Nedsatt njurfunktion
Njursvikt ger symtom
sent och gör inte ont.
Om njurarnas
funktion bara är lite
nedsatt har man
oftast inga symtom.
Vid mera uttalad
njursvikt kan man få
allmänna symtom
som trötthet,
illamående och klåda.
Viktigt om man har
konstaterad
njursvikt:
• Regelbunden viktkontroll. Rapport till
behandlande enhet
vid behov.
• Regelbunden
Blodtryckskontroll rapport till
behandlande enhet
om blodtrycket ligger
över överenskomna
nivåer.
Friskfaktorer
• Måttlig alkoholkonsumtion
• Rökstopp
• Regelbunden
motion
• Goda kostvanor
• Minskat saltintag
• Undvik
inflammationsdämpande, smärtstillande läkemedel
av NSAID-typ (t ex
Voltaren,
Diklofenak,
Naproxen).
Nyupptäckt?
Gradering av Nedsatt njurfunktion
Basal utredning enligt PM
Stabil eller
långsam
progress
Avancerad njursvikt
GFR ~<25
Snabb progress
Betydande proteinuri
Årlig eller tätare kontroll vid GFR 30-60 ml/
min enligt detaljerade beskrivningar i PM
Konservativ uremibehandling:
• Prover: blodstatus, elektrolytstatus
(p-natrium, p-kalium, p-albumin, pcalcium, p-fosfat, p-urea samt urinsticka
(om U-Protein ≥ 2 även alb/krea-kvot alt.
tU-alb/d), vikt och residualurin.
• Blodtryck: BT-behandling till ≤ 140/90, vid
proteinuri (≥ 1+ på urinsticka) 130/80 (då
3-5 läkemedel kan krävas). Undvik
spironolakton.
• Minimera proteinuri, ffa genom RASblockad (ACE-hämmare och ARB).
• Övriga läkemedel: dosanpassning.
• Hyperkalemi: Justera hypertonipreparat.
Minska juice, kaffe, bananer. Ev
Resonium®.
• Renal anemi. EPO om Hb < 100. Samråd
med njurmedicin.
• Kalk-/fosfatbalans: Om GFR < 40 samråd
med njurmedicin för diskussion om
fosfatsänkare, Etalpha® mm.
• Ifall acidos blivit påvisad t ex om
standardbikarbonat (SVK) i venblod kunnat
tas (transporttid till lab på sjukhus max 2
timmar, provtagningsanvisningar) och
visat sig ligga under 20 ta telefonkontakt
med njurmedicin.
• Klåda: Mjukgörare, desloratadin dagtid,
klemastin (Tavegyl®) t n.
• Illamående/kräkningar/aptitlöshet: Kost.
Minska mjölkprodukter. Primperan®.
Remiss till dietist v b.
Kalla pat till regelbundna kontroller!
161011
Akut remiss
• Snabbt förlöpande njursvikt
• Akut nefrit med allmänpåverkan, CRPstegring, hematuri, ”aktivt” sediment
(korniga och hyalina cylindrar förutom
ökning EPK och LPK), ev. anemi
• Nyupptäckt grav njursvikt, speciellt om
påverkat AT
• Äkta nefrotiskt syndrom med triaden
uttalad albuminuri och ödem och
hypoalbuminemi.
Kontakta gärna njurdagjour sökare
63120 (S-vall, H-sand, S-teå) eller 89000
vx (Ö-vik).
Elektiv remiss
• GFR <25-30 ml/min om bedöms kunna
klara dialys (t ex ej vid demens)
• Oförklarlig reduktion njurfunktion
(>15-20% reduktion/3 månader)
• Proteinuri albumin/kreatininkvot i
morgonurin > 50-100 alt > 0,5-1g/24h
(lab prov tU-albumin)
• Oförklarlig, persisterande hematuri
vid samtidig proteinuri
• Nedsatt njurfunktion och
svårkontrollerat blodtryck
• Pat med diabetes <60-65 år med GFR
<30-35 ml/min
• Oförklarlig anemi och misstanke om
renal genes.
Remissinnehåll vid elektiv remiss
Eventuellt återremiss
Utredningsresultat
Given behandling
Behandlingsstrategi
Njurtransplantation
Dialysbehandling
Förbättring
/Stabilt
Fortsatt
progress
Ev ytterligare utredning
Fortsatta kontroller
Kandidat för aktiv uremivård
NEJ
JA
Eventuellt återremiss
Optimering av behandling
Tätare kontroll
Konservativ
uremibehandling
i samarbete primärvård/
specialistvård
Dialysbehandling
Fördjupad information
EBM-databasen UpToDate
FYSS om motion vid njursjukdom
Janusinfo om förskrivning av läkemedel vid
nedsatt njurfunktion
Uppdaterad senast 2016-10-11. Medicinsk redaktör Göran Umefjord.
Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer
Huvudprinciper:
• Diagnosticera
behandlingsbara
tillstånd som orsakar/
försämrar njurfunktionsnedsättningen.
• Bromsa progressen av
njurinsufficiensen
• OBS blodtryckssänkningens centrala
betydelse för att
bromsa progress,
tydligast visat vid
samtidig proteinuri
• Minimera proteinurin
• Optimera metabola
kontrollen vid diabetes
mellitus
OBS! Vid njurtumörmisstanke remittera
i stället till urolog.
Påtaglig försämring
Patientinformation
Läs om njursvikt på 1177.se
Handläggning och utredning
av njursvikt
Omhändertagande
enligt principer i PM
Konservativ uremibehandling
Transplantationsutredning
Förberedelse
för dialysstart
Njurtransplanterad
Livslång kontroll
