Nyckeltal för verksamhetsuppföljning läkemedel 2015 Uppföljning av läkemedelsanvändning är viktig och görs på olika sätt. På nationell nivå gör Socialstyrelsen och SKL gemensamt Öppna jämförelser som bygger på Läkemedelsregistret. För Västra Götalandsregionen sätter Läkemedelskommittén varje år upp nyckeltal för att följa läkemedelsförbrukningen. Syftet är att stimulera förskrivning av kostnadseffektiva läkemedel av god kvalitet. Underlaget bygger på försäljningsdata från e-Hälsomyndigheten samt i ett fall på individdata från e-Hälsomyndigheten i kombination med diagnosdata från VEGA. Regionens nyckeltal gäller främst receptförskrivning, men det finns även ett nyckeltal för slutenvården (rekvisition). Uppföljningen görs kvartalsvis på verksamhetsnivå (klinik/vårdcentral). Framöver kommer vissa data kunna analyseras på individnivå och då exempelvis belysa vilka kombinationer av läkemedel som används och i vilken ordning läkemedel sätts in. Nyckeltalen stöds av REKlistan, Öppna jämförelser, och TLVs subventioneringsbeslut. Nyckeltalen har inte några regionalt beslutade målvärden eftersom den optimala nivån kan variera mellan olika verksamheter i regionen. Ingen hänsyn tas till vårdtyngd eller indikation. I de flesta fall eftersträvas en hög andel, dock inte 100 %. Nyckeltalen för kinoloner, COXhämmare samt olämpliga läkemedel är undantag, här är det önskvärt med en låg andel. För de nyckeltal som mäter förändring i förskrivningen måste utfallet sättas till relation till utgångsläget. För antibiotika och sömnläkemedel är minskning angeläget och för antikoagulantia är en ökning angeläget. Nyckeltalen för 2015 fastställdes av Läkemedelskommittén februari 2015 efter förslag från regionala terapigrupper. Detaljerade formler för nyckeltalen återfinns i bilaga 1. Antibiotika – Infektion Förekomsten av resistenta bakterier ökar både i samhället och inom vården. För att bromsa denna utveckling är det viktigt med en rationell antibiotikaanvändning. Den totala förbrukningen av antibiotika måste minska och när indikation för behandling föreligger skall rätt antibiotika ges i rätt dos. För att följa antibiotikaanvändningen inom öppenvården har vi fyra nyckeltal inom detta område. Nyckeltalen inom antibiotikaområdet på recept är oförändrade jämfört med 2014. Kinoloner – kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor 18 år och äldre I Sverige ökar resistensen mot kinoloner. Dessa preparat rekommenderas därför inte för behandling av okomplicerad cystit hos kvinnor. Utsläpp av antibiotika i miljön ökar risken för negativa ekologiska effekter med selektion av resistenta bakteriestammar. Vissa antibiotika har visat sig vara mycket svårnedbrytbara i naturen och till dem räknas gruppen kinoloner. Terapigrupp Infektion har tagit fram ett riktvärde för förskrivning av kinoloner inom öppenvården i regionen. Kinoloner (ciprofloxacin och norfloxacin) skall utgöra högst 10 % av totala förskrivningen av UVI-antibiotika till kvinnor. Denna kvot är även med i målrelaterad ersättning för VG Primärvård. På nationell nivå följer Strama, samverkan mot antibiotikaresistens, samma nyckeltal med samma målvärde. Luftvägsantibiotika barn – PcV av LVI-antibiotika till barn 0-6 år Fenoximetylpenicillin (PcV) är förstahandsval vid luftvägsinfektioner hos barn. Andelen PcV av LVI-antibiotika bör därför vara hög. Luftvägsantibiotika vuxna – PcV av LVI-antibiotika till vuxna 18 år och äldre Fenoximetylpenicillin (PcV) är förstahandsval vid luftvägsinfektioner (ej vid exacerbation av KOL eller mykoplasmapneumoni) hos vuxna. Andelen PcV av LVI-antibiotika bör därför vara hög. Förändring i antal antibiotikarecept Regionen har en hög förskrivning av antibiotika i förhållande till andra landsting. Det finns nyckeltal som belyser i hur stor andel antibiotikavalet är ”rätt”, men antalet antibiotikarecept behöver minska. Detta nyckeltal följer förändringen i antal antibiotikarecept per kvartal jämfört med samma kvartal föregående år. Intravenösa antibiotika i slutenvården – penicilliner av penicilliner och cefalosporiner Ett nyckeltal för rekvisition av antibiotika. Andelen intravenösa penicilliner av totalmängden intravenösa penicilliner + cefalosporiner ska vara hög. Målsättningen är att minska användningen av cefalosporiner. Neurologi Triptaner – peroralt sumatriptan av perorala triptaner Terapigrupp Neurologi rekommenderar sedan tidigare sumatriptan tabletter som förstahandsval om indikation för en peroral triptan föreligger. En hög