Rutinmall division Op

Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Kvinnosjukvården Norrbotten
Samtliga MVC-enheter,
Norrbotten
Anna Pohjanen
Mats Weström
1 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
2012-06-18
Åke Berggren
3
Blodtrycksförhöjning
under graviditet, gällande
rutin
Berörda enheter
MVC, SMVC och förlossningsenheterna i Norrbotten.
Syfte
Riktlinjer för enhetlig handläggning under graviditet och post partum.
Blodtrycksmätning och definitioner
Blodtrycket mäts i höger arm, med patienten sittande eller lätt bakåtlutad,
och med armen i hjärthöjd. Använd manschettstorlek anpassad till patientens
armomfång.
Urinstickans 1+, 2+ resp 3+ motsvarar ungefär 0,3 g/l, 1 g/l resp >3 g/l.
Tox-1-prover = Blodstatus, ALAT, Krea, Albumin.
Hypertoni = BT >140/90 mm Hg vid två tillfällen med minst 4 tim intervall,
utan proteinuri.
Essentiell hypertoni, kronisk hypertoni = Känd före graviditeten eller
diagnosticerad före 20 veckor.
Graviditetshypertoni = Diagnosticerad efter 20 veckor.
Proteinuri = Utsöndring >0,3 g/dygn vid två olika tillfällen
Lätt-måttlig preeklampsi = BT > 140/90 men < 160/110 samt proteinuri >1
g/l men <5 g/dygn med debut efter 20 veckor. Kan undantagsvis uppträda
tidigare vid flerbörd.
Svår preeklampsi = Lätt-måttlig preeklampsi övergår till svår när ett eller
flera av nedanstående kriterier tillkommer:

BT >160/110 mm Hg.

Proteinuri >5g/dygn

Oliguri < 600 ml/dygn.

Epigastralgi, svår huvudvärk, ögonsymtom, t.ex. synbortfall.

CNS-symtom t.ex. hyperreflexi, fotklonus, medvetanderubbning.

Koagulationsrubbning, främst trombocytopeni med TPK <100.

Kraftig leverpåverkan.

Placentasymtom t.ex. avplanande SF-mått, tillväxthämning,
oligohydramnios.
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Kvinnosjukvården Norrbotten
Samtliga MVC-enheter,
Norrbotten
Anna Pohjanen
Mats Weström
2 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
2012-06-18
Åke Berggren
3
Indikation för inläggning:

Svår preeklampsi

Symtom på organpåverkan enl ovan

Massiva, snabbt progredierande ödem.

Utredning som inte kan eller bör skötas polikliniskt
Obs! En kraftig blodtrycksförändring är alltid ett observandum,
överväg telefonkontakt med förlossningsjouren.
Kronisk hypertoni, icke behandlingskrävande

Basprogram på MVC om BT <150/100 och inga symtom.

Tillväxtkontroll på SMVC v 32.

Första läkarbesök, i första hand på MVC. Ställningstagande till
behov av sjukskrivning.

Vid BT >150/100 men <160/110 utan symtom eller proteinuri,
kontroll hos barnmorska varannan el var tredje dag samt till
distriktsläkare inom en vecka för ställningstagande till behandling.

Vid BT >150/100 men <160/110 och proteinuri 1g/l utan symtom,
till SMVC eller förlossning nästa dag för bedömning. Ta tox-1prover.

Vid BT >160/110 eller proteinuri >3g/l eller subjektiva symtom,
akut till förlossningen för bedömning.

Post partum efterkontroll hos barnmorska, fortsatt uppföljning av
distriktsläkare.
Kronisk hypertoni, behandlingskrävande

Om möjligt medicinjustering före graviditet, men om kvinnan
behandlas med kalciumblockare, AII-hämmare eller ACE-hämmare
(risk för fosterpåverkan) ska hon snarast till distriktsläkare för
preparatbyte, planering av uppföljning av behandlingseffekt och ev
dosjustering.

Basprogram på MVC. Ta även S-Krea vid inskrivning.

Kontroller på SMVC v 24 (flöde i uterinakärlen) samt v 32 (tillväxt).

Första läkarbesök, i första hand på MVC. Ställningstagande till
behov av sjukskrivning. I många fall kan blodtrycksmedicinering
sättas ut eller sänkas under första delen av graviditeteten. Planera
uppföljning och behandling under graviditeten och
amningsperioden, därefter vanligen återgång till tidigare
medicinering.

Behandling är på maternell indikation med mål-BT 140-150/90-100,
lägre BT kan försämra placentafunktionen.

