Nyckeltal för verksamhetsuppföljning läkemedel 2015

Nyckeltal för verksamhetsuppföljning läkemedel 2015
Uppföljning av läkemedelsanvändning är viktig och görs på olika sätt. På nationell nivå gör
Socialstyrelsen och SKL gemensamt Öppna jämförelser som bygger på Läkemedelsregistret.
För Västra Götalandsregionen sätter Läkemedelskommittén varje år upp nyckeltal för att följa
läkemedelsförbrukningen. Syftet är att stimulera förskrivning av kostnadseffektiva läkemedel
av god kvalitet. Underlaget bygger på försäljningsdata från e-Hälsomyndigheten samt i ett fall
på individdata från e-Hälsomyndigheten i kombination med diagnosdata från VEGA.
Regionens nyckeltal gäller främst receptförskrivning, men det finns även ett nyckeltal för
slutenvården (rekvisition). Uppföljningen görs kvartalsvis på verksamhetsnivå
(klinik/vårdcentral). Framöver kommer vissa data kunna analyseras på individnivå och då
exempelvis belysa vilka kombinationer av läkemedel som används och i vilken ordning
läkemedel sätts in.
Nyckeltalen stöds av REKlistan, Öppna jämförelser, och TLVs subventioneringsbeslut.
Nyckeltalen har inte några regionalt beslutade målvärden eftersom den optimala nivån kan
variera mellan olika verksamheter i regionen. Ingen hänsyn tas till vårdtyngd eller indikation. I
de flesta fall eftersträvas en hög andel, dock inte 100 %. Nyckeltalen för kinoloner, COXhämmare samt olämpliga läkemedel är undantag, här är det önskvärt med en låg andel. För de
nyckeltal som mäter förändring i förskrivningen måste utfallet sättas till relation till
utgångsläget. För antibiotika och sömnläkemedel är minskning angeläget och för
antikoagulantia är en ökning angeläget.
Nyckeltalen för 2015 fastställdes av Läkemedelskommittén februari 2015 efter förslag från
regionala terapigrupper. Detaljerade formler för nyckeltalen återfinns i bilaga 1.
Antibiotika – Infektion
Förekomsten av resistenta bakterier ökar både i samhället och inom vården. För att bromsa
denna utveckling är det viktigt med en rationell antibiotikaanvändning. Den totala
förbrukningen av antibiotika måste minska och när indikation för behandling föreligger skall
rätt antibiotika ges i rätt dos. För att följa antibiotikaanvändningen inom öppenvården har vi
fyra nyckeltal inom detta område. Nyckeltalen inom antibiotikaområdet på recept är
oförändrade jämfört med 2014.
Kinoloner – kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor 18 år och äldre
I Sverige ökar resistensen mot kinoloner. Dessa preparat rekommenderas därför inte för
behandling av okomplicerad cystit hos kvinnor. Utsläpp av antibiotika i miljön ökar risken för
negativa ekologiska effekter med selektion av resistenta bakteriestammar. Vissa antibiotika har
visat sig vara mycket svårnedbrytbara i naturen och till dem räknas gruppen kinoloner.
Terapigrupp Infektion har tagit fram ett riktvärde för förskrivning av kinoloner inom
öppenvården i regionen. Kinoloner (ciprofloxacin och norfloxacin) skall utgöra högst 10 % av
totala förskrivningen av UVI-antibiotika till kvinnor. Denna kvot är även med i målrelaterad
ersättning för VG Primärvård. På nationell nivå följer Strama, samverkan mot
antibiotikaresistens, samma nyckeltal med samma målvärde.
Luftvägsantibiotika barn – PcV av LVI-antibiotika till barn 0-6 år
Fenoximetylpenicillin (PcV) är förstahandsval vid luftvägsinfektioner hos barn. Andelen PcV
av LVI-antibiotika bör därför vara hög.
Luftvägsantibiotika vuxna – PcV av LVI-antibiotika till vuxna 18 år och äldre
Fenoximetylpenicillin (PcV) är förstahandsval vid luftvägsinfektioner (ej vid exacerbation av
KOL eller mykoplasmapneumoni) hos vuxna. Andelen PcV av LVI-antibiotika bör därför vara
hög.
Förändring i antal antibiotikarecept
Regionen har en hög förskrivning av antibiotika i förhållande till andra landsting. Det finns
nyckeltal som belyser i hur stor andel antibiotikavalet är ”rätt”, men antalet antibiotikarecept
behöver minska. Detta nyckeltal följer förändringen i antal antibiotikarecept per kvartal jämfört
med samma kvartal föregående år.
Intravenösa antibiotika i slutenvården – penicilliner av penicilliner och cefalosporiner
Ett nyckeltal för rekvisition av antibiotika. Andelen intravenösa penicilliner av totalmängden
intravenösa penicilliner + cefalosporiner ska vara hög. Målsättningen är att minska
användningen av cefalosporiner.
Neurologi
Triptaner – peroralt sumatriptan av perorala triptaner
Terapigrupp Neurologi rekommenderar sedan tidigare sumatriptan tabletter som förstahandsval
om indikation för en peroral triptan föreligger. En hög andel eftersträvas.
Under 2010 granskade TLV triptanläkemedlen och kom fram till att det är mest
kostnadseffektivt att i första hand använda sumatriptan i tablettform vid nyinsättning av triptan
till vuxen migränpatient. Andra beredningsformer och triptaner subventioneras endast om oralt
sumatriptan gett otillräcklig effekt eller bedömts olämpligt.
Psykiatri
Antidepressiva – andel kostnadseffektiva generika
Terapigrupp Psykiatri rekommenderar i första hand användning av generiska SSRI, mirtazapin
eller venlafaxin. Med dessa substanser fås god effekt till ett lågt pris.
Sömnmedel – zopiklon av sömnmedel till äldre
Detta nyckeltal finns även med i som en indikator i Socialstyrelsens Indikatorer för god
läkemedelsterapi hos äldre samt i Öppna jämförelser.
Västra Götalandsregionen har en hög användning av sömnmedel, både hos äldre och yngre
personer, jämfört med övriga landsting. Eftersom sömnmedel bara ska användas tillfälligt är
det angeläget att minska förskrivningen. Det är dessutom viktigt att välja lämpligt sömnmedel.
Zopiklon är det sömnmedel som rekommenderas i första hand till äldre patienter. Andelen
zopiklon av sömnmedel bör således vara hög.
Sömnmedel med vid-behovsordination till äldre med dosexpedition
Detta nyckeltal lyfter fram att sömnläkemedel ska användas vid behov, och inte med
regelbunden dosering under långa perioder. Nyckeltalet följer sömnmedel ordinerade som vidbehovsordination till patienter ≥75 år som har dosexpedition.
Volym sömnmedel
Regionen har under lång tid haft en hög användning av sömnmedel och det är viktigt att dessa
medel endast används vid behov. Under många år har regionen arbetat på att minska den totala
användningen av sömnmedel. Detta nyckeltal följer hur den totala volymen varierar över tid.
Smärta
COX-hämmare – andel naproxen och ibuprofen av COX-hämmare
Naproxen och ibuprofen är förstahandsval bland COX-hämmare i REKlistan (kapitel Smärta
respektive kapitel Gynekologi och Tandvård). Diklofenak och selektiva COX-2-hämmare har
högre kardiovaskulär risk och är olämpliga till patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom eller
riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. I nyckeltalet ingår inte utvärtes beredningar.
Urologi
Andelen tolterodin av medel mot inkontinens
Tolterodin är efter patentutgång betydligt billigare än övriga läkemedel i gruppen, och är efter
TLV:s genomgång oktober 2014 förstahandsval vid förskrivning för att erhålla läkemedel inom
läkemedelsförmånen. Toviaz, Vesicare och Betmiga har begränsad subvention. Emselex utgår
ut förmånen 1 februari 2015.
Äldre
I regeringens satsning på mest sjuka äldre tre indikatorer om läkemedel att följts på länsnivå
fram till och med 2014. Två av indikatorerna har valts ut med modifikationer för uppföljning i
VGR:
Olämpliga läkemedel till äldre
Den tidigare nationella indikatorn är svåra att följa upp på verksamhetsnivå varför terapigrupp
Äldre har gjort en anpassning av indikatorn. Andelen olämpliga läkemedel av alla läkemedel
till äldre att följas kvartalsvis.
COX-hämmare till äldre
Terapigrupp Äldre har även här gjort en anpassning av indikatorn för att göra mätningen lättare
på verksamhetsnivå. Indikatorn kommer att följas kvartalsvis.
Nyckeltal baserat på individdata
Hjärta-kärl
Antal förmaksflimmerpatienter med antikoagulantiabehandling
Antal patienter med förmaksflimmer som behandlats med antikoagulantia.
Antikoagulantiabehandling inom denna grupp minskar risken för framtida stroke.
2015-02-25
Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen
Bilaga 1: Formler för nyckeltal för verksamhetsuppföljning
läkemedel 2015
Underlag till nyckeltalen hämtas från e-Hälsomyndigheten. Uppföljningen görs kvartalsvis på
verksamhetsnivå (klinik/vårdcentralsnivå). Diagnosdata för förmaksflimmerpatienter hämtas
från VEGA.
Måttenheterna väljs utifrån behandlingsprincipen för det/de läkemedel som nyckeltalet mäter.
DDD (definierade dygnsdoser) kan oftast användas när det gäller kronisk medicinering medan
varurader bättre reflekterar läkemedel som ges i kurer. För nyckeltalet antal
antikoagulantiabehandlade förmaksflimmerpatienter mäts i förändring av antal patienter.
2015 mäts alla nyckeltalen i perioder (vanligen kvartal). Vaksamhet krävs dock på små
volymer framför allt för antibiotika, triptaner och tolterodin där det kan behövas längre
tidsperioder för att se eventuella trender.
Nyckeltal för förskrivning (vanliga recept och dosrecept)
Antibiotika
Kinoloner – Kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor 18 år och äldre
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
UVI-antibiotika: Furadantin, pivmecillinam, trimetoprim, ciprofloxacin, norfloxacin
Kön: Kvinna
Ålder: 18 år och äldre
Måttenhet: Varurader
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
J01MA02 + J01MA06
_
J01CA08 + J01EA01 + J01MA02 + J01MA06 + J01XE01
Luftvägsantibiotika barn – PcV av LVI-antibiotika till barn 0-6 år
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
LVI-antibiotika: Samma definition som i Öppna jämförelser.
Kön: Alla
Ålder: 0-6 år
Måttenhet: Varurader
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
J01CE02
_
(J01CA04 + J01CE02 + J01CR02 + J01DB01 + J01DB05 + J01DC02 + J01DC08 + J01DD14
+ J01FA01 + J01FA06 + J01FA09 + J01FA10)
Luftvägsantibiotika vuxna – PcV av LVI-antibiotika till vuxna 18 år och äldre
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
LVI-antibiotika: doxycyklin + LVI-antibiotika barn enligt defintion i Öppna jämförelser.
Kön: Alla
Ålder: 18 år och äldre
Måttenhet: Varurader
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
J01CE02
___________
(J01AA02 + J01CA04 + J01CE02 + J01CR02 + J01DB01 + J01DB05 + J01DC02 + J01DC08
+ J01DD14 + J01FA01 + J01FA06 + J01FA09 + J01FA10)
Förändring i antal antibiotikarecept
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: Alla
Måttenhet: Varurader
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
Vara: J01 exkl. J01XX05 (metenamin)
Period 2015-Period 2014 Utfall för Perioden redovisas också
Period 2014
Migrän
Triptaner – peroralt sumatriptan av perorala triptaner
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: Alla
Måttenhet: DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
N02CC01 (perorala)
N02CC (perorala)
Psykiatri
Antidepressiva – andel kostnadseffektiva generika
Nyckeltalet är justerat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: Alla åldrar
Måttenhet: DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
(N06AB – Premalex + N06AX11 + N06AX16)
_
_
(N06AB + N06AX11 + N06AX16 + N06AX21 (Cymbalta) + N06AX12 (Voxra) + N06AX22)
Sömnmedel till äldre – zopiklon av sömnmedel till äldre
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Samma definition på sömnmedel som i Öppna Jämförelser.
Kön: Alla
Ålder: 75 år och äldre
Måttenhet: DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
N05CF01
N05C
Sömnmedel med vid-behovs ordination till äldre med dosexpedition
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: 75 år och äldre
Måttenhet: DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
Läkemedel: N05C
Dos vid behov – hel förpackning
Dos
Volym sömnläkemedel
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: 20-74
Mått. DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
Vara: N05C
Period 2015-Period 2014 Utfall för Perioden redovisas också
Period 2014
Smärta
COX-hämmare – andel naproxen och ibuprofen av COX-hämmare
Nytt nyckeltal 2015.
Kön: Alla
Ålder: Alla
Måttenhet: DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
M01AE02 + M01AE01
M01A – M01AX05
Urologi
Tolterodin
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: Alla
Måttenhet: DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
G04BD07
G04BD
Äldre
Olämpliga läkemedel till äldre
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: 75 år och äldre
Mått. DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
Olämpliga läkemedel: tramadol (N02AX02), propiomazin (N05CM06), långverkande
bensodiazepiner (N05BA01, N05CD02, N05CD03) och läkemedel med betydande
antikolinerga effekter enligt Socialstyrelsens lista (A03AB + A03BA + A03BB + A04AD +
C01BA + G04BD + N02AG + N04A + N05AA + N05AF03 + N05AH02 + N05BB01 +
N06AA + R06AA02 + R06AB + R06AD + R06AX02)
Olämpliga läkemedel
Humanläkemedel
COX-hämmare till äldre
Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år.
Kön: Alla
Ålder: 75 år och äldre
Mått. DDD
Patient: Västra Götaland
Period: Kvartal
M01A exkl M01AX05 (glukosamin)
Humanläkemedel
Nyckeltal för rekvisition (endast slutenvården, sjukhus)
Intravenösa antibiotika – penicilliner av penicilliner och cefalosporiner
Måttenhet: DDD
Period: Kvartal
(J01CE01 + J01CF02)
_
(J01CE01 + J01CF02 + J01DC02 + J01DD01 + J01DD02)
Nyckeltal baserade på individdata
Antal förmaksflimmerpatienter med antikoagulantia
Nytt nyckeltal – OBS Individdata
Kön: Alla
Ålder: alla
Diagnos: I48* någon gång under perioden eller 12 månader innan (totalt 18 månader)
Mått. Antal patienter
Patient: Västra Götaland
Period: Halvårsvis
Vara: B01AA03, B01AE07, B01AF01 och B01AF02