andel eftersträvas. Under 2010 granskade TLV triptanläkemedlen och kom fram till att det är mest kostnadseffektivt att i första hand använda sumatriptan i tablettform vid nyinsättning av triptan till vuxen migränpatient. Andra beredningsformer och triptaner subventioneras endast om oralt sumatriptan gett otillräcklig effekt eller bedömts olämpligt. Psykiatri Antidepressiva – andel kostnadseffektiva generika Terapigrupp Psykiatri rekommenderar i första hand användning av generiska SSRI, mirtazapin eller venlafaxin. Med dessa substanser fås god effekt till ett lågt pris. Sömnmedel – zopiklon av sömnmedel till äldre Detta nyckeltal finns även med i som en indikator i Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre samt i Öppna jämförelser. Västra Götalandsregionen har en hög användning av sömnmedel, både hos äldre och yngre personer, jämfört med övriga landsting. Eftersom sömnmedel bara ska användas tillfälligt är det angeläget att minska förskrivningen. Det är dessutom viktigt att välja lämpligt sömnmedel. Zopiklon är det sömnmedel som rekommenderas i första hand till äldre patienter. Andelen zopiklon av sömnmedel bör således vara hög. Sömnmedel med vid-behovsordination till äldre med dosexpedition Detta nyckeltal lyfter fram att sömnläkemedel ska användas vid behov, och inte med regelbunden dosering under långa perioder. Nyckeltalet följer sömnmedel ordinerade som vidbehovsordination till patienter ≥75 år som har dosexpedition. Volym sömnmedel Regionen har under lång tid haft en hög användning av sömnmedel och det är viktigt att dessa medel endast används vid behov. Under många år har regionen arbetat på att minska den totala användningen av sömnmedel. Detta nyckeltal följer hur den totala volymen varierar över tid. Smärta COX-hämmare – andel naproxen och ibuprofen av COX-hämmare Naproxen och ibuprofen är förstahandsval bland COX-hämmare i REKlistan (kapitel Smärta respektive kapitel Gynekologi och Tandvård). Diklofenak och selektiva COX-2-hämmare har högre kardiovaskulär risk och är olämpliga till patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom eller riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. I nyckeltalet ingår inte utvärtes beredningar. Urologi Andelen tolterodin av medel mot inkontinens Tolterodin är efter patentutgång betydligt billigare än övriga läkemedel i gruppen, och är efter TLV:s genomgång oktober 2014 förstahandsval vid förskrivning för att erhålla läkemedel inom läkemedelsförmånen. Toviaz, Vesicare och Betmiga har begränsad subvention. Emselex utgår ut förmånen 1 februari 2015. Äldre I regeringens satsning på mest sjuka äldre tre indikatorer om läkemedel att följts på länsnivå fram till och med 2014. Två av indikatorerna har valts ut med modifikationer för uppföljning i VGR: Olämpliga läkemedel till äldre Den tidigare nationella indikatorn är svåra att följa upp på verksamhetsnivå varför terapigrupp Äldre har gjort en anpassning av indikatorn. Andelen olämpliga läkemedel av alla läkemedel till äldre att följas kvartalsvis. COX-hämmare till äldre Terapigrupp Äldre har även här gjort en anpassning av indikatorn för att göra mätningen lättare på verksamhetsnivå. Indikatorn kommer att följas kvartalsvis. Nyckeltal baserat på individdata Hjärta-kärl Antal förmaksflimmerpatienter med antikoagulantiabehandling Antal patienter med förmaksflimmer som behandlats med antikoagulantia. Antikoagulantiabehandling inom denna grupp minskar risken för framtida stroke. 2015-02-25 Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen Bilaga 1: Formler för nyckeltal för verksamhetsuppföljning läkemedel 2015 Underlag till nyckeltalen hämtas från e-Hälsomyndigheten. Uppföljningen görs kvartalsvis på verksamhetsnivå (klinik/vårdcentralsnivå). Diagnosdata för förmaksflimmerpatienter hämtas från VEGA. Måttenheterna väljs utifrån behandlingsprincipen för det/de läkemedel som nyckeltalet mäter. DDD (definierade dygnsdoser) kan oftast användas när det gäller kronisk medicinering medan varurader bättre reflekterar läkemedel som ges i kurer. För nyckeltalet antal antikoagulantiabehandlade förmaksflimmerpatienter mäts i förändring av antal patienter. 