Mineraliseringsstörningar
Övertandläkare Pedodonti
Odont dr
Tandutvecklingen
Strikt genetisk kontrollerad men känslig för
miljöbetingade störningar.
En gång bildad genomgår den inga
förändringar
Tanden utvecklas i en systematisk
kronologisk ordning
Orsaker
Diagnostik - MIH, fluoros eller vad?
Tandens
bildande
Morfogenesen
knoppstadiet
mösstadiet
4
klockstadiet
kronstadiet
MINERALISERINGSSTÖRD
EMALJ
=
EMALJUTVECKLINGSDEFEKT
Tandutvecklingen - kronologi
Tandutvecklingen - kronologi
Emaljens formation och
mognad
enl. Suga 1989
Schour & Massler 1941
Schour & Massler 1941
Hypomineralisation = Opacitet
Diagnostiska termer
emaljutvecklingsdefekt
(FDI report 1982,1992)
Hypoplasier
Hypomineralisering
Hypoplasi
Hypomineralisation
Kvantitativ Störning
Kvalitativ Störning
Diagnostiska termer
emaljutvecklingsdefekt
Hypo-mineralisation
Hypoplasi
Förekomst
(FDI report 1982,1992)
Välavgränsad
Hypoplasier
Hypomineralisering
• Närmare 50% av befolkningen har minst
en tand med mineraliseringsstörd emalj
• Hypomineralisationer mycket vanligare
än hypoplasier
Enligt litteraturen:
Avgränsade opaciteter
Diffusa opaciteter
10 – 63% vid låga fluorhalter i vatten
23 – 99,6% vid fluoriderat vatten
Diffus
Mineraliseringsstörd emalj
Lokal störning
Generell störning
En tand eller några närliggande tänder
Flera tänder utspridda i bettet
Kronologisk
Trauma
Malnutrition
Metaboliska
störningar
Infektion
Miljö, kemikalier
Ex.Fluor
Tetracyklin
Idiopatisk
Ej kronologisk
Kan relateras till ett
specificerat tidsintervall
Strålning
Infektion
Lokal störning
En tand eller några närliggande tänder
Strålning
Genetisk
Endast
emaljstörning
Emaljstörning i
kombination med
annan sjukdom
Infektion
Långvarig
påverkan av miljö
eller sjukdom
Idiopatisk
Trauma
Kan ej relaterad till ett
specificerat tidsintervall
Kronisk
sjukdom
Kronisk
förgiftning
Idiopatisk
Idiopatisk
Generell störning
Mineraliseringsstörd emalj
Lokal störning
Generell störning
En tand eller några närliggande tänder
Flera tänder utspridda i bettet
Flera tänder utspridda i bettet
Kronologisk
Ej kronologisk
Kan relateras till ett
specificerat tidsintervall
Kronologisk
Trauma
Strålning
Malnutrition
Metaboliska
störningar
Infektion
Miljö, kemikalier
Ex.Fluor
Tetracyklin
Trauma
Idiopatisk
Ej kronologisk
Kan relateras till ett
specificerat tidsintervall
Infektion
Kan ej relaterad till ett
specificerat tidsintervall
Kan ej relaterad till ett
specificerat tidsintervall
Malnutrition
Metaboliska
störningar
Genetisk
Genetisk
Endast
emaljstörning
Emaljstörning i
kombination med
Miljö, kemikalier
Ex.Fluor
Tetracyklin
annan sjukdom
Långvarig
påverkan av miljö
Emaljstörning i
kombination med
annan sjukdom
Endast
emaljstörning
Långvarig
påverkan av miljö
eller sjukdom
Infektion
eller sjukdom
Idiopatisk
Kronisk
sjukdom
Kronisk
förgiftning
Idiopatisk
Idiopatisk
Kronisk
sjukdom
Kronisk
förgiftning
Idiopatisk
Kronologisk
Kan relateras till ett
specificerat tidsintervall
Malnutrition
Metaboliska
störningar
Miljö, kemikalier
Ex.Fluor
Tetracyklin
