RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-01-04
11402
1 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-01-04
2017-12-31
6
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Tarmburen smitta - riktlinje för att förhindra
smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
Sammanfattning
Riktlinjen beskriver risker och generella förebyggande rutiner för att
begränsa spridning av tarmburen smitta samt handläggning av utbrott
orsakade av Calicivirus och Clostridium difficile.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Bakgrund ...................................................................................................... 2
Smittväg ................................................................................................... 2
Risk för smittspridning och utbrott ............................................................ 2
Mikrobiologisk diagnostik ......................................................................... 3
Utbrottshantering ..................................................................................... 3
Handläggning av vissa specificerade typer av tarmsmitta ........................ 3
Uppföljning ................................................................................................... 4
Dokumentinformation ................................................................................... 4
Referensförteckning ..................................................................................... 5
Länkförteckning ............................................................................................ 5
Bilagor
Bilaga 1 ”Tarmsmittor - checklista smittrisk, vårdhygieniska rutiner och
provtagning vid SÄS”
Bilaga 2 ”Calicivirusinfektion/Virusgastroenterit - Strategi inför befarat utbrott
inkl checklista vid utbrott
Bilaga 3 ”Clostridium difficile - utbrottshantering”
Blankett ”Rapportblad vid virusgastroenterit - Patient inom SÄS”
Blankett ”Rapportblad vid virusgastroenterit - Personal inom SÄS”
Dokumentbenämning
Tarmburen smitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-01-04
11402
2 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-01-04
2017-12-31
6
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bakgrund
Gemensamt för samtliga smittämnen som berörs i denna riktlinje är att de
finns i tarmen och utsöndras i avföringen, ofta i mycket stora mängder. För
Calicivirus gäller att även kräkningar innehåller smittämne. I en komplex
vårdmiljö innebär detta en ständig risk för smittspridning. Ibland uppstår
därför smittsamma utbrott av varierande omfattning som också kan involvera vårdpersonal (t.ex. ”vinterkräksjuka”).
Många av de antibiotikaresistenta bakteriestammar som orsakar
svårhanterbara utbrott i vårdmiljö – t.ex. ESBL och VRE – är renodlade
tarmsmittor. Dessa bakteriestammar ger i allmänhet inte i sig upphov till
gastrointestinala symtom men risken för smittspridning ökar vid bärarskap
och samtidig diarré.
Nationellt vedertagna kunskapsunderlag redovisas i referensförteckningen
[1, 2, 3, 4, 5].
Smittväg
Smittvägen är fekal-oral vilket innebär att smittämnet på ett eller annat sätt
förs in i den smittades mag-tarmkanal:
via förorenade händer (patientens eller vårdpersonalens)
genom livsmedel som blivit förorenade med tarmsmitta (t.ex. vid
beredning i avdelningskök).
Risk för smittspridning och utbrott
Se bilaga 1, ”Tarmsmittor - checklista smittrisk, vårdhygieniska rutiner och
provtagning vid SÄS”.
Den smittade patientens närmiljö kommer i varierande grad att förorenas med
individens tarmflora. Mest utsatt för smitta är tagställen såsom säng,
sängutrustning och sängbord liksom handtag, kranar, spolknapp m.m. i
toalett- och hygienutrymmen. Vissa smittämnen såsom Calicivirus och VRE
samt sporer från Clostridium difficile överlever länge i vårdmiljön (veckor månader) varför det krävs omsorgsfull punktdesinfektion och städning.
Stor risk för smittspridning*:
vid pågående tarmsymtom; frekventa, tunna avföringar (även kräkningar
vid Calicivirus).
om den smittförande individen inte kan kontrollera sina utsöndringar
(inklusive eventuell tarmstomi).
om den smittförande individen har bristande handhygien.
*Detta gäller inte bara det smittämne som är orsaken till patientens aktuella
symtom utan alla smittämnen i individens tarmflora.
Dokumentbenämning
Tarmburen smitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-01-04
11402
3 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-01-04
2017-12-31
6
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vårdhygieniska rutiner
Se bilaga 1, ”Tarmsmittor - checklista smittrisk, vårdhygieniska rutiner och
provtagning vid SÄS”.
- Se i övrigt gällande riktlinje ”Livsmedelshygien”.
Informera alltid patient och anhöriga om vikten av en god handhygien.
Dela gärna ut broschyren ”Tvätta händerna – det är viktigt” (beställs via
vårdhygien) alternativt hygieninformation på olika språk från
Folkhälsomyndigheten. Vid behov, hjälp patienten med att upprätthålla
god handhygien.
Mikrobiologisk diagnostik
Se bilaga 1, ”Tarmsmittor - checklista smittrisk, vårdhygieniska rutiner och
provtagning vid SÄS”.
