16-04-26
Synfunktion hos prematura barn
Vad skall fungera för att vi skall se?
Optiskt organ med hornhinna och lins som bryter ljuset
• Ögat
• Synnerven
• Bakre synbanan
• Syncentrum
• Associativa bansystem
Eva Larsson
Institutionen för neurovetenskap/oftalmologi, Uppsala Universitet
Ögonkliniken, Akademiska sjukhuset
Uppsala
EN-14
Bakre synbanan
Associativa banor
Sinnesorgan med näthinnan och dess tappar och stavar
Synnerven
Visuell perception - Tolkning av synintryck
Synkorsningen
Vad och Var?
Synstrålningen
Syncentrum
EN-04
EN-14
EN-14
EL
Synfunktioner
EL
Synfunktioner
Synfunktionerna påverkar vårt sätt att se
De mäts i:
• Synskärpa
förmåga till rumslig upplösning i
näthinnans centrala del
• Synfält
förmågan att upptäcka i objekt i den del av
omgivningen som det stadigt fixerande ögat
uppfattar
Ur ”Att mäta syn” av Lene Martin
Prematuritet
• Färgsinne
förmågan att skilja på ljus av olika våglängd
För tidig födsel:
före 37( av 40) fullgångna gestationsveckor
• Kontrastseende, kontrastkänslighet
förmågan att upptäcka skillnad i ljushet hos
angränsande ytor
och ögonproblem:
< 1500 gram
< 1250 gram
< 32 veckor
< 31 veckor
• Samsyn och djupseende
förmågan att sammansmälta bilderna från båda
ögonen till en bild, förmågan att uppfatta djup
Ur ”Att mäta syn” av Lene Martin
EL
1
16-04-26
Prematuritet och ögonproblem
Prematuritet och ögonproblem
Prematuritet och ögonproblem
I nyföddhetsperioden:
I nyföddhetsperioden:
Behandling:
Både ögat och hjärnan är omogna vid tiden av den
för tidiga födelsen vilket senare kan påverka synen
Retinopathy of prematurity = ROP
=prematuritetsretinopati
Vid svårare former av ROP
Cryo = frysbehandling sedan slutet av 80-talet
Idag i första hand laserbehandling
Mild = stadium 1 och 2
Svår = stadium 3, 4 och 5
Vad ser prematurfödda senare i
livet?
Prematuritet och ögonproblem
Populationsbaserad långtidsuppföljning av
prematurfödda barn som tidigare screenats för
ROP
Vad händer senare i livet?
Studier i tidig ålder kan påvisa grava skador
Prematur hela livet?
synnedsättning
blindhet
brytningsfel
Studier i senare ålder kan upptäcka mer subtila skador
A Fielder, Editorial
Arch Ophthalmol 2005
Nya Zealand
Darlow et al-97
Danmark
Fledelius-98
Storbritannien
O’Connor, Fielder et al-02
Sverige
Vad ser prematurfödda senare i
livet?
• 10-årsuppföljning av prematurfödda barn,
tidigare inkluderade i en populationsbaserad
studie över ROP- förekomsten
• Födda i Stockholmsområdet 1988-1990
• Födelsevikt 1500 gram eller mindre
Gestationsålder vid födelsen 24-35 veckor
• 40% hade ROP
0.5 år
Läkare
Ortoptist
Visus
Strabism
Stereo
Cykloplegisk
refraktion
Fundus
Kontrastkänslighet
Synfält
Färgsinne
Frågeformulär
Kontrollgrupp
+
+
+
+
+
+
1.5 år 2.5 år 3.5 år 10 år
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Vid 10 år undersöktes
• 216 prematurfödda barn
• 217 barn födda i normal tid, födda i samma
område och under samma tidsperiod
• 199 barn kom till samtliga 3 läkarundersökningar
dvs 6 månader, 2,5 och 10 år
• 11% var kryobehandlade
2
16-04-26
Synskärpan
Synfält
Controls
<20/200
0 (0)
≥20/200
and
<20/60
0 (0)
≥20/60
and
<20/25
1 (0.5)
3(1.4)
0(0)
0(0)
2(14.3)
1(4.2)
1(0.5)
1(0.7)
0 (0)
0 (0)
0(0)
6(2.8)
2(1.4)
1(2.7)
0 (0)
3(12.5)
≥20/25
and
<20/20
4 (1.8)
≥20/20
and
<20/15
35(16.1)
≥20/15
177(81.6)
Total
217
21(9.7)
8(5.6)
4(10.8)
2(14.3)
7(29.2)
70(32.2)
43(30.3)
16(43.2)
4(28.6)
7(29.2)
116(53.4)
88(62.0)
16(43.2)
6(42.9)
6(25.0)
217
142
37
14
24
Synfält
115
mean right eye
mean left eye
95 % C.I.
110
105
100
95
90
85
80
75
Neural capacity (%)
Prematures (total group)
No ROP
Mild ROP
Severe ROP, untreated
Cryotreated ROP
70
65
60
55
1
Arch Ophthalmol 2005;123:825-32.