Systemsjukdomar Nutritionsstörningar
Infektion
Idiopatisk
Kronologisk störning
Ej kronologisk
Kan ej relaterad till ett
specificerat tidsintervall
Fluoros
Fluoros
Långvarig
påverkan av miljö
eller sjukdom
Genetisk
Endast
emaljstörning
Emaljstörning i
kombination med
annan sjukdom
Kronisk
sjukdom
Hampus 14 år
Ej kronologisk störning
Idiopatisk
Kronisk
förgiftning
Mineraliseringsstörda
sexårständer
MIH
Tobias 3 år
Historik
Diagnostik
Förekomst
8 år
Molar Incisor Hypomineralization
MIH
Välavgränsade opaciteter (hypominerlisation)
som drabbar en till fyra sexårständer och
också ofta de permanenta framtänderna
34
Weerheijm, Jälevik, Alaluusua
Caries Res 2001
Flicka 7år
Pojke 7½ år
Kliniska kännetecken
• Kräm-vita till gul-bruna välavgräncade
opaciteter (fläckar i emaljen) synliga
när tanden erupterar
• Posteruptivt sönderfall av gravt störd
emalj
• Sexårständer och permanenta incisiver
huvudsakligen drabbade
• Drabbade tänder mycker känsliga
• Svårt att få fullgod anestesi
DIAGNOS
37
38
39
Flicka 10 år
Kan MIH förväxlas med andra
emaljstörningar?
40
41
42
Pojke 11 år
Pojke 11 år
Differentialdiagnostik
Amelogenesis Imperfekta
43
44
Differentialdiagnostik
45
Differentialdiagnostik
Fluoros
Amelogenesis Imperfekta
Fluorosis
46
Amelogenesis Imperfekta
Fluoros
Karies
47
48
50
KARIES eller MIH ?
45
40
35
30
25
20
15
10
Förekomst
5
0
1
52
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
50
49
1/3 hade grava defekter
53
1/3 hade måttliga defekter
54
1/3 hade lindriga defekter
23
25
27
Mineraliseringsstörda
sexårständer
MIH
10 0 %
9 0 %
8 0 %
7 0 %
6 0 %
sever e
5 0 %
moder at e
4 0 %
mid
l
Orsak
Behandling
3 0 %
2 0 %
10 %
0 %
En 6 : a
T vå 6 : or
T r e 6 : or
Fyr a 6 : or
55
Sexårständerna och
de permanenta incisivernas utveckling
Tandutvecklingen
• Initieras i fjärde fostermånaden
• Mineraliseringen startar innan födelsen
• Kronan färdigutvecklad vid ca 3 års
ålder
• Eruptionen avslutad vid ca 8 års ålder
Orsak
58
60
59
Schour & Massler 1941
Sarnat and Schour 1941
Hypoteser
Tänkbara orsaksfaktorer
Störningen
• har inträffat under de första tre
levnadsåren
• sannolikt begränsad varighet då endast
grupper av ameloblaster har drabbats
• sannolikt lindrig åkomma då de drabbade
barnen är väsentligen friska
•
•
•
•
•
•
•
•
Problem under graviditet
Pre-, peri- or postnatala problem
Barnsjukdomar/hög feber
ÖNH sjukdomar
Syrebrist
Kalciumbrist
Antibiotika
Miljögifter
63
62
61
Behandlingsbehov
Konsekvenser
MIH
för Oral Hälsa
• Synergistisk effekt av flera påverkande
faktorer
• Genetisk komponent gör individen mer
mottaglig för MIH?
• Tidpunkten för påverkan kan vara viktig?
Vid 9-års ålder har barn med
grava störningar lagat sina
sexårständer nästan 10 ggr så
ofta jämfört med jämnåriga.
Jälevik & Klingberg International Journal of Paediatric Dentistry 2002; 12: 24-32
Behandlingsproblem
Tandvårdsrädsla
Förutom ökat behandlingsbehov
var dessa barnen mer
tandvårdsrädda och uppvisade
mer behandlingsproblem
Jälevik & Klingberg International Journal of Paediatric Dentistry 2002; 12: 24-32
