MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-11 23469-1 1 (4) Hypertoni och preeklampsi (mödrahälsovård) MEDICINSK INDIKATION Bakgrund Preeklampsi drabbar 3-7 % av alla gravida kvinnor och är en av de vanligaste orsakerna till såväl maternell som perinatal morbiditet och mortalitet. Det föreligger en internationell konsensus att behandla svår hypertoni, systoliskt blodtryck över 160 mm Hg, eftersom det minskar riskerna för allvarliga komplikationer såsom maternell hypertensiv stroke och död. Det finns ingen tydlig evidens för att behandling av lätt till måttlig hypertoni förbättrar graviditetsutfallet eller förebygger maternella komplikationer. Det är dock svårt att studera effekten av behandling på sällsynta komplikationer. Den aktuella rekommendationen är insättning av antihypertensiv behandling vid systoliskt BT ≥ 150 och/eller diastoliskt BT ≥ 100. Definitioner: Hypertoni - BT ≥ 140/90 mm Hg. Graviditetsinducerad hypertoni - nytillkommen hypertoni efter gv 20. Preeklampsi - graviditetsinducerad hypertoni i kombination med nydebuterad proteinuri (proteinutsöndring ≥ 300 mg/ 24 timmar, U-protein ≥ 2+ eller Alb/Krea kvot ≥ 30 mg/mmol ). Blodtrycksmätning: Görs hos den gravida kvinnan i höger arm, sittande med armen i hjärthöjd. Om gränsvärde noteras mäts blodtryck efter vila. För att ställa diagnosen hypertoni måste mätningen upprepas med minst 4 timmars intervall. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT Vid inskrivningen I samband med planeringsronden identifieras högriskgrupper som kan behöva ett tidigt läkarbesök på Spec-mvc för ställningstagande till profylaktisk behandling med lågdos ASA ( T Trombyl® 75 mg från gv 12 till gv 36) samt planering av fortsatt graviditetsövervakning. Faktorer som indikerar högrisk: Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Lennart Iselius Anamnes på svår eller tidigt debuterande (före gv 34) preeklampsi/IUGR Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-11 23469-1 2 (4) Hypertoni och preeklampsi (mödrahälsovård) Kronisk njursjukdom Diabetes med kärlkomplikationer Autoimmuna sjukdomar som SLE med kardiolipinantikroppar Kronisk hypertoni Med eller utan antihypertensiv behandling vid graviditetens start. Kontakta ansvarig läkare på Vårdcentralen angående seponering/byte av farmakologisk behandling tidigt i graviditeten. ACE hämmare och angiotensin- II-receptorblockerare ska inte användas under graviditet. Om behandlingen seponeras, vilket ibland är möjligt utifrån den fysiologiska sänkningen av BT i tidig graviditet, krävs täta BT kontroller. Återinsätt om BT ≥ 140/95. Förslag på behandling är labetalol (Trandate®, vanlig startdos är 100 mg x 3) eller metoprolol (Seloken® 25-100 mg x 1-2). Vid osäkerhet kan läkaren på Vårdcentralen konsultera obstetriker på KK. Mål systoliskt BT < 150 och diastoliskt BT > 80 - <100. BT och U-protein vid varje besök på BMM. Ultraljudskontroll för tillväxt i gv 32 på Spec-mvc. Bedömning på Spec-mvc/förlossningen vid stigande BT enligt nedanstående. Bedömning på Spec-mvc senast i gv 40 (ställningstagande till förlossning). Graviditetsinducerad hypertoni och preeklampsi Vid BT ≥ 140/90 - < 150/100 utan proteinuri och utan subjektiva symptom: Ingen antihypertensiv behandling. BT och U-protein x2 /vecka på BMM. Ultraljudskontroll för tillväxt på Spec-mvc. Vid BT ≥ 150/100 utan proteinuri och utan subjektiva symptom: Omkontroll nästkommande vardag inklusive U-protein på morgonurinprov. Om kvarstående BT ≥ 150/100 utan proteinuri bokas besök på Spec-mvc för bedömning och ställningstagande till insättning av antihypertensiv behandling. Vid BT > 140/90 - ≤ 160/110 och proteinuri ≥ 2+: Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Lennart Iselius Till Spec-mvc eller förlossningen samma eller nästa dag. Det är en fördel om patienten har med sig ett morgonurinprov för analys av Alb/Krea kvot. Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-11 23469-1 3 (4) Hypertoni och preeklampsi (mödrahälsovård) Vid BT ≥ 160/110, med eller utan proteinuri: Till Spec-mvc eller förlossningen akut för bedömning och ställningstagande till sjukhusvård. Vid subjektiva symptom och BT > 140/90: Till Spec-mvc eller förlossningen akut. Alarmerande viktiga symptom är huvudvärk, synstörning, epigastriesmärtor eller smärtor under höger arcus, kräkningar och snabbt uppkommande svullnad, framförallt i ansiktet. Proteinuri utan blodtrycksstegring Före gv 24: U-protein, spår och 1+. Ingen åtgärd. U-protein ≥ 2+. Ny analys efter 1-2 dagar på morgonurin. Om kvarvarande proteinuri skickas urinodling. Om den utfaller negativt och proteinurin kvarstår kontaktas läkare på Vårdcentralen för ställningstagande till ev. vidare utredning. Efter gv 24: U-protein, spår och 1+. Ingen åtgärd. U-protein ≥ 2+. Återbesök efter 1-2 dagar med kontroll av U-protein på morgonurin samt BT. Om kvarvarande proteinuri skickas urinodling. Om bestående proteinuri ≥ 2+ tas kontakt med Spec-mvc för bedömning/tillväxtkontroll. Det är en fördel om patienten även då har med sig ett morgonurinprov för analys av Alb/Krea kvot. Blodtryckskontroller postpartum Vid behov av BT kontroller postpartum kan det bli aktuellt att dessa sker på Vårdcentralen. Förlösta med kronisk hypertoni: Kontrolleras ca 1 gång per vecka via VC tills BT ligger stabilt. Uppmätta BT rapporteras till VC-läkare som tar ställning till behovet av fortsatta kontroller och om ev. medicinjustering eller preparatbyte behövs. Om det Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Lennart Iselius Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-11 23469-1 4 (4) Hypertoni och preeklampsi (mödrahälsovård) rör sig om en nyupptäckt essentiell hypertoni (upptäckt under graviditeten) skriver obstetriker remiss till Vårdcentralen. Förlösta med graviditetsinducerad hypertoni och preeklampsi: BT kontrolleras på BMM 1-3 ggr per vecka enligt ordination i Obstetrix. Uppmätta BT rapporteras i första hand till läkaren på planeringsronden som får ta ställning till ev. dosjustering (minska dosen vid BT < 140/90) eller avslutande av behandling ( BT ≤ 130/80). I vissa fall kan barnmorskan behöva kontakta läkare på KK akut. Vid kvarstående behandlingskrävande hypertoni 6 - 8 veckor postpartum ska remiss skrivas till Vårdcentralen. Om kvinnan inte har medicinerat och BT är ≥ 150/100 eller vid symptom kan man även behöva påbörja behandling postpartum. Eftervårdsbesök Kontrollera BT. Gå igenom förloppet och besvara eventuella frågor. Informera om att kvinnor som haft graviditetshypertoni och preeklampsi har en ökad risk att få högt BT senare i livet. Kvinna bör följa upp sitt BT cirka 1 gång per år på Vårdcentralen. Poängtera även värdet av regelbunden motion, bibehållandet av en normal vikt och att avstå från tobak. Om kvinnan planerar fler graviditeter kan hon upplysas om att sjukdomen i huvudsak drabbar förstföderskor och att återupprepningsrisken inte är stor om kvinnan inte har flera riskfaktorer för preeklampsi. En individuell planering kommer att göras tidigt i nästkommande graviditet. REFERENS ARG rapport nr 72: Preeklampsi, SFOG, 2014. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Lennart Iselius Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet