Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation
1(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Information till Dig som skall opereras för refluxbesvär med titthålsteknik
Allmän information
Reflux innebär att övre magmunnen inte
sluter
helt
tätt
och
att
surt
magsäcksinnehåll
kommer
upp
i
matstrupen,
vilket
kan
leda
till
inflammation och sårbildning i nedre delen
av matstrupen. Refluxsjukdomen är en
folksjukdom och är kronisk till sin
karaktär. De klassiska symtomen är sura
uppstötningar och hals/bröstbränna som
ofta är lägesberoende med försämring i
liggande eller när man böjer sig framåt. De
allra flesta klarar av att lindra symtomen
genom att ändra på livsföringen t.ex.
viktminskning, undvika stora måltider
innan sänggående, undvika allt för fet mat
samt reducera intaget av nikotin, alkohol
och koffein samt att se till att man inte äter
mediciner som stimulerar refluxtendensen.
Helt besvärsfria blir de flesta genom att äta
syrahämmande mediciner (Losec eller
Lanzo). Då sjukdomen är kronisk till sin
karaktär är ofta den medicinska
behandlingen att betrakta som livslång.
Den medicinska långtidsbehandlingen har
ännu så länge inte visat på några allvarliga
biverkningar. I vissa fall överväger man
operation och detta är aktuellt hos:
a. Unga patienter som ej kan tänka sig livslång behandling med syrahämmande
mediciner.
b. Patienter som utvecklar komplikationer till sin refluxsjukdom så som blödning från
sår i matstrupen, ärrbildning med försnävning av matstrupens nedre del med
sväljningssvårigheter som följd samt de patienter som får förändringar i slemhinnan
vid nedre delen av matstrupen.
2(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Hur utreds man inför operationen ?
Utredningen inför ställningstagande till
operation sker med gastroskopi, tryck och
pH mätning via matstrupslaboratoriet vid
öronkliniken och ibland även röntgen av
matstrupen. Ingen patient accepteras för
operation utan att man utrett enligt ovan.
De symtom som elimineras med den
syrahämmande medicinen kan oftast
elimineras även med operation. En del
patienter med reflux har förutom sura
besvär även smärtor bakom bröstbenet och
om smärtorna är huvudsymtom är
operation inte att föredra, eftersom man vet
att sådana smärtor kan förvärras efter
operationen. De patienter som har sura
besvär, bröst-halsbränna och besvär med
att surt magsäcksinnehåll kommer upp i
munhålan blir oftast av med sina besvär
efter operationen. Vissa patienter med
reflux får oftast nattetid astmaliknande
attacker när det sura magsäcksinnehållet
far upp i svalget och läcker över till
luftvägarna. I dessa fall är operation en
mycket bra behandling. Ju äldre man är
desto mer återhållsamma är vi att operera,
då man måste väga operationsrisken mot
den helt ofarliga och effektiva medicinska
behandlingen.
Anatomin
Matstrupen passerar genom ett hål i
mellangärdesmuskeln (diafragman) , som i
normala fall sluter relativt tätt kring övre
magmunnen, och eftersom matstrupen
mynnar snett in i magsäcken blir här en
naturlig
ventil
som
förhindrar
magsäcksinnehållet från att komma upp i
matstrupen. Hos patienter med reflux ser
man ofta bråck vid övre magmunnen vilket
innebär att en del av magsäcken glidit upp
och vidgat passagen genom mellangärdet.
Detta innebär att magsäcksinnehållet
lättare kan passera upp i matstrupen och ge
inflammation i nedre delen av denna med
sura uppstötningar, hals/bröstbränna och
kräkningar som följd. Operationen syftar
till att återställa ventilfunktion i övre
magmunnen och att göra det möjligt för
dig att leva utan speciella krav på
kostregim.
Matstrupen
Bråck vid övre
mag munnen
Mellangärdet
Övre magmunnen
Magsäcken
Muskelslinga som försnävas
Tolvfingertarmen
3(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Operationstekniken
Den operation som skall utföras sker
numera sedan -95 med titthålsteknik.
Titthåloperationen ger kortare sjukhusvistelse, mindre smärtor, snabbare
rehabiliteringsförlopp,
kortare
sjukskrivningstid, bättre kosmetiskt resultat
och samma goda resultat som vid den äldre
operationsmetoden. Vid all titthålsoperation finns alltid ca 5 % risk att man
under pågående operation måste överge
titthålstekniken och operera med den äldre
tekniken.
Det
kan
bero
på
sammanväxningar efter tidigare utförd
bukkirurgi,
blödningar
eller
andra
operationstekniska problem. Man får då
operera via ett ca 15-20 cm långt buksnitt i
övre medellinjen av buken.