Förstahandsval T Trandate 100 mg x 2, upp till 300 mg x 2, alt T
Pindolol 2,5 mg x 2 upp till 10 mg x 2.
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Kvinnosjukvården Norrbotten
Samtliga MVC-enheter,
Norrbotten
Anna Pohjanen
Mats Weström
3 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
2012-06-18
Åke Berggren
3

Om otillräcklig effekt tillägg med T Adalat 10 mg x 2, alt T
Apresolin 25 mg x 2, kan successivt ökas upp till 50 mg x 2-3. Obs!
Adalat ska inte ges före 20 v.

Vid BT <130/80 eller BT >150/100 men <160/110 utan symtom
eller proteinuri, kontroll hos barnmorska varannan el var tredje dag
samt till distriktsläkare inom en vecka för ställningstagande till
dosjustering.

Vid BT >150/100 men <160/110 och proteinuri 1 g/l utan symtom,
till SMVC eller Förlossningen nästa dag för bedömning.

Vid BT >160/110 eller proteinuri >3 g/l eller subjektiva symtom,
akut till förlossningen för bedömning.

Post partum efterkontroll hos barnmorska, fortsatt uppföljning av
distriktsläkare.
Graviditetshypertoni

Kontroll av BT och Urinsticka hos barnmorska varannan, ev var
tredje dag första veckan. Om BT <150/100, ingen proteinuri och
inga symtom, fortsatt kontroll hos barnmorska en gång per vecka.

Tillväxtkontroll på SMVC inom 2-3 veckor efter diagnos.

Vid BT >150/100 men <160/110 utan symtom eller proteinuri,
kontroll hos barnmorska varannan el var tredje dag.

Vid BT >150/100 men <160/110 och proteinuri 1 g/l utan symtom,
till SMVC eller förlossning nästa dag för bedömning.

Vid BT >160/110 eller proteinuri >3 g/l eller subjektiva symtom,
akut till förlossningen för bedömning.

Kraftig blodtrycksförhöjning är alltid ett observandum, överväg
telefonkontakt med förlossningsjouren.

Kvinnor utan medicinering efterkontroll hos barnmorska. Vid
normaliserat BT uppmanas kvinnan att kontrollera BT hos
distriktssköterska minst vartannat år, eller enligt vårdcentralens
rutiner. Om BT ej normaliserat ordnas distriktsläkarkontakt.
Preeklampsi

Om diastoliskt BT 95-105 och u-protein 1 g/l till smvc alt
förlossning nästa dag. Ta tox-1-prover.

Om diastoliskt BT >110 eller u-protein >3 g/l, till Förlossningen
akut.

Svår preeklampsi, se definitionerna, till förlossningen akut.

Fortsatt handläggning av preeklampsi, se separat rutin.
Proteinuri utan hypertoni

Vid proteinuri 0,3 g/l tänk på uvi eller annan infektion, njursjukdom
eller riklig flytning.
Rutindokument
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Kvinnosjukvården Norrbotten
Samtliga MVC-enheter,
Norrbotten
Anna Pohjanen
Mats Weström
4 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
2012-06-18
Åke Berggren
3

Om proteinuri ≥1,0 g/l påvisas i dagurin bör det verifieras i
morgonurin.

Vid nytillkommen proteinuri ≥1,0 g/l (verifierat i morgonurin) efter
20 veckor utan blodtrycksstegring, samla dygnsmängd urin för
kvantitativ bestämning av proteinurin, efterfråga subjektiva symtom,
och överväg ta tox-1-prover. Rådgör med SMVC.
Induktion

Vid blodtrycksstegring eller preeklampsi ska induktion av
förlossningen övervägas vid fullgången tid, om inte indikation för
induktion/förlossning uppkommit tidigare.
Graviditetshypertoni med medicinering efter
partus

Kvinnor med graviditetshypertoni som fått medicinering insatt på
Kvinnokliniken och medicinerar vid hemgång ska vårdplaneras av
utskrivande gynekolog med noggrann journalanteckning (epikris i
Partus + remiss till kvinnans vårdcentral i VAS), information till
kvinnan att hon själv ska kontakta sin barnmorska för uppföljande
kontroller.

Kontroll en gång per vecka hos hemortsbarnmorska. Avslutas när
kvinnan är medicinfri och BT normalt.

Om BT <140/90, minska eller sätt ut enligt ordination från
gynekolog.

Om BT >160/110 distriktsläkarkontakt för ställningstagande till
fortsatt behandling.

Om fortfarande medicinering vid efterkontroll, fortsatta kontroller
hos distriktsläkare.
Referenser:
Mödrahälsovård, Sexuell och Reproduktiv Hälsa. (ARG-Rapport nr 59
2008) s 53-55.
Vårdprogram Preeklampsi, Norra regionen.
ABC om Preeklampsi. Läkartidningen 51-52/2010 s 3288-92.
Gestationshypertoni och lätt preeklampsi vid fullgången graviditet.
Läkartidningen 48/2009 s 3232-3.
ICD O10, O12, O13.9 och O14