ESBL
Gramnegativa tarmbakterier som ingår i normalfloran i
tarmen
regiongavleborg.se
Åsa Johansson
Smittskyddssjuksköterska
2016-10-25 och26
ESBL = extended spectrum betalaktamas
• ESBL är ett enzym som bildas av gram negativa bakterier
(tarmbakterier): t.ex. E. Coli, Klebsiella pneumonie som bryter ned
penicilliner, cefalosporiner och karbapenemaser
• Generna för dessa finns ofta på plasmider vilket innebär att
resistensegenskapen inte bara kan spridas med bakterierna mellan
olika individer utan även kan överföras mellan olika bakterier.
regiongavleborg.se
Tarmbakterier grammnegativa stavar
enterobacter
Urinvägspatogena
Enterobakterier:
• E.coli
STENING,
• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas
• Enterobacter
• Enterokocker
regiongavleborg.se
Hur sprids ESBL?
• Selekteras fram vid hög antibiotikaanvändning, särskilt cefalosporiner och
kinoloner
• Via händer som förorenats vid toalettbesök, handhygienen är mycket viktig
• ”Tag- ytor”
• Sprids även via mat och vatten
• Riskfaktorer:
• Långvarig sjukhusvård / IVA-vård
• Katetrar och dränage
• Utlandsvistelse
regiongavleborg.se
Vanligast förekommande tarmbakterier som
bildar ESBL
• E. Coli
• Klebsiella pneumonie
• ESBL bildande bakterier hittas i urin, feces (smittspårning), blod,
sår
• Förorsakar urinvägsinfektioner
• Sårinfektioner
• Pneumonier
• Postoperativa infektioner (bukinfektioner
• Blodförgiftning
regiongavleborg.se
ESBL idag
• ESBL producerande bakterier finns både hos livsmedelsproducerande och sällskapsdjur.
• 1986: första utbrottet rapporteras, kraftigt ökad frekvens sedan 2000talets början
• I Grekland är mer än 50 % av K. Pneumonie ESBL-producerande
• Patienterna finns både i öppen och slutenvård
• Ofta bärare utan symtom, kan inte avskrivas
regiongavleborg.se
Bärare av resistenta gramnegativa tarmbakterier (ESBL) efter
besök i
Indien: 82 %
Egypten: 57 %
Thailand: 37 %
regiongavleborg.se
Peru: 36 %
Sydafrika: 27 %
Tanzania: 24 %
Förekomst av ESBL E-coli blod odlingar
• ESBL 2008
regiongavleborg.se
ESBL2010
ESBL 2014
Förekomst av ESBL bildande bakterier i
Gävleborg och Sverige 2016-06-20
ESBL Sverige och Gävleborg
Gävleborg
Sverige
12 000
Antal i Gävleborg
250
10 000
200
8 000
150
6 000
100
4 000
50
2 000
0
0
2007
2008
regiongavleborg.se
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Ökning av ESBL bidande bakterier i vården
Orsak
• Antibiotika användning
- hög
- felaktig
• Spridning av resistensgener mellan bakterier
• Bristande hygienrutiner
• Spridning av bakterier mellan patienter
regiongavleborg.se
Riskfaktorer ESBL bildande bakterier: individen
Öppen- och slutenvård
• Hög antibiotikaanvändning, bredspektrumcefalosporiner och kinoloner
Slutenvård
• Drän, katetrar, inkontinens, omläggningskrävande sår, långvarig
sjukhusvistelse, svår bakomliggande sjukdom, sjukhemsvistelse
Öppenvård
• > 60 år, diabetes, recidiverande UVI, nyligen sjukhusvårdad, KAD
regiongavleborg.se
Slutenvården
Märk journalen
Inga riskfaktorer;
• inget enkelrum
• god handhygien
• röra sig på avdelningen
• Serveras mat av personalen
Riskfaktorer eller bärare av särskilt resistent eller spridningsbenägen
bakterie
• Enkelrum med egen dusch och toalett – virkonstäd om detta ej är möjligt
• God handhygien
• Vistas och äta på rummet
• Personal som vårdar pat. med diarré ska inte hantera livsmedel
regiongavleborg.se
Frågor vid misstanke om
ESBL- bildande bakterier
• Har du varit utlands?
• Har du varit inlagd eller besökt annan vårdinrättning utanför
Sverige den senaste 6 månaderna
• Eller vårdats på enhet i Sverige med misstänkt spridning
regiongavleborg.se
Screening/provtagning
• Pinnprov från rektum, för bakteriologoskodling
• Bakterier kan hittas i odlingar tagna på klinisk indikation utan att
direkt misstanke föreligger t.ex. sår-, blod- och urinodlingar
• Endast anmälningspliktig av lab.
regiongavleborg.se
Information
• Informera patienten om bärarskap och att det kan vara
problematiskt vid antibiotikaval
• Kontrollprover behövs inte
• Odla patienten endast vid kliniska symtom
• Patienten har ingen skyldighet att berätta om sitt bärarskap – men
uppmuntra till det för att patienten ska handläggas rätt vid kontakt
med vården och få rätt behandling
• Anhöriga och personal behöver inte screenas generellt
• Patienten får ta emot besök som vanligt på sjukhusen och i
hemmet. Noggrann handhygien
regiongavleborg.se
Vad kan vi göra då?