2015 mäts alla nyckeltalen i perioder (vanligen kvartal). Vaksamhet krävs dock på små volymer framför allt för antibiotika, triptaner och tolterodin där det kan behövas längre tidsperioder för att se eventuella trender. Nyckeltal för förskrivning (vanliga recept och dosrecept) Antibiotika Kinoloner – Kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor 18 år och äldre Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. UVI-antibiotika: Furadantin, pivmecillinam, trimetoprim, ciprofloxacin, norfloxacin Kön: Kvinna Ålder: 18 år och äldre Måttenhet: Varurader Patient: Västra Götaland Period: Kvartal J01MA02 + J01MA06 _ J01CA08 + J01EA01 + J01MA02 + J01MA06 + J01XE01 Luftvägsantibiotika barn – PcV av LVI-antibiotika till barn 0-6 år Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. LVI-antibiotika: Samma definition som i Öppna jämförelser. Kön: Alla Ålder: 0-6 år Måttenhet: Varurader Patient: Västra Götaland Period: Kvartal J01CE02 _ (J01CA04 + J01CE02 + J01CR02 + J01DB01 + J01DB05 + J01DC02 + J01DC08 + J01DD14 + J01FA01 + J01FA06 + J01FA09 + J01FA10) Luftvägsantibiotika vuxna – PcV av LVI-antibiotika till vuxna 18 år och äldre Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. LVI-antibiotika: doxycyklin + LVI-antibiotika barn enligt defintion i Öppna jämförelser. Kön: Alla Ålder: 18 år och äldre Måttenhet: Varurader Patient: Västra Götaland Period: Kvartal J01CE02 ___________ (J01AA02 + J01CA04 + J01CE02 + J01CR02 + J01DB01 + J01DB05 + J01DC02 + J01DC08 + J01DD14 + J01FA01 + J01FA06 + J01FA09 + J01FA10) Förändring i antal antibiotikarecept Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: Alla Måttenhet: Varurader Patient: Västra Götaland Period: Kvartal Vara: J01 exkl. J01XX05 (metenamin) Period 2015-Period 2014 Utfall för Perioden redovisas också Period 2014 Migrän Triptaner – peroralt sumatriptan av perorala triptaner Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: Alla Måttenhet: DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal N02CC01 (perorala) N02CC (perorala) Psykiatri Antidepressiva – andel kostnadseffektiva generika Nyckeltalet är justerat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: Alla åldrar Måttenhet: DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal (N06AB – Premalex + N06AX11 + N06AX16) _ _ (N06AB + N06AX11 + N06AX16 + N06AX21 (Cymbalta) + N06AX12 (Voxra) + N06AX22) Sömnmedel till äldre – zopiklon av sömnmedel till äldre Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Samma definition på sömnmedel som i Öppna Jämförelser. Kön: Alla Ålder: 75 år och äldre Måttenhet: DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal N05CF01 N05C Sömnmedel med vid-behovs ordination till äldre med dosexpedition Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: 75 år och äldre Måttenhet: DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal Läkemedel: N05C Dos vid behov – hel förpackning Dos Volym sömnläkemedel Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: 20-74 Mått. DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal Vara: N05C Period 2015-Period 2014 Utfall för Perioden redovisas också Period 2014 Smärta COX-hämmare – andel naproxen och ibuprofen av COX-hämmare Nytt nyckeltal 2015. Kön: Alla Ålder: Alla Måttenhet: DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal M01AE02 + M01AE01 M01A – M01AX05 Urologi Tolterodin Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: Alla Måttenhet: DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal G04BD07 G04BD Äldre Olämpliga läkemedel till äldre Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: 75 år och äldre Mått. DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal Olämpliga läkemedel: tramadol (N02AX02), propiomazin (N05CM06), långverkande bensodiazepiner (N05BA01, N05CD02, N05CD03) och läkemedel med betydande antikolinerga effekter enligt Socialstyrelsens lista (A03AB + A03BA + A03BB + A04AD + C01BA + G04BD + N02AG + N04A + N05AA + N05AF03 + N05AH02 + N05BB01 + N06AA + R06AA02 + R06AB + R06AD + R06AX02) Olämpliga läkemedel Humanläkemedel COX-hämmare till äldre Nyckeltalet är oförändrat jämfört med föregående år. Kön: Alla Ålder: 75 år och äldre Mått. DDD Patient: Västra Götaland Period: Kvartal M01A exkl M01AX05 (glukosamin) Humanläkemedel Nyckeltal för rekvisition (endast slutenvården, sjukhus) Intravenösa antibiotika – penicilliner av penicilliner och cefalosporiner Måttenhet: DDD Period: Kvartal (J01CE01 + J01CF02) _ (J01CE01 + J01CF02 + J01DC02 + J01DD01 + J01DD02) Nyckeltal baserade på individdata Antal förmaksflimmerpatienter med antikoagulantia Nytt nyckeltal – OBS Individdata Kön: Alla Ålder: alla Diagnos: I48* någon gång under perioden eller 12 månader innan (totalt 18 månader) Mått. Antal patienter Patient: Västra Götaland Period: Halvårsvis Vara: B01AA03, B01AE07, B01AF01 och B01AF02