Öckerö kommun
ÖCKERÖMODELLEN 2010
Samverkan/Samarbete/Samordning
Psykiatrisk mottagning Öckerö – Individ- och Familjomsorgen Öckerö kommun
Vi bygger samarbete mellan människor, yrken och funktioner för att kunna ge bättre och
effektivare insatser till personer med psykisk sjukdom och psykiska funktionsnedsättningar i
Öckerö kommun.
De samverkande verksamheterna har resurser till utredningar, diagnostisering, behandling,
rehabilitering, behovsanpassat stöd i boendet, meningsfull sysselsättning, social samvaro och
gemenskap.
Vår gemensamma värdegrund ska bygga på:
GOD KOMPETENS
GOD SAMVERKAN
GOTT BEMÖTANDE
DELAKTIGHET
ENGAGEMANG
Mål:
Utveckling av en lokalt anpassad socialpsykiatrisk vård-/stödmodell inom Öckerö kommun som
utgår från individens behov av tillgänglighet, kontinuitet och när så krävs långsiktiga
vårdkontakter. Genom förstärkt samverkan ska stöd och behandling leda till minskat lidande,
meningsfull vardag, sysselsättning, ökat värdigt liv, delaktighet i samhället samt om möjligt full
återhämtning.
Bemötande, förhållningssätt och insatser, såväl enskilda som gemensamma, ska präglas av
individens egen delaktighet med största möjliga inflytande och därmed gynna individens
egenmakt.
Målgruppsområde 1:
Personer med psykisk funktionsnedsättning ska få vård och behandling som ökar
deras delaktighet och tillfredsställelse inom viktiga livsområden som boende, studier,
arbete, sysselsättning, social gemenskap, relationer och fritid.
Målet nås genom Vård- och Stödsamordning (VSS):
Aktuella personer erbjuds insatser av både kommun och psykiatri i form av resursgruppsmodell
med två vård- och stödsamordnare (en från vardera huvudman). För brukarna förväntas detta
innebära en förbättrad livssituation och ökad delaktighet genom att de vård- och stödinsatser som
genomförs av psykiatrin och kommunen är integrerade.
Brukaren är med och sätter upp egna mål och utser resursgrupp efter eget val av viktiga personer
utöver samordnare. Som stöd i arbetet görs en nätverkskarta. En gemensam arbetsplan som
anger brukarens egna mål utarbetas. Arbetsplanen kan innehålla insatser från både psykiatrin
och kommunen. Den klargör vem som gör vad och när insatserna ska utvärderas. Brukaren har
originalet och de som medverkar i resursgruppen har var sin kopia. Resursgruppen träffas
regelbundet för ny och uppföljande planering och avstämning. Målsättningen är att brukaren själv
leder arbetet som ordförande i resursgruppen.
I ovan ingår att använda samtyckesblankett med underskrift för informationsutbyte mellan
huvudmännen. Gemensamma brukare som tackar nej till resursgruppsmodell enligt ovan ska
erbjudas alternativa individuellt anpassade insatser.
Gemensamma samarbetsredskap som stöd/metod i resursgruppsarbetet på individnivå:
- Samtyckesblankett, bifogad
- Gemensamt arbetsblad infoblad, bifogad
- Gemensamt arbetsblad målplanering, bifogad
- Nätverkskarta, bifogad
Gemensamma mötesplatser som stöd/metod i samverkansarbetet:
Ärendeteam för metodutveckling och genomgång av enskilda brukare – fördjupning av 1
aktuellt ärende + 2-3 uppföljningar.
Deltagare: Boendestödspersonal + medarbetare på öppenvårdsmottagning inkl. berörda
enhetschefer
1 möte/månad
Samverkansgrupp VSS för planering och uppföljning av ovanstående modell.
Vad fungerar? Vad behöver vi utveckla mer?
Deltagare: berörda enhetschefer, bistånds-/LSS-handläggare, 2 medarbetare på
öppenvårdsmottagning och 2 boendestödspersonal
2 möten/termin – dagordning, minnesanteckningar
Målgruppsområde 2:
Personer med psykisk sjukdom/funktionsnedsättning ska erbjudas individanpassade insatser i sin
rehabiliteringsprocess med avseende på aktivitet/studier/sysselsättning.
Våra respektive verksamheter ska präglas av hög tillgänglighet såväl gentemot den enskilde
brukaren som till varandra i syfte att stärka individen och möta dennes behov av samarbete och
samordnade insatser. Rehabilitering ses som ett gemensamt ansvar med sociala och psykiatriska
insatser.
Gemensam mötesplats som stöd/metod i samverkansarbetet:
Rehabgrupp för planering och uppföljning av såväl separata som samordnade
rehabiliteringsinsatser.
Deltagare: arbetsterapeut/boendestöd, personal Gallerian, socialsekreterare/ekonomiskt
bistånd, 2 repr. från öppenvårdsmottagning
2 möten/termin - minnesanteckningar
Målgruppsområde 3:
Personer med s.k. samsjuklighet, psykisk ohälsa/sjukdom och beroendeproblematik, ska erbjudas
lokalt anpassade insatser inom vårdkedjan i sin helhet i enlighet med RIS/Lokal handlingsplan för
missbruk och beroendefrågor.