• Minimera den onödiga användningen av antibiotika
- Spara den till när det verkligen behövs
• Förbättra hygienen → minskad smittspridning
• Tillsammans förstå problemet och söka nya lösningar
“If we fail, the 70 years or so when we were lucky enough to have antibiotics will look like a
golden age”
regiongavleborg.se
ESBLcarba
regiongavleborg.se
ESBL CARBA producerande
gramnegativa bakterier
• Bakterier med antibiotikaresistensen ESBLCARBA är kliniskt
anmälningspliktig och smittspårningspliktig från den 15 mars
2012.
• ESBLCARBA kan bryta ner karbapenemer som ofta är den enda
tillgängliga behandlingsmöjligheten vid infektioner med ESBLbakterier
• Resistenta mot penicilliner, cefalospriner, karbapenemer och mot
så gott som samtliga övriga registrerade antibiotika
• K. Pneumonie är den bakterie som oftast utvecklar ESBLcarba
resistens
regiongavleborg.se
Mer om ESBLcarba
• De första kliniskt viktiga isolaten hittades i USA i slutet på 1990-talet
• Därefter har antalet fall ökat kontinuerligt och idag rapporteras fall från hela världen
• Har under de senaste 10 åren fått snabb spridning, främst i södra Europa och Asien
• I Europa har utbrott inom sjukvården med flera dödsfall rapporterats
• Fåtal isolat i Sverige
• Anmälningsplikt i Sverige sedan mars 2012
• begränsa spridningen
• öka förståelsen för epidemiologin av ESBLcarba i Sverige
regiongavleborg.se
Indien
regiongavleborg.se
Kina
• Intravenös antibiotika mot barnförkylning
• Årlig användning av antibiotika per capita
Sverige: 7 gram
Kina: 138 gram
regiongavleborg.se
ESBLcarba producerande bakterier
• Patienter som bär på dessa bakterier behöver inte vara sjuka men
riskerar vid sjukdom att få dålig effekt av behandling med många
viktiga antibiotika, bland annat penicilliner och cefalosporiner.
• Screena misstänkta fall – utlandsvårdade
• Odla vid behandlingssvikt
regiongavleborg.se
Diagnostik
• Sedvanlig bakteriologisk odling – pinnprov eller urinprov med
resistensbestämning
• PCR skickas till folkhälsomyndigheten för gemonsekvensering
regiongavleborg.se
Smittvägar
• Bärarskap utan kliniska symptom är vanligt.
• Vård på sjukhus utanför Norden den största riskfaktorn för
ESBLCARBA-bärarskap.
• Främst smitta inom vården
• Bristande följsamhet till basala hygienrutiner
• Överbeläggningar
• Dåligt rengjord sanitär utrustning
• Förorenade livsmedel
• Bakterierna dör vid upphettning
regiongavleborg.se
ESBLcarba producerande bakterier
Sverige
•40 fall 2013
•47 fall 2014
•115 fall 2015
•97 fall t.om sept 2016
•Alla åldrar
•Flest män
regiongavleborg.se
Frågor vid misstänkt ESBLcarba
producerande bakterier
• Har du varit på semester senaste 6 månaderna Var? Har du
uppsökt sjukvård under din vistelse där
• Har du varit inlagd på sjukhus de senaste 6 månaderna. Vilket?
• Har någon av dina anhöriga varit utomlands?
• Hur ser familjesituationen ut?
• Vad jobbar du med?
• Har du barn som går på förskola?
• Har du hemtjänst?
• Bor du på något säbo?
regiongavleborg.se
Åtgärder vid nyupptäckt fall
• Kontakta smittskyddsläkaren och vårdhygien
Slutenvården
•
Lägg pat på enkelrum med egen dusch o toalett
•
Kontakta infektion för rådgivning av antibiotikaval
•
Informera patienten, muntligt o skriftligt
•
Upprätta smittspårningslista
•
Provta medpatienter efter samråd med vårdhygien
•
Var noga med att tillämpa basala hygienrutiner
•
Om patienten flyttas, meddela mottagande enhet
•
När patienten skrivs ut, meddela PV, SÄBO eller hemsjukvård(efter samtycke)
•
Smittskyddsanmälan via SmiNet
För ytterligare information se smittskyddets webbsida
www.regiongavleborg.se/smittskydd
regiongavleborg.se
Primärvården
• Samma förfarande som för slutenvården gällande anmälan,
smittspårningslista, information och basala hygienrutiner.
• Försök att ta in patienten direkt på rummet
• Ha så lite material som möjligt framtaget
• Desinfektera alla tag ytor som patient, personal eller anhörig kommit i
kontakt med.
• Rengör hjälpmedel efter patienten använt dem
• Patienter utan riskfaktorer får bada i bassäng
• Kontakta vårdhygien vid frågor
• Medicisk vård får inte anstå på grund av ESBL carba
regiongavleborg.se
Kom ihåg
• Ge patienten bra information
• De kan leva som normalt i hemmet
• Vara noga med handhygienen efter toalettbesök och innan
hantering av livsmedel.
• Torka av toaknopp och handfatets kranar och dörrhandtag
( tagytor) regelbundet
Finns mycket bra information på
www.regiongavleborg.se/smittskydd bl.a patientbroschyr och
smittskyddsblad
regiongavleborg.se
TACK!
Vårmötet 2014
regiongavleborg.se