Nedsatt kontrastkänslighet
Inskränkt synfält hos de behandlade
barnen
J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004;41:39-45.
Högre prevalens av refraktionsfel
2.4
Lägre kontrastkänslighet
hos prematura barn
2.2
2.0
75
16/25
(64.0%)
log contrast sensitivity
50
1.8
1.6
34/130
(26.2%)
25
1.4
9/43
(20.9%)
controls
no ROP
mild ROP
severe ROP,
untreated
cryotreated ROP
0.8
0.6
1.5
3
6
12
18
cy/deg
Lost cases New cases Total number of strabismus
18
18 months 10
5
13
30 months 0
4
17
42 months 2
6
21
10 years
14
35
0
9/25
30
4/17
35/216
17/131
5/43
Control group
Total premature group
No ROP
Mild ROP
Severe ROP, untreated
Cryotreated ROP
7/217
0
≈ 8%
≈ 3%
≈ 30%
Arch Ophthalmol 2003;121:1430-1436.
Arch Ophthalmol 2005;123:1404-1411
Arch Ophthalmol 2006;124:1608-1614 .
PVL
6 months
40
10
Br J Ophthalmol 2006;90:87- 90.
Högre prevalens av skelning
4
J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004;41:39-45.
20
4/15
(26.7%)
0
1.0
3
Högre prevalens av skelning
Controls
No RO
Mild ROP
Sev. ROP,untreated
Cryotreated
17/217
(7.8%)
1.2
2
Nedsatt neural kapacitet hos de prematura
(antalet fungerande kanaler till hjärnan)
1.9% synskadade, hälften pga ROP och hälften pga synbaneskada
≈ 16%
J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2006;43:346-52.
.
Typ av funktionsnedsättning
Periventrikulär leukomalaci
Synskärpa – kan vara dålig/bra
Skada i den vita substansen runt hjärnans hålrum
Crowding – enstaka symboler ses bättre än på
rad
Kan ge synskada och/eller CP-skada
Synfält – kan vara påverkat nedåt
Färgsinne – normalt
Drabbar oftast för tidigt födda
barn
Visuell perceptionsstörning – tolkning av
synintryck
J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2006;43:346-52.
.
3
16-04-26
Visuell perceptionsstörning
Visuell dysfunktion vid 10 år
Finns olika test för diagnos
Psykologer som ställer diagnosen
Igenkänning
Djupseende
Orientering
Rörelse
Simultanperception- urskilja
synskärpa ≤ 0.8 (≥ 0.1 logMAR)
37% (18/49) av de med ”visuell dysfunktion”
skelning
hade varken behandlad ROP eller neurologisk komplikation
subnormal kontrastkänslighet
Vad är orsaken?
25% hade visuell dysfunktion
Näthinnan?
Synbanan?
J AAPOS 2008;12:157-162.
.
.
Vad ser prematurfödda senare i
livet?
Vad ser prematurfödda senare i
livet?
OCT
68 för tidigt födda barn undersöktes
vid 5-15 års ålder
Optical coherence tomography
Näthinnan?
Liknar ultraljud
Strukturen – OCT = optical coherence tomography
Kan med fördel användas på barn
Funktionen – ERG = elekroretinogram
Gestationsålder (GA) ≤ 32 veckor
Medelvärde 28 veckor (range 22-32)
Medelfödelsevikt (BW) 1274 grams
(range 453-2510)
Vad ser prematurfödda senare i
livet?
245
(12)
244
(15)
282
(13)
230
(13)
Temp
270
(13)
204
(18)
281
(12)
Ju mer omogen ju tjockare
fovea (syngrop)
281
(15)
281
(14)
263
(14)
Nas
239
(14)
Fullgångna n=56
228
(15)
269
(13)
Temp
224
(20)
280
(14)
281
(16)
263
(16)
Nervfiberlagret tunnast
hos de med svår och
behandlad ROP
Nas
235
(14)
Prematurfödda n=68
Åkerblom et al Br J Ophthalmol. 2011 Jun;95(6):799-803
Åkerblom et al Br J Ophthalmol. 2011 Jun;95(6):799-803
Åkerblom et al Br J Ophthalmol 2012;96:956-60.
4
16-04-26
Vad ser prematurfödda senare i
livet?
Funktionen i tappar och stavar?
Vad ser prematurfödda senare i
livet?
ERG
• 35 prematura barn
• 42 fullgångna
• 5-17 år
Sämre funktion i fotoreceptorerna även
om man inte hade
haft ROP
De flesta ser och fungerar bra, men det finns en
skillnad mot barn födda i normal tid
Finns kommande studier där allt mer prematura barn
undersöks – EXPRESS <27 veckor, 6-års-resultat
Framtiden?
De mest prematura hade lägst funktion
Trans Vis Sci Technol 2014 Dec 17;3(6):7
Tack för uppmärksamheten!
5
