Nr 1 feb 2017
Labnytt
Nyhetsblad för Laboratoriemedicin
Utvidgat analyssortiment för allergi samt
införande av reflextestning
Allerginyheter
Sid 1-2
Mycoplasma PCR
Efter diskussioner med allergologspecialist och läkare på Laboratoriemedicin
Umeå Universitetssjukhus, kommer vi nu att införa reflextestning (automatisk
vidareutredning) mot ett begränsat antal kliniskt relevanta allergener för jordnöt,
hasselnöt och ägg. Detta ger ett bättre underlag för bedömning av risk för
allvarlig allergireaktion. Detta beror på stabiliteten hos de specifika
komponenter/proteiner man är allergisk mot. Ju stabilare proteinerna är, desto
kraftigare reaktioner är det att förvänta. Kommentarer kommer att följa med
svaren för att underlätta tolkningar för remitterande läkare.
Sid 3
Reflextestning kommer att utföras om analysen ger ≥0,35kE/L för specifik IgE
Jordnöt – vidare analys av IgE mot
Ara h 1
Ara h 2
Ara h 8
Ara h 9
Hasselnöt - vidare analys av IgE mot
Cor a 1
Cor a 8
Cor a 9
Cor a 14
Ägg/Äggvita - vidare analys av IgE mot
Gal d 1
I Cosmic eller på pappersremissen får man göra ett aktivt val om man inte önskar reflextestning
av det aktuella allergenet. Det samma gäller om det inte önskas uppföljning av allergenmixarna.
Vid positivt utfall av specifikt antigen gäller:
Kryssat i ”Önskar EJ uppföljning/reflextest” är lika med inga komponenter till det specifika
antigenet körs. Annars körs alla ingående komponenter.
Vi har även utökat sortimentet med nedanstående analyser, som nu går att beställa på remiss och
i Cosmic.
Nötmix 2 (pekannöt, valnöt, caschewnöt, pistagenöt)
pistagenöt
pekannöt
Bos d 8 (mjölkkomponent)
Gly m 5 och Gly m 6 (sojaböna komponenter)
Ves v 1 och Ves v 5 (getinggift komponenter)
1
Labnytt
Nr 1 feb 2017
Api m 1 och Api m10 ( (bigift komponenter)
Ara h 3 (jordnötskomponent)
Pga minskad efterfrågan, kommer vi i fortsättningen att skicka prover med frågeställning vit/röd
böna till Umeå. Dessa går ej längre att beställa i Cosmic.
Äggmix finns inte längre i leverantörens analyssortiment och kommer nu enbart att kunna
beställas uppdelat i äggula och äggvita för sig.
Födoämnesmix kommer också att tas bort. Hänvisar till Solveig Röisgårds inlägg nedan.
Lise Skoglund, ställföreträdande sektionssamordnare sektion Virus/PCR, inkl. allergi
Födoämnespanelen tas bort - allergiantikroppar mot
födoämnen beställs separat
Det finns sedan många år frustration bland specialistläkare inom allergologi pga
överdiagnostisering av födoämnesallergier inom primärvården. Detta gäller hela landet. Det
klassiska är att patienten söker distriktsläkaren för hudutslag eller tarmproblem. Man gör det man
tror är en adekvat utredning med födoämnespanel för bred kartläggning av eventuellt förhöjda
allergiantikroppar. När man i svaret ser förhöjda antikroppar mot tex mjölk, ägg och vete, får
patienten besked om att undvika detta trots att han eller hon tidigare ätit dessa födoämnen
dagligen. Ofta skickas det även en remiss till en av våra specialistmottagningar då patienten eller
anhöriga ifrågasätter det hela eller tar det på allvar och behöver hjälp av dietist.
En allergiutredning skall inte gå till på det sättet. I stället är noggrann anamnes, elimination och
provokation avgörande för diagnos. Ofta bekräftar vi diagnosen med att påvisa IgE-antikroppar
eller kontrollerar nivå av antikroppar inför planerad provokation. Då handlar det om klart
misstänkta allergen utifrån anamnes. Om man tvärtom skulle börja med provtagning, vet vi från
studier att det ofta förekommer IgE-antikroppar som inte driver allergiska reaktioner och därmed
är utan betydelse.
Det har gjorts försök att undervisa distriktsläkarna om detta, men detta har inte fört fram. Vi har
därför tagit ställning till andra åtgärder och har nu tillsammans med ansvarig läkare för
antikroppsanalyser i Östersund beslutat att födoämnespanelen skall strykas från sortimentet vid
kem.lab. Vi ser ingen god anledning att ha den kvar när den inte behövs i en allergiutredning och
pga okunskap ställer till det för patienterna. Det är inte rimligt att äta en kost fri från mjölk, ägg
och vete i onödan!
Det blir ingen ändring vad gäller varje enskild analys för födoämnen. Om det finns klinisk
misstanke om specifik födoämnesallergi, kan provet tas som tidigare för att bekräfta diagnos.
Övriga antikroppspaneler kommer att finnas kvar tills vidare.
Från och med 24 februari kan man inte beställa födoämnespanelen i Östersund. I september 2017
kommer det att gå ut ett förslag på nationell nivå om att genomföra det samma i hela landet om
vårt projekt visar sig förhindra överdiagnostisering av födoämnesallergier.
Mvh
Solveig Röisgård
Överläkare, Barnkliniken
2
Labnytt
Nr 1 feb 2017
Ny metod – Mycoplasma PCR
Från och med 170301 kommer Mycoplasma pneumoniae diagnostik med PCR att utföras vid klinisk
mikrobiologi i Östersund och blir därmed beställningsbar i COSMIC. Detektion av nukleinsyra med
PCR-teknik ger överlägsen prestanda i det tidiga skedet i infektionen jämfört med serologi, där det
i de flesta fallen tar mer än två veckor att utveckla ett antikroppssvar. Vid de fall där symptom
pågått längre än tre veckor rekommenderas fortfarande serologisk analys vid NUS i förstahand.
Patienter som är PCR-positiva i veckor eller till och med månader förekommer dock.
Asymptomatiskt bärarskap är ovanligt.
Analys av Clamydophila pneumoniae (TWAR) kommer även fortsättningsvis att skickas till NUS
Peter Drobni, Fil.Dr
Molekylärbiolog, samordnare för PCR avdelningen.
063-153725
3