Gemensam mötesplats som stöd/metod i samverkansarbetet:
Resurs-/konsultationsteam
Deltagare: repr. Brofästet/Beroendekliniken, 2 socialsekreterare, repr.
Behandlingsenheten/Alfons, repr. från Hönö resp. Öckerö vårdcentral, repr.
allmänpsykiatrisk öppenvårdsmottagning
1 möte/månad - minnesanteckningar
Målgruppsområde 4:
Barn som närstående och egen målgrupp - för personer som tillhör vår gemensamma målgrupp
och som är förälder/anhörig till minderåriga barn ska vi tillsammans beakta barnperspektivet, var
och en utifrån sina respektive uppdrag och perspektiv.
Gemensam mötesplats som stöd/metod i samverkansarbetet:
”Tottegrupp” för informationsutbyte, konsultation och avstämning utifrån barnperspektivet
och vars och ens ansvar.
Deltagare: repr. Behandlingsenheten, barnhandläggare/Socialkontoret, allmänpsykiatrisk
öppenvårdsmottagning, BUP, MVC/BVC, skolkuratorer
2 möten/termin
Gemensamma mötesplatser för ledning/styrning av uppdrag/arbete på enhetsnivå:
Chefsgrupp med ansvar för planering/uppföljning av gemensamma regelbundna möten
liksom övriga insatser vid behov.
Deltagare: enhetschef boendestöd/behandlingsenhet, enhetschef socialkontoret, enhetschef
öppenvårdsmottagning, övriga chefer vid behov
2 möten/termin
Lokal KOSAM Öckerö, lokal samverkansgrupp på ledningsnivå med ansvar för informationsutbyte
och gemensam utveckling/uppföljning såväl på eget initiativ som på uppdrag av KOSAM resp.
LÖN.
Deltagare: berörda enhetschefer inom kommunen, vuxenpsykiatrins öppen- och slutenvård,
beroendeklinikens öppen- och slutenvård
2 möten/termin – dagordning, minnesanteckningar
Öckerös lokala modell har sin utgångspunkt i Avsiktsförklaring Öckerö 2007, Lokal Psykiatriplan Öckerö
2008 och en gemensamt framtagen verksamhetsidé och värdegrund 2008.
Ovanstående samverkansstruktur avstämd med Beroendekliniken, därefter fastställd enligt ansvar
nedan, juni 2010.
Uppdateras/revideras årligen + vid behov.
Urban Wåhlander
Enhetschef
Öckerö kommun
Irene Jansson
Enhetschef
Öckerö kommun
Karin Hallén
Enhetschef
Psykiatrisk mottagning Öckerö
SAMTYCKE TILL SAMARBETE OCH INFORMATIONSUTBYTE
Jag ger mitt samtycke till samarbete och informationsutbyte mellan de som
arbetar inom:
Individ- och familjeomsorgen, Öckerö kommun
Psykiatrisk mottagning Öckerö
Beroendekliniken
Primärvården
Datum: …………………………………
………………………………………………………………..
Namnteckning
……………………………………………………………….
Namnförtydligande
Samtycket gäller t v, kan återkallas på begäran av den enskilde.
Samtycket återkallas.
Datum
Namn
Gemensam arbetsplan
Informationsblad
Namn
Personnummer
Adress
Telefonnummer
Anhöriga/närstående/viktiga personer
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Patientansvarig läkare
Biståndsbedömare
Samordnare
Namn
Verksamhet
tfn
Namn
Verksamhet
tfn
Resursgrupp (namn/funktion/tfn)
Övriga viktiga kontakter (namn/funktion/tfn)
Gemensam arbetsplan
Datum ………………….
Gäller
Namn
Personnummer
Närvarande vid resursgruppsmötet
namn/funktion/tfn
Mål 1
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________
Delmål 1
_________________________________________________________________________
Vem
Hur
När
Delmål 2
___________________________________________________________________________
Vem
Hur
När
Delmål 3
___________________________________________________________________________
Vem
Hur
När
Utvärdering
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________
Gemensam arbetsplan
Datum ………………….
Gäller
Namn
Personnummer
Mål 2
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________
Delmål 1
___________________________________________________________________________
Vem
Hur
När
Delmål 2
___________________________________________________________________________
Vem
Hur
När
Delmål 3
___________________________________________________________________________
Vem
Hur
När
Utvärdering
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________
Gemensam arbetsplan
Datum ………………….
Gäller
Namn
Personnummer
Mål 3
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________
Delmål 1
___________________________________________________________________________
Vem
När
Hur
Delmål 2
___________________________________________________________________________
Vem
När
Hur
Delmål 3
___________________________________________________________________________
Vem
När
Hur
Utvärdering
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________
Underskrift
……………………………
Brukare
…………..………….
Samordnare
Tid för nästa möte……………………………….
…………………………..
Samordnare
Nätverkskarta
Släkt
Familj
Övriga
(Grannar,
vänner m.fl.)
Daglig
Sysselsättning
Arbete/Studier
Professionella kontakter
