccination
- kombination med andra vacciner?
• Orsakar en lindrig immunstimulerande infektion
• Bra skydd mot miliar-TB och TB-meningit
• Främst effekt till barn under 5 år!
• Inaktiverade vacciner – oberoende av BCG
(dock ej i den BCG-vaccinerade armen
förrän efter minst tre månader)
• Varierande skyddseffekt mot lung-TB (0-80 %...)
• Skydd även mot multiresistent tuberkulos!
• Skyddar inte mot smitta
• Andra levande vacciner: Samtidigt eller
fyra veckor emellan!
• Revaccination rekommenderas inte, enligt WHO
4
2015-09-29
Tuberkulos är en botbar sjukdom!
- Vid adekvat behandling
98 % utläkning
Hiv-infektion
- Resistent TB kräver
särskilda åtgärder
Antal människor som lever med hiv år 2013
Male-to-female ratio in newly diagnosed HIV cases,
by region of origin, 2007‒2011
HIV bland migranter inom EU
ECDC 2013
5
2015-09-29
Hiv i Sverige
Avhandling om asylsökandes
syn på hiv/aids och tuberkulos
(Umeå 2013)
• Bristfällig kunskap om
TB och hiv
• Skam - och negativ syn
på infekterade
• Oro att bli utvisad om
testen utfaller positivt
473 nya fall
Antalet fall av hiv 2005–2014 uppdelat på smittade
i Sverige respektive utomlands
Källa: Folkhälsomyndigheten 2015
Hiv i Sverige
• Late presenters-studien: (CD4<350 och/eller AIDS)
• 69% av nydiagnostiserad HIV-pat late presenters
• 70% immigranter från icke-europeiskt land
• 57% bott i Sverige > 1 år
• 1/3 hade haft sjukvårds-kontakt för HIVassocierade symtom utan att HIV testas
Brännström; J I AIDS Soc 2010
33% minskning av nya
hiv-fall sedan år 2001
52% minskning av nya hiv-fall
bland barn sedan år 2001
Hur handlägga en positiv hiv-test?
Omgående kontakt med infektionsklinik
även om testet inte har bekräftats!
Hepatit
6
2015-09-29
Hepatit B – global prevalens
När ska hepatit B-vaccin erbjudas
vid kompletteringsvaccination?
• Vid ursprung från ett land med hepatit B
prevalens på 2 % eller mer
(I praktiken samma länder som där BCG-vaccin kan
övervägas!)
• Barn och unga som löper ökad risk av
andra skäl
Hepatit B-vaccination till barn (tre doser)
– vaccinationstäckning enligt WHO 2010
Hepatit C
- anti-HCV nytt i rutin vid hälsoundersökningen i VGR
- vid misstanke om blodsmitta, hepatit eller annan
epidemiologisk misstanke bör kompletteras med prov
för hepatit C
Feber
http://www.natap.org/ 2011
7
2015-09-29
Antal rapporterade fall av mässling globalt
oktober 2014 – mars 2015 (6 månader)
”Var fjärde minut dör ett barn någonstans
i världen, av mässling eller komplikationer
av mässling. 400 barn varje dygn…”
Dr Tom Frieden, CDC (TIME 4 febr 2015)
5 maj 2015
2013: 2014:
119 fall 354 fall
Eritrea 120
Malariafall i Sverige 2010- aug 2014
Eurosurveillance, Volume 19, Issue 35, 04 September 2014
Polio
Polio
•
•
•
•
Enterovirus
Faecoral smitta
Människa enda värd
Ofta överförd via förorenat vatten
• Inkubationstid oftast 9-12 dagar
• 95 % får inga symtom
• 1/200 drabbas av förlamningar
8
2015-09-29
Hudsår hos nyanlända
Sår
Hudutslag
och
Några vanliga orsaker
• Streptokocker gr A (Impetigo)
• MRSA
• Skabb
Ovanliga – men viktiga
differentialdiagnoser vid sår:
• Leishmaniasis (protozo-infektion)
• Kutan difteri
Global utbredning av kutan leishmaniasis
- Endemisk i > 80 länder (ca 350 milj bor i riskområden)
- Beräknad incidens 1,5 milj/år globalt
9