För mer detaljerad information hänvisas till mikrobiologiska laboratoriets
provtagningsanvisningar (www.vgregion.se/sas).
Förvara prover i kylskåp i väntan på transport.
Vid utbrott på enheten märks provet ”gastroenteritutbrott”.
Utbrottshantering
Utbrott av misstänkt virusgastroenterit ska handläggas enligt Caliciinfektion, se bilaga 2, ”Calicivirusinfektion/Virusgastroenterit - Strategi
inför befarat utbrott inkl checklista vid utbrott”.
Utbrott av Clostridium difficilesjukdom, se bilaga 3, ”Clostridium
difficilesjukdom - utbrottshantering” och SÄS Kris- och
Katastrofmedicinska beredskapsplan.
Vid misstanke om utbrott av annan tarmsmitta:
- dokumentera patienter och eventuell personal som insjuknat; symtom,
symtomdebut och eventuellt tagna faecesprover.
- kontakta omgående vårdhygien (under jourtid bakjour infektion).
Handläggning av vissa specificerade typer av tarmsmitta
”Multiresistenta bakterier (MRB) – riktlinje för att förhindra
smittspridning” (sjukhusövergripande riktlinje)
Smittskyddsblad för anmälningspliktiga sjukdomar (Campylobacter,
EHEC, Salmonella, Shigella, VRE) (www.vgregion.se/smittskydd)
Dokumentbenämning
Tarmburen smitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-01-04
11402
4 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-01-04
2017-12-31
6
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Uppföljning
Avvikelserapportering – MedControl PRO
Exempel på sådant som bör rapporteras:
Allvarlig och/eller frekvent avvikelse till gällande riktlinjer på grund av
överbeläggning
Allvarliga och/eller frekventa brister i städstandard eller
livsmedelshygien
Brister i överrapportering av patient med misstänkt eller konstaterad
tarmsmitta
Brister i dokumentation av misstänkt utbrott med tarmsmitta.
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Lisbeth Karlsson, överläkare, vårdhygien, SÄS
Remissinstanser, utgåva 1
Rolf Jungnelius, verksamhetschef, kliniken för hud/STD, infektion, vårdhygien, öron-näs-halssjukdomar, SÄS
Lars Jonsson, överläkare, klinik för bild och laboratoriemedicin, SÄS
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Sökord
Tarmburen smitta, Tarmsmitta, tarmsmitta Calicivirus, Clostridium difficile,
Clostridium ESBL, VRE, virusgastroenterit, vinterkräksjuka,
utbrottshantering
Dokumentbenämning
Tarmburen smitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-01-04
11402
5 (5)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-01-04
2017-12-31
6
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Referensförteckning
1. Vårdhandboken, avsnitt Infektioner i magtarmkanalen och
Multiresistenta bakterier
www.vardhandboken.se
2. Att förebygga vårdrelaterade infektioner, ett kunskapsunderlag.
Socialstyrelsen; 2006
www.socialstyrelsen.se/publikationer2006/2006-123-12
3. ESBL-producerande tarmbakterier. Folkhälsomyndigheten 2014.
www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationer/ESBLproducerande-tarmbakterier
4. Handlingsplan mot antibiotikaresistens och vårdrelaterade infektioner –
Underlag för myndigheternas fortsatta arbete Socialstyrelsen 2015
www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationer/Handlingsplan-mot-antibiotikaresistens-ochvardrelaterade-infektioner--Underlag-for-myndigheternas-fortsattaarbete/
5. Vinterkräksjuka i vården. Kunskapsunderlag och rekommendationer för
att minska spridningen av norovirus. Smittskyddsinstitutet 2013. 2012101-3.
www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationer/Vinterkraksjuka-i-varden/
Länkförteckning
Livsmedelshygien - Egenkontroll av livsmedelshantering för
vårdavdelningar inom SÄS. Sjukhusövergripande riktlinje
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Styrdokument/
Tvätta händerna. Det är viktigt. Informationsmaterial. Vårdhygien, SÄS
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Vård och hälsa
Affischer om god handhygien. Folkhälsomyndigheten.
www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/livsvillkor-ochlevnadsvanor/flyktingsituationen-i-sverige/
Bild och laboratoriemedicin/Provtagningsanvisningar - Mikrobiologen
www.vgregion.se under rubrik För dig som är vårdgivare
Sjukhusövergripande styrdokument, SÄS
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Styrdokument
Smittskyddsenheten i Västra Götaland
www.vgregion.se./smittskydd
Kris- och katastrofmedicinsk plan. Säkerhetsavdelningen, SÄS
http://intrasas.vgregion.se under Snabbvägar
Dokumentbenämning
Tarmburen smitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
