Rapport Q 4 2016 angående
sömnmedelsförskrivningen
för äldre personer i
Västmanland
Gunnar Dahlberg
Informationsläkare
Läkemedelskommittén
Sömnmedel - bakgrund
• När det gäller sömn- och lugnande läkemedel så har Västmanland, i
nationella jämförelser, en både stor total förskrivning och även en för
liten andel av det minst ”dåliga” preparatet – zopiklon
• Det finns vetenskapligt stöd för att sömnmedel, framför allt vid
regelbunden behandling (dagligen), hos personer över 60 år, så är
nyttan marginell och överträffas av riskerna, framförallt för patienter
med hög risk för fallolyckor och nedsatt kognition
Målsättningen bör vara:
1.Minska andelen av den äldre befolkningen som har behandling
med sömnmedel fra regelbunden/stående
2. De som får sömnmedel bör ha den ”minst olämpliga” - zopiklon
Hur målen är satta
• Förslagen på mål är satta på samma sätt som målen för
olämpliga läkemedel sattes tidigare dvs det som ca 50 %
av vårdcentraler uppnått vid kvartal 4 - 2014 bör även
övriga vårdcentraler kunna uppnå.
• Detta gäller målen ”Andel patienter > 75 år med
sömnmedel av alla listade > 75 år (visar hur många som
under perioden fått sömnmedel)
samt sömnmedelsförskrivning DDD per 1000 listade
> 75 år” (visar hur mycket sömnmedel som förskrivits).
Hur målen är satta
•
För målet ”andel patienter > 75 år per preparat av totalt antal
patienter > 75 år med sömnmedel” bör 70 % vara rimligt att
uppnå för zopiklon.
•
Målet kan uppnås genom att framförallt byta zolpidem mot
zopiklon.
•
Man bör även minska/byta förskrivningen av, för denna
patientgrupp, olämpliga läkemedlen såsom Propavan,
nitrazepam och flunitrazepam. Zolpidem kommer även det att
klassas som olämpligt läkemedel i Socialstyrelsens Indikatorer
för god läkemedelsterapi för äldre.
Kommentarer till utfallet
• Utfallet för kvartal 4 liknar det för kvartal 3
• Minskningen av sömnmedelsförskrivningen har stannat
upp när det gäller DDD/1000 invånare i landstinget.
Variationen är dock relativt stor mellan vårdcentralerna.
• Andelen patienter > 75 år som får sömnmedel utskrivet
har minskat långsamt från årets början, men har tyvärr
ökat det sista kvartalet. Tyvärr så ökar förskrivningen
även för DOS-patienter för andra kvartalet i rad.
• Andelen av DOS-patienter som fått sömnmedel varierar
stort mellan vårdcentralerna och är i vissa fall
anmärkningsvärt hög.
• Förhållandet mellan förskrivningen av zopiklon istället för
zolpidem ser allt bättre ut. Men variationen stor även här
mellan vårdcentralerna.
Primärvård Västmanland
DDD per tusen listad > 75 år Sömnmedel (N05C)
DDD/1000 listad
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
-
kv 1 2015
kv 2 2015
kv 3 2015
kv 4 2015
Kv 1 2016
kv 2 2016
kv 3 2016
kv 4 2016
Primärvård Västmanland Andel patienter med sömnmedel (N05C)
30.0%
25.0%
20.0%
kv 1 2015
kv 2 2015
kv 3 2015
15.0%
kv 4 2015
Kv 1 2016
kv 2 2016
10.0%
kv 3 2016
kv 4 2016
5.0%
0.0%
Andel listade pat med sömnmedel
Andel dospat med sömnmedel
Andel patienter med något läkemedel som
också har sömnmedel (ej dos)
Primärvård Västmanland andel patienter > 75 år med zopiklon av alla
med sömnmedel (N05C)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
kv 1 2015
kv 2 2015
kv 3 2015
kv 4 2015
Kv 1 2016
kv 2 2016
kv 3 2016
kv 4 2016
Primärvård Västmanland andel patienter > 75 år med zopiklon av alla
med sömnmedel (N05C)
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
kv 1 2015
kv 2 2015
kv 3 2015
kv 4 2015
Kv 1 2016
kv 2 2016
kv 3 2016
DDD/1000 LPT
20,000
18,000
16,000
Sömnmedelsförskrivning (N05C) DDD per tusen listad > 75 år
2015 kv 4
2016 kv 1
2016 kv 2
2016 kv 3
2016 kv 4
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
-
DDD/1000 LTP
20,000
18,000
16,000
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
-
Sömnmedelsförskrivning (N05C) DDD per tusen listad > 75 år
Kv 4 2016
Andel patienter > 75 år med sömnmedel (N05C) av alla listade > 75 år
25%
2015 kv 4
2016 kv 1
20%
2016 kv 2
2016 kv 3
2016 kv 4
15%
10%
5%
0%
Andel dospatienter > 75 år med sömnmedel (N05C) av alla
dospatienter > 75 år kv 4 2016
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Andel patienter > 75 år med recept på sömnmedel (N05C) av alla
patienter > 75 år med läkemedel (exkl dospatienter) kv 4 2016
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Andel patienter > 75 år med sömnmedel (N05C) av alla listade > 75 år
2016 kv 4
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Andel patienter > 75 år per preparat
Kv 4 2016
100%
90%
80%
70%
N05CH01 - Melatonin
60%
30%
N05CM02 Klometiazol
N05CM06 Propiomazin
N05CD Bensodiazepinderivat
N05CF02 - Zolpidem
20%
N05CF01 - Zopiklon
50%
40%
10%
0%
0%
Önsta-Gryta
Ängsgården
Åbågen
Västmanland
Väsby
Viksäng
Ullvi Tuna
Skinnskatteberg
Servicehälsan
Primärvård…
Prima Familjeläkarmott
PLENT vårdcentral
Oxbacken
Odensvi
Norberg
Mitt Hjärta
LäkarGruppen
Kungsörs VC
Kolsva
Kolbäck
Herrgärdet
Hemdal
Hallstahammar
Grindberga
Citypraktiken
Capio VC Västerås City
Capio VC Vallby
Bäckby
Byjorden
Asyl- och…
Achima Sala VC
Achima Care Köpings VC
Andel patienter > 75 år per preparat av totalt antal patienter > 75 år med
sömnmedel (N05C) Kv 4 2016
110%
100%
90%
80%
N05CH01 - Melatonin
70%
60%
N05CM02 Klometiazol
50%
N05CM06 Propiomazin
40%
N05CD Bensodiazepinderivat
30%
N05CF02 - Zolpidem
20%
N05CF01 - Zopiklon
10%
Andel patienter med zopiklon av totalt antal patienter med något
sömnmedel (N05C) per vårdcentral
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
2015 kv 4
2016 kv 1
2016 kv 2
30%
20%
10%
0%
2016 kv 3
2016 kv 4