Vid operationen införs gas (koldioxid) i
bukhålan genom en speciell nål som införs
under naveln. Därefter sätter man 5-6
arbetskanaler genom bukväggen och
genom
dessa
arbetskanaler
införs
kameraoptiken och arbetsinstrumenten.
Snittens placering på bukväggen visas
nedan:
Arbetskanal med vass spets
Placering av arbetskanalerna
Naveln
Vid operationen friar man kring nedre
delen av matstrupen så att ett eventuellt
bråck här kan repareras. Om en del av
magsäcken ligger upp i brösthålan dras
magsäcken på plats. Det vidgade hålet
genom mellangärdet försnävas. En del av
magsäckens övre parti dras runt omkring
matstrupen så att en manschett bildas.
Denna manschett fungerar som en ventil.
När man äter ökar trycket i manschetten
som trycker samman matstrupens nedre del
och
förhindrar
att
det
sura
magsäcksinnehållet kommer upp i
matstrupen.
4(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Mjältkärlen delas
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
En 3-4 cm lång
manschett skapas
Övre delen av
magsäcken dras runt
matstrupen
Manschett eller kuff
runt omkring nedre delen
av matstrupen
5(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Operationen brukar ta ca 2 timmar. När du
är sövd läggs en tunn platsslang ned i
magsäcken, men denna slang drar man bort
innan du vaknar upp igen. Man brukar
känna av ömhet och tryck upp mot axlarna
och även obehag i maggropen efter
operationen. Dessa obehag försvinner
oftast inom den första veckan. Dagen efter
operationen får man börja äta flytande föda
och from andra dagen efter operationen får
man successivt börja äta vanlig mat. Det
brukar ta ca 1-2 månader innan man helt
anpassat sig till den nya situationen. Man
får äta långsammare och tugga ordentligt.
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Man skall också vara försiktig med
kolsyrade drycker och vitt bröd, vilket
ibland kan ge obehag med krampartat tryck
bakom nedre delen av bröstbenet, då födan
ibland kan haka upp sig på sin väg ned till
magsäcken. Dessa besvär ger sig oftast
efter att man lagt sig några minuter. Många
patienter kommer efter operationen inte
kunna kräkas men väl rapa. Man kommer
också att uppleva mer besvär med
väderspänning.
Kontakt med dagkirurgiska enheten före operationsdagen
För att Du ska slippa sitta och vänta på Din
operation ring 019/ 6025270 mellan kl.
18.00 – 18.30 kvällen innan Din operation
för besked om operationstiden. Oförutsedda händelser i form av akuta
brådskande ingrepp eller sjukdomsfall
bland personalen kan medföra att din
operation kan behöva senare läggas under
dagen eller strykas. Vi ber Dig i så fall ha
överseende.
Vad händer efter operationen ?
Man vårdas i normalfallet ca 1-3 dygn på
sjukhuset och sjukskrives ca 2 veckor. På
vissa sjukhus i Norden sker denna
operation polikliniskt, dvs man opereras
och går hem samma dag! Såret sys med
tråd som successivt försvinner och
förbandet kan borttagas efter 10 dagar.
Över såren sitter även sårtejp. När dessa
förband blir blöta i samband med
duschning avlägsnas sårtejpen och ny
täckande tejp sättes på såren. Sårtejp kan
köpas på apoteket fråga efter Mepore®
förband alternativt Micropore® tejp.
Tejpen får sitta i tio dagar. Om såren blir
röda, värmeökade eller smärtsamma eller
att ni får feber vill vi att ni tar kontakt med
kirurgmottagningen på USÖ så att vi får
möjlighet att bedöma om någon
sårinfektion tillstött.
Skall jag komma på återbesök?
Ni tillsändes ett frågeformulär 6 månader efter operationen där ni får redogöra för vilka
besvär ni har. Frågeformuläret återsändes till kirurgmottagningen i medsänt kuvert. Om ni så
har besvär eller så önskar kommer operatören att kalla er för återbesök till kirurgmottagningen
eller endoskopimottagningen för kontroll.
6(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Blodproppsrisken
Om du har ökad risk att drabbas av
blodproppar kommer du att få behandling
med ett medel som heter Fragmin. Man får
injicera en liten mängd Fragmin under
huden en gång dagligen i en vecka för att
minska risken för blodproppsbildning.
Operatören avgör om du behöver ta
blodförtunnande medel eller ej. De allra
flesta patienterna kan efter en kort
instruktion själva ta denna spruta under 1
vecka efter operationen.
Fragmin sprutan
Hudveck på buken
upplyft mellan tumme
och pekfingret
Långtidsresultat
Man vet att långtidsresultaten vid den äldre
operationsmetoden är goda. 90-95 % av
patienterna är besvärsfria och nöjda 10 år
efter operationen. De resultat som finns
hittills efter titthålsoperationen är goda,
dock har tekniken inte funnits mer än ca 5
år, så ännu finns inga långtidsresultat att
tillgå. Då det är exakt samma
operationmetod
som
utförs
med
titthålstekniken som vid den äldre öppna
operationen förväntar vi oss att
långtidsresultaten kommer att vara lika
goda.
7(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Har man mycket ont efter operationen?
Smärtupplevelsen varierar mycket mellan
olika personer. Det är därför viktigt att du
talar om när du har ont. Med moderna
smärtlindringsmetoder skall man inte
”behöva stå ut” med att ha ont. För att
kunna bedöma smärtan efter operationen
används en smärtsticka. På ena kanten av
skalan står ”ingen smärta” och på andra
”värsta tänkbara smärta”. Du kommer efter
operationen att regelbundet uppmanas ange
smärtintensiteten längs denna skala. Detta
ger oss möjlighet att ge dig bästa möjliga
behandling mot smärtan. VAS stickan
demonstreras för dig innan operationen.
Vid
operationens
slutfas
ges
lokalbedövning i hud och bukväggssåren.
Personalen på dagkirurgiska enheten
kontrollerar regelbundet hur ont du har
efter operationen. Vid hemgång får du med
dig en påse med T. Alvedon + T. Voltaren
att ta det första dygnen efter operationen.
Recept på dessa mediciner lämnas också
med så att du vid behov så du kan fortsätta
med denna medicinering under den första
veckan.
Förberedelser inför operationen
För att minska riskerna för infektion i
operationssåret skall du kvällen före och
operationsdagens morgon duscha och
tvätta hela kroppen med DesCutan. Glöm
inte att rengöra naveln med t.ex. en tops.
DesCutan finns att köpa på apoteket. Tag
inte med ringar och smycken till
operationsavdelningen och tvätta bort allt
smink och nagellack. Raka inte operationsområdet själv (infektionsrisk). Fasta från kl
24.00 dagen före operation.
8(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Fasta
Du får äta fast föda och inta mjölkprodukter (mjölk, fil, youghurt, välling)
upp till 6 timmar före planerad operation.
För att undvika huvudvärk och muntorrhet
är det bra om Du dricker klara vätskor (ex.
Vatten, kaffe, te, äpplejuice) upp till 2
timmar innan planerad operationstid. Om
du är kraftigt överviktig, gravid eller lider
av sockersjuka måste du vara fastande från
24.00 kvällen före operation.
Väntetiden
För närvarande är det ca. 1 års väntetid från det man har träffat operatören tills dess man blir
opererad.
Komplikationer
Komplikationer vid denna operation är ovanligt men måste ändå vägas in då man
bestämmer sig för att välja operation framför långtidsbehandling med Losec eller
Lanzo.
Hål på matstrupen eller magsäcken. Den absolut allvarligaste komplikationen som kan
uppstå är om det i samband med operationen går hål på matstrupen eller magsäcken. Detta
leder oftast till livshotande infektioner som kan kräva upprepade operationer. Lyckligtvis är
denna komplikation mycket ovanlig, men måste ändå beaktas då man valt det operativa
behandlingsalternativet.
Blödning. Även detta är mycket ovanligt men ibland kan blödning uppstå från mjälten eller
de korta kärl som förbinder magsäckens övre del och mjälten.
Sårinfektion. Mycket ovanligt.
Sväljningssvårigheter. Det är viktigt att den manschett som skapas vid övre magmunnen inte
blir för trång. Följden av en allt för trång manschett kan blir uttalade sväljningssvårigheter.
Ibland kan man behöva vidga detta parti med en ballong. Detta sker via en
gastroskopiundersökning.
Återkomst av refluxbesvären. Orsaken till att refluxbevären återkommer kan vara att den
kuff eller manschett som man skapat vid operationen släpper. Om refluxbesvären återkommer
får man utreda med förnyad gastroskopi och tryckmätning via öronklinikens
matstrupslaboratorium.
9(10)
Kirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Öl G.Ågren & Öl LG Larsson
2004 03 12
Preop.patientinformation
Fundoplikation enl.Toupet
Adresslista
Övre gastromottagningen
Kirurgmottagningen
B-huset våningsplan I
019-602 45 70
TFN tid Må. Ons. Fred 10-12
Om du vill visa såren eller
komma i kontakt med
operatören.
Akutmottagningen USÖ
G-huset
019-602 10 00
Om du behöver hjälp akut eller
under kvälls och nattid då
kirurgmottagningen är stängd.
Den kirurg som beslutade om operation heter:
________________________________________________
10(10)
