regionvastmanland.se Rapport Q 1 2017 angående sömnmedelsförskrivningen för äldre personer i Västmanland Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén regionvastmanland.se Sömnmedel - bakgrund • När det gäller sömn- och lugnande läkemedel så har Västmanland, i nationella jämförelser, en både stor total förskrivning och även en för liten andel av det minst ”dåliga” preparatet – zopiklon • Det finns vetenskapligt stöd för att sömnmedel, framför allt vid regelbunden behandling (dagligen), hos personer över 60 år, så är nyttan marginell och överträffas av riskerna, framförallt för patienter med hög risk för fallolyckor och nedsatt kognition regionvastmanland.se Målsättningen bör vara: 1.Minska andelen av den äldre befolkningen som har behandling med sömnmedel fra regelbunden/stående 2. De som får sömnmedel bör ha den ”minst olämpliga” - zopiklon regionvastmanland.se Hur målen är satta? Förslagen på mål är satta på samma sätt som målen för olämpliga läkemedel sattes tidigare dvs det som ca 50 % av vårdcentraler uppnått vid kvartal 4 - 2014 bör även övriga vårdcentraler kunna uppnå. Detta gäller målen ”Andel patienter > 75 år med sömnmedel av alla listade > 75 år (visar hur många som under perioden fått sömnmedel) samt sömnmedelsförskrivning DDD per 1000 listade > 75 år” (visar hur mycket sömnmedel som förskrivits). regionvastmanland.se Hur målen är satta ? • För målet ”andel patienter > 75 år per preparat av totalt antal patienter > 75 år med sömnmedel” bör 70 % vara rimligt att uppnå för zopiklon. • Målet kan uppnås genom att framförallt byta zolpidem mot zopiklon. • Man bör även minska/byta förskrivningen av, för denna patientgrupp, olämpliga läkemedlen såsom Propavan, nitrazepam och flunitrazepam. • Zolpidem är inte klassat som olämpligt läkemedel i Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi för äldre. Men bedöms ge en ökad risk för konfusion, ”sömngång” och dagtrötthet jämfört med zopiklon och bör därför undvikas hos äldre. regionvastmanland.se Kommentarer till utfallet • Detta kvartal har det åter skett en minskningen av sömnmedelsförskrivningen när det gäller DDD/1000 invånare i landstinget (dvs man förskriver mindre sömnmedel per person). Variationen är dock relativt stor mellan vårdcentralerna. • Däremot har andelen patienter > 75 år som får sömnmedel utskrivet ökat två kvartal i rad. • Förhållandet mellan förskrivningen av zopiklon istället för zolpidem ser allt bättre ut även om målet på 70 % inte nåtts. Variationen är även stor här mellan vårdcentralerna • Statistiken för DOS-patienterna felaktig detta kvartal. regionvastmanland.se DDD/1000 listad Primärvård Västmanland DDD per tusen listad > 75 år Sömnmedel (N05C) 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - kv 1 2015 kv 2 2015 kv 3 2015 kv 4 2015 Kv 1 2016 kv 2 2016 kv 3 2016 kv 4 2016 Kv 1 2017 regionvastmanland.se Primärvård Västmanland Andel patienter med sömnmedel (N05C) 30.0% kv 1 2015 kv 2 2015 25.0% kv 3 2015 20.0% kv 4 2015 15.0% Kv 1 2016 kv 2 2016 10.0% kv 3 2016 5.0% kv 4 2016 0.0% Andel listade pat med sömnmedel Andel dospat med sömnmedel Andel patienter med något läkemedel som också har sömnmedel (ej dos) regionvastmanland.se DDD/1000 LTP 20,000 18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - Sömnmedelsförskrivning (N05C) DDD per tusen listad > 75 år Kv 1 2017 regionvastmanland.se DDD/1000 LPT Sömnmedelsförskrivning (N05C) DDD per tusen listad > 75 år 20,000 2016 kv 1 18,000 2016 kv 2 16,000 2016 kv 3 2016 kv 4 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - 2017 kv 1 Andel patienter > 75 år med sömnmedel (N05C) av alla listade > 75 år 2017 kv 1 regionvastmanland.se 25% 20% 15% 10% 5% 0% Andel patienter > 75 år med sömnmedel (N05C) av alla listade > 75 år regionvastmanland.se 25% 2016 kv 1 2016 kv 2 20% 2016 kv 3 2016 kv 4 2017 kv 1 15% 10% 5% 0% Andel patienter > 75 år per preparat av totalt antal patienter > 75 år med sömnmedel (N05C) Kv 1 2017 regionvastmanland.se 110% 100% 90% 80% N05CH01 - Melatonin 70% N05CM02 - Klometiazol 60% N05CM06 - Propiomazin 50% N05CD Bensodiazepinderivat 40% N05CF02 - Zolpidem 30% N05CF01 - Zopiklon 20% 10% 0% Andel patienter > 75 år per preparat Kv 1 2017 regionvastmanland.se 100% 90% 80% 70% N05CH01 - Melatonin 60% N05CM02 - Klometiazol 50% 30% N05CM06 Propiomazin N05CD Bensodiazepinderivat N05CF02 - Zolpidem 20% N05CF01 - Zopiklon 40% 10% 0% Andel patienter med zopiklon av totalt antal patienter med något sömnmedel (N05C) per vårdcentral regionvastmanland.se 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 2016 kv 1 2016 kv 2 2016 kv 3 30% 2016 kv 4 2017 kv 1 20% 10% 0% regionvastmanland.se 70% Andel patienter > 75 år med Zopiklon av alla patienter > 75 år med något sömnmedel, Västmanland 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2012 2013 2014 2015 2016 regionvastmanland.se Primärvård Västmanland andel patienter > 75 år med zopiklon av alla med sömnmedel (N05C) 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% kv 1 2015 kv 2 2015 kv 3 2015 kv 4 2015 Kv 1 2016 kv 2 2016 kv 3 2016 kv 4 2016 Kv 1 2